[摘要]目的分析腰椎间盘突出症实施针灸理疗+穴位贴敷的效果。方法选取2022年10月—2023年10月无锡市惠山区康复医院78例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按奇偶数分为传统组、实践组，各39例，传统组行传统治疗，实践组行针灸理疗+穴位贴敷，比较两组腰椎功能、疼痛情况、治疗有效率、生活质量。结果实践组日本骨科协会评分高于传统组，Oswestry功能障碍指数评分低于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。实践组轻度疼痛率高于传统组，中度疼痛率低于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。实践组治疗有效率为97.44%，高于82.05%，差异有统计学意义(χ2=5.014，P＜0.05）。结论针灸理疗+穴位贴敷能提升有效性，舒缓腰椎位置疼痛感，快速修复腰椎功能，扩大腰椎活动度，促进腰椎间盘突出症的康复。

　　[关键词]腰椎间盘突出症；有效率；针灸理疗；疼痛情况；穴位贴敷

　　Clinical Efficacy Analysis of Acupuncture Physiotherapy Combined with Acupoint Plastering in Patients with Lumbar Intervertebral Disc Hernia⁃tion

　　XUE Wenjie,LIXinqi

　　Department of Traditional Chinese Medicine and Orthopedic Traumatology,Wuxi Huishan District Rehabilitation Hos‐pital,Wuxi,Jiangsu Province,214181 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effect of acupuncture physiotherapy+acupoint plastering implemented for lum‐bar intervertebral disc herniation.Methods A total of Seventy-eight patients with lumbar intervertebral disc hernia‐tion in Wuxi Huishan District Rehabilitation Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the study objects and grouped in odd-even numbers,with traditional group and practice group,both of which had 39 cases.The traditional group performed traditional treatment,and the practice group performed acupuncture physiotherapy+acupoint plastering.The lumbar spine function,the pain,the effective rate,and the quality of life were compared be‐tween the two group.Results The Japanese Orthopaedic Association score in the practice group was higher than that in traditional group,and Oswestry Disability Index score was lower than that in the practice group,and the differ‐ences were statistically significant(both P＜0.05).The mild pain rate was higher in the practice group than that in the traditional group,and the moderate pain rate was lower than that in the traditional group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).The effective rate was 97.44%in the practice group,higher than 82.05%in the traditional group,and the difference was statistically significant(χ2=5.014,P＜0.05).Conclusion Acupuncture phys‐iotherapy+acupoint plastering application can enhance the effectiveness,soothe the pain of lumbar spine position,quickly repair the function of lumbar spine,expand the mobility of lumbar spine,and promote the recovery of lumbar intervertebral disc herniation.

　　[Key words]Lumbar intervertebral disc herniation;Effectiveness;Acupuncture physiotherapy;Pain condition;Acupoint plastering

　　腰椎间盘突出症为常见病，危险因素有劳损过度、退行性改变等，此类因素均会使髓核处于突出状态，而马尾神经会受到较为明显的压迫，诱发强烈疼痛问题，严重时会放射到下肢，使患者无法实施腰部以及下肢活动[1]。传统治疗以手术、镇痛、抗炎为主，其中手术有彻底性，但其创伤大，而保守治疗仅能减轻短期不适感，无法彻底改善腰椎功能，预后差[2]。中医认为该病范畴为“腰痛”“痹症”，病机为气血不畅、气淤血滞、经络瘀阻等，为其提供针灸理疗能对患者特点穴位进行刺激，可疏经通络，恢复气血，降低腰椎受损程度。穴位贴敷则能产生协助作用，除了刺激穴位外，还能使药物作用于病灶位置，更好地改善气血运行状态，提升腰椎功能[3]。因此，本研究选取2022年10月—2023年10月无锡市惠山区康复医院78例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，以了解针灸理疗+穴位贴敷的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院78例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按奇偶数分为传统组、实践组，各39例。传统组中年龄31~62岁，平均（46.80±3.25）岁；男21例，女18例；病程5~21个月，平均（13.34±1.89）个月。实践组中年龄30~63岁，平均（46.27±3.01）岁；男22例，女17例；病程6~22个月，平均（14.06±1.77）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会监督（HK-LLWYH-202208）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①诊断为腰椎间盘突出症；②同意研究；③皮肤完整度高，未破损；④贴敷药物耐受。

　　排除标准：①有其他腰椎病变者；②急性血管病变者；③重度炎症病变者；④哺乳妊娠者；⑤肌肉瘫痪者。

　　1.3方法

　　传统组：传统治疗。使用双氯芬酸钠缓释片（国药准字H20103737；规格：0.1 g），口服0.05 g/次，口服3次/d；甲钴胺片（国药准字H20233571；规格：0.5 mg）口服0.5 mg/次，口服3次/d，共21 d。

　　实践组：针灸理疗+穴位贴敷。①针灸理疗：取俯卧位，穴位有环跳穴、肾俞穴、膈俞穴、委中穴等，准备一次性毫针，按要求消毒后，各穴位均遵循直刺原则实施理疗，其中委中穴、肾俞穴等在治疗时需保持1.0~1.2寸的深度，环跳穴、阳陵泉穴在治疗时分别维持2.0~3.0寸、1.0~1.5寸的深度，得气后实施插捻转处理，而后进行0.5 h的留针，均在每天下午针灸。②穴位贴敷：贴敷药物有川芎10 g、生草乌30 g、薄荷3 g、细辛10 g、生南星30 g、当归10 g、桃仁12 g、丹参10 g、红花12 g、香附10 g、冰片3 g，制成粉末后加入适量蜂蜜，制成膏状，准备无菌敷贴，将药物均匀涂抹在敷贴上，粘贴在各穴位上即可，6~8 h后将贴敷祛除，1次/d。共21 d。

　　1.4观察指标

　　①腰椎功能。首先统计日本骨科协会（Japa‐nese Orthopaedic Association,JOA）评分，内容有主、客观症状等，还涉及活动情况，共29分，为正向计分；其次统计Oswestry功能障碍指数（Oswestry Dis‐ability Index,ODI），有10项内容，例如自理、行走等，共50分，为负向计分。

　　②疼痛情况。介绍数字评分量表（Numeric Rat‐ing Scale,NRS）内容，让患者熟悉该评分法并填写，共10分，轻度阶段评分0~3分，中度阶段评分4~6分，重度阶段评分7~10分。

　　③临床疗效。直腿抬高测定后结果＞70°,未伴随腰椎不适感，可实施各种腰椎活动，即治愈；直腿抬高测定后结果维持在60°~70°,有轻微腰椎不适感，能实施大部分的腰椎活动，即显效；直腿抬高测定后结果维持在45°~＜60°,有明显腰椎不适感，仅能实施小部分腰椎活动，即好转；直腿抬高测定后结果＜45°,有强烈腰椎不适感，无法实施腰椎活动，即无效。有效率=治愈率+显效率+好转率。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 26.0统计学软件处理数据，腰椎功能为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，行t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，疼痛程度为等级资料，行秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者腰椎功能比较

　　治疗前两组JOA评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后实践组JOA评分高于传统组，ODI评分低于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者疼痛情况比较

　　实践组轻度疼痛率高于传统组，中度疼痛率低于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗有效率比较

　　实践组治疗有效率高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　腰椎间盘突出症发病机制复杂，一般有腰椎退行性变化的特点，当受到外力因素后极易造成纤维环破裂，髓核会从破裂位置突出，对神经根造成较为明显的压迫，使附近组织受到损伤，造成慢性炎症，有麻木、疼痛等表现。西医可经手术彻底改善腰椎功能，但其创伤并非所有患者都能接受[4]。经镇痛、抗炎治疗能初步减轻腰椎不适感，但其周期长，且疗效不佳，复发率高，不利于腰椎功能的康复。中医对腰椎间盘突出症有较多研究，认为该病病因是肾气不足、风邪入侵、慢性劳损等，会有气滞血瘀、气血闭阻的特点，不通则痛，造成各种腰椎不适症状，需行疏经通络、行气活血治疗。由于腰椎位置较特殊，中医治疗多以外部刺激为主，其中针灸理疗、穴位贴敷均有高使用频率，可强化穴位刺激效果，更为明显地改善腰椎功能[5]。

　　本研究中，治疗后实践组JOA评分[（27.11±0.85）分]高于传统组，ODI评分[（15.07±2.18）分]低于传统组（P均＜0.05）。何晓云等[6]研究中，治疗后观察组JOA评分[（26.08±1.03）分]高于对照组，ODI评分[（16.52±2.21）分]低于对照组（P均＜0.05），即中医综合治疗能提升腰椎功能。针灸理疗在各种关节病变中均有使用，操作简单，对各穴位实施针灸后能强化刺激程度，改善病灶位置循环状态，加快炎症因子的清除，降低腰椎受损程度。在环跳穴位置针灸后能达到利腰腿、祛风湿的机制；在肾俞穴位置针灸能达到强腰聪耳的效果；膈俞穴针灸后能达到宽胸理气的作用，还能活血通络；委中穴受到刺激后能活血化瘀、疏经通络[7]。根据各穴位特点调整刺入深度，能使针灸更具针对性，较为有效地改善微循环状态，促进腰椎功能的康复。穴位贴敷会将相关药物制成膏状，在各穴位上贴敷，可对穴位产生持续性的刺激，使药物与病灶位置直接接触，提高腰椎对药物的吸收强度，迅速调节微循环状态，降低腰椎肌肉痉挛程度，帮助患者改善水肿症状，提升腰椎功能[8]。

　　本研究中，实践组轻度疼痛率高于传统组，中度疼痛率低于传统组（P均＜0.05）。即综合中医治疗可降低腰椎疼痛感。对其实施针灸理疗，能达到外部刺激，经络得以疏通后自然能舒缓疼痛问题。穴位贴敷涉及的药物较多，其中川芎功效体现在祛风止痛、行气活血；生草乌作用为消肿止痛、祛风除湿；薄荷可达到疏风散热的作用；细辛作用为祛风止痛、解表散寒；生南星除了散瘀止痛外，还能祛风止痉；桃仁、红花在方剂中均能达到通经活血、散瘀止痛的机制；当归则能补血调经[9]。全方均能产生行气活血、化瘀止痛的功效，将药物制成膏状后贴敷在各穴位处，可使各穴位皮肤吸收药物有效成分，渗入到腰椎内部，调节局部血流状态，帮助患者改善营养物质代谢状态，有效清除该位置的炎症因子，还能降低致痛物质水平，修复受损腰椎组织，减轻疼痛感[6，10-11]。两种方案相结合可强化穴位刺激程度，更为显著地调节微循环状态，抑制致痛因子的生成，舒缓局部痛感，对腰椎病变产生积极影响。

　　综上所述，针灸理疗+穴位贴敷的价值高，能降低腰椎位置疼痛程度，扩大腰椎活动度，提升腰椎功能，改善生活质量，可用于腰椎间盘突出症的治疗。

　[参考文献]

　　[1]李文娟.针灸理疗联合穴位贴敷对腰椎间盘突出症患者腰椎功能恢复的影响[J].医疗装备,2021,34(23):163-164.

　　[2]徐浩,江泓,范娇.基于微信平台的中医健康指导联合穴位贴敷护理在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].国际护理学杂志,2020,39(4):646-649.

　　[3]常丽兰,陈丽波.中药硬膏热贴敷联合温针灸在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].反射疗法与康复医学,2023,4(8):22-25.

　　[4]张荣利,王静,李磊,等.腧穴针灸配合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症(寒湿痹阻型)临床研究[J].四川中医,2022,40(5):192-195.

　　[5]朱静,孙静琳.穴位贴敷联合火龙灸在腰椎间盘突出症患者中的应用效果[J].中国医药导报,2022,19(15):144-147.

　　[6]何晓云,刘照勇,刘启.温针灸联合穴位贴敷治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2023,32(10):1403-1406.

　　[7]张向阳,张玉飞,徐鹏,等.筋骨消肿止痛膏联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症的疗效及对VAS、JOA评分的影响[J].中医研究,2022,35(12):43-46.

　　[8]庞小红.针灸配合穴位敷贴治疗腰椎疾病的临床疗效观察[J].中国保健营养,2020,30(24):363.

　　[9]赵应珍.针灸联合穴位贴敷在腰椎间盘突出症中的应用效果研究[J].甘肃科技,2019,35(5):126-127,98.

　　[10]许伟国,姚萍.用针灸、药物配合穴位贴敷法治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].当代医药论丛,2019,17(22):185-186.

　　[11]黄友娟,程馨亿,王艳丽,等.从寒论治阳明经穴位贴敷联合温里熏蒸对腰椎间盘突出患者腰椎功能和生活质量的影响[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(24):88-89.