[摘要]目的分析右美托咪定叠加咪达唑仑用于椎管内麻醉手术老年患者术中镇静的效果及对其术后睡眠质量的影响。方法选取2021年1月—2023年10月寿光市人民医院东院区麻醉科开展椎管内麻醉手术的168例患者为研究对象，使用随机数表法将其分为对照组（n=84）和研究组（n=84），椎管内麻醉平面稳定后，对照组患者给予咪达唑仑维持，研究组患者给予右美托咪定联合咪达唑仑维持，比较两组生命体征指标、应激指标、术后睡眠质量和并发症发生率的差异。结果研究组患者的生命体征指标、应激指标均优于对照组，术后睡眠质量高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组心动过缓、血栓、低血压、呼吸抑制、静脉血栓的总发生率为4.76%，显著低于对照组的14.29%，差异具有统计学意义(χ2=4.421，P＜0.05）。结论右美托咪定叠加咪达唑仑用于椎管内麻醉下老年患者术中镇静的效果突出，能够改善术后当日的睡眠质量。

　　[关键词]右美托咪定；咪达唑仑；椎管内麻醉；镇静效果；睡眠质量

　　Effects of Dexmedetomidine Combined with Midazolam on Sedation and

　　Sleep Quality in Elderly Patients under Intraspinal Anesthesia

　　LI Wenzheng,FU Xiao

　　Department of Anesthesiology,East Hospital of Shouguang People's Hospital,Shouguang,Shandong Province,262700 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effect of dexmedetomidine combined with midazolam on intraoperative sedation and postoperative sleep quality in elderly patients undergoing intraspinal anesthesia.Methods A total of 168 patients who went to the Department of Anesthesiology at East Hospital of Shouguang People's Hospital for intravertebral an‐esthesia operation from January 2021 to October 2023 were selected as the study objects,and were divided into con‐trol group(n=84)and study group(n=84)using random number table method.After the intravertebral anesthesia level was stabilized,the control group was given midazolam maintenance,and the study group was given dexmedetomidine combined midazolam maintenance.The differences of vital signs,stress,sleep quality and complication rate were com‐pared between two groups.Results The vital signs and stress indexes of the study group patients were better than those of the control group,and the postoperative sleep quality was higher than that of the control group,and the differ‐ences were statistically significant(all P＜0.05).The total incidence of postoperative complications such as bradycar‐dia,thrombosis,hypotension,respiratory depression and venous thrombosis of the study group was 4.76%,which was significantly lower than 14.29%in the control group,and the difference was statistically significant(χ2=4.421,P＜0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with midazolam has a prominent effect on intraoperative sedation in el‐derly patients under intraspinal anesthesia,and can improve the sleep quality on the day after surgery.

　　[Key words]Dexmedetomidine;Midazolam;Intraspinal anesthesia;Sedative effect;Sleep quality

　　椎管内麻醉手术是一种通过在脊柱椎管内注射麻醉药物来实现疼痛控制和手术治疗的方法[1]，具体可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉等。椎管内麻醉在分娩镇痛中应用广泛，能够有效减轻分娩过程中的疼痛，提高产妇的生产体验[2]。对于一些腹部和下肢手术，椎管内麻醉同样可以**良好的镇痛效果，并减少手术期间和术后的疼痛感。椎管内麻醉是一种局部麻醉方式，通过在脊柱椎管内注射麻醉药物，实现局部麻醉和镇痛的效果，与全身麻醉相比，椎管内麻醉对心血管和呼吸系统的影响较小，患者术后恢复较快[3]。椎管内麻醉具有更高的精准度和局部性，能够准确作用于疼痛部位，**更加有效的局部镇痛效果，适用于需要局部麻醉的手术和治疗。值得注意的是，椎管内麻醉手术需要专业的医生进行操作，对医生的技术要求较高，需要在严格的无菌条件下进行，以避免神经损伤、硬膜外血肿和椎管内感染等并发症的发生[4]。本文选取2021年1月—2023年10月于寿光市人民医院东院区开展椎管内麻醉手术的168例患者为研究对象，分析了右美托咪定叠加咪达唑仑用于椎管内麻醉手术老年患者术中镇静的效果及对其术后睡眠质量的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院开展椎管内麻醉手术的168例患者为研究对象，使用随机数表法将其分为对照组（n=84）和研究组（n=84）。对照组中男44例，女40例；年龄60~86岁，平均（71.42±1.26）岁。研究组中男45例，女39例；年龄60~89岁，平均（71.52±1.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会的批准（20201228），患者及家属均明确知晓本研究的相关内容并签署同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①患者均符合椎管内麻醉手术的指征[5]；②患者年龄≥60岁；③符合麻醉用药指征；④患者均有家属陪同并择期开展手术；⑤患者手术时间≤100 min；⑥心电图检查结果正常。

　　排除标准：①年龄＜60岁的患者；②麻醉过敏患者；③符合全麻手术指征患者；④严重呼吸系统疾病患者；⑤临床资料不完整的患者；⑥存在睡眠障碍的患者；⑦存在神经外科手术史的患者。

　　1.3方法

　　所有患者进入手术室后均优化体位，常规开放上肢静脉，做好心电图、血压和血氧等常规指标监测，麻醉前输注乳酸钠林格氏液（国药准字H20055488；规格：500mL）8 mL/kg。选择腰椎L2~3间隙作为穿刺部位后，常规消毒铺巾，在蛛网膜下腔静脉注射0.5%的罗哌卡因（国药准字H20060137；规格：10 mL∶100 mg）与氯化钠（国药准字H51021266）的混合液进行蛛网膜下腔麻醉，麻醉阻滞平面保持低于T6的状态。椎管内麻醉平面稳定后，对照组患者给予0.06 mg/kg咪达唑仑（国药准字H10980025；规格：2 mL∶10 mg）负荷剂量，然后每隔15 min追加0.02 mg/kg，最大剂量不超过0.12 mg/kg。研究组患者在对照组基础上叠加0.3μg/kg右美托咪定[国药准字H20110085；规格：2 mL∶2 mg（按C13H16N2计）]负荷剂量，10 min内输注完毕，然后给予0.15μg/（kg·h）维持。麻醉满意后常规开展手术，术中患者心动过缓则应用0.5~1 mg阿托品（国药准字H43020904；规格：1 mL∶5 mg）纠正，血压过低则给予5~20 mg麻黄碱（国药准字H11020598）纠正，呼吸抑制时给予面罩吸氧。

　　1.4观察指标

　　比较两组椎管内麻醉手术患者的生命体征指标、应激指标、术后睡眠质量和并发症发生率。

　　①生命体征指标：患者麻醉后的生命体征指标，包括收缩压（Systolic Blood Pressure,SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure,DBP）、心率（Heart Rate,HR）等。

　　②应激指标：应激指标具体包括去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）、血浆皮质醇（Cortisol,Cor）、肾上腺素（Adrenaline,A）水平。

　　③术后睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）衡量患者的睡眠质量，19个自评条目共组成7个因子，分别为0~3分，分值越高代表睡眠质量越差[6]。

　　④并发症发生率：统计患者麻醉后心动过缓、血栓、低血压、呼吸抑制、静脉血栓发生情况[7]。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，生命体征指标、应激指标、术后睡眠质量为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，组间差异比较进行t检验；并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者生命体征指标对比

　　麻醉后，研究组患者的生命体征指标（血压、心率）优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者应激指标对比

　　麻醉后，研究组患者的NE、Cor水平低于对照组，A水平均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者术后睡眠质量对比

　　研究组患者的睡眠质量评分均低于对照组，两组患者术后睡眠质量对比，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者并发症发生率对比

　　研究组患者心动过缓、血栓、低血压、呼吸抑制、静脉血栓的总发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　右美托咪定叠加咪达唑仑用于椎管内麻醉下老年患者术中镇静效果良好。右美托咪定是一种α2-肾上腺受体激动剂，具有镇静作用[8]；而咪达唑仑是一种苯二氮类药物，具有镇静、催眠和抗焦虑作用。此两种药物叠加使用可以相互增强镇静效果[9]，**良好的术中镇静状态。其原理是通过作用于中枢神经系统，抑制神经传导，降低对手术刺激的敏感性，从而达到镇静和疼痛控制的效果。在老年患者中，这种叠加使用的优越性在于能够**良好的镇静效果，同时减少对麻醉药物的需求，降低麻醉带来的风险和并发症，有助于维持患者的生理稳定状态[10]。因此，右美托咪定叠加咪达唑仑在椎管内麻醉下老年患者术中镇痛方面显示出了良好的效果和安全性。本研究结果表明，研究组椎管内麻醉下老年患者行右美托咪定叠加咪达唑仑麻醉后，患者的生命体征指标和应激指标均优于对照组（P均＜0.05），说明研究组患者在手术过程中的生理状态更加稳定，应激反应得到更好的控制。研究组术后睡眠质量优于对照组（P＜0.05），睡眠质量对老年患者的康复和术后恢复至关重要，钟培冰等[11]的研究结果显示，与对照组比较，右美托咪定组在D1的医院睡眠问卷总评分、入睡障碍评分低于对照组（P均＜0.05），本研究结果与其相似。本研究结果显示，与对照组相比，研究组心动过缓、血栓、低血压、呼吸抑制、静脉血栓的总发生率为4.76%，显著低于对照组的14.29%（P＜0.05），代晨旭等[12]的研究结果显示，研究组患者的不良反应发生率为7.29％，低于对照组的21.88％（P=0.002），与本研究结果相似，进一步证实了右美托咪定叠加咪达唑仑麻醉的优越性。这些结果表明，对于老年椎管内手术患者，采用右美托咪定叠加咪达唑仑麻醉可**更安全、更有效的麻醉效果，减少术后并发症的发生。

　　综上所述，右美托咪定叠加咪达唑仑用于椎管内麻醉下老年患者术中镇静效果突出，可改善术后当日的睡眠质量。

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