[摘要]目的探讨肌钙蛋白I（Cardiac Troponin I,cTnI）、肌红蛋白（Myoglobin,Mb）、肌酸激酶同工酶-MB（Cre‐atine Kinaseisoenzyme-MB,CK-MB）联合检测早期诊断急性心肌梗死的价值。方法选取2021年1月—2022年12月昆山市第二人民医院门诊60例急性心肌梗死患者及60例健康体检者，分别设为观察组与对照组，均检测cTnI、Mb、CK-MB，并比较两组检测值差异，分析联合检测与单项指标检测的诊断效能。结果观察组cTnⅠ（24.85±1.63）μg/mL为Mb（122.46±18.62）μg/L为CK-MB（42.54±8.29）U/L，均较对照组高，差异有统计学意义（t=114.186、38.386、36.493，P均＜0.05）。联合检测诊断准确率为95.83%，灵敏度为96.67%，高于cTnI、Mb、CK-MB单独检测值，差异有统计学意义（P均＜0.05）；特异度为95.00%，与单独检测对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论急性心肌梗死患者cTnI、Mb、CK-MB异常升高，该三指标联用可提高诊断效能。

　　[关键词]血清肌钙蛋白；肌红蛋白；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；诊断

　　Clinical Value of Serum Troponin(cTnI),Myoglobin(MB)and Creatine Kinase Isoenzyme(CK-MB)Combined Detection in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

　　HU Mingzhe,ZHANG Yongsheng,ZHAO Yingsha

　　Department of M
edical Laboratory,Kunshan Second People's Hospital,Kunshan,Jiangsu Province,215300 China

　　[Abstract]Objective To explore the value of cardiac troponin I(cTnI),myoglobin(Mb)and creatine kinase isoenzyme-MB(CK-MB)combined detection in early diagnosis of acute myocardial infarction.Methods 60 patients with acute myocardial infarction in the outpatient clinic of the Second People's Hospital of Kunshan City and 60 healthy medical checkups were selected from January 2021 to December 2022,and were set up as the observation group and the control group,and were examined for cTnI,Mb,CK-MB,and analyzed the diagnostic efficacy of com‐bined testing and single index testing,and compare the difference between the two groups,and analyze the diagnostic efficacy of combined detection and single index detection.Results The cTnI[(24.85±1.63)μg/mL],Mb[(122.46±18.62)μg/L]and CK-MB[(42.54±8.29)U/L]in observation group were higher than those in control group,the differ‐ences were statistically significant(t=114.186,38.386,36.493,all P＜0.05).The diagnostic accuracy and sensitivity of combined detection were 95.83%and 96.67%,higher than that of cTnI,Mb and CK-MB alone,the differences were statistically significant(all P＞0.05).The specificity of 95.00%was not significantly different from that of single detec‐tion(all P＞0.05).Conclusion CTnI,Mb and CK-MB were abnormally elevated in patients with acute myocardial in‐farction,and the combination of these three indexes could improve the diagnostic efficiency.

　　[Key words]Serum troponin;Myoglobin;Creatine kinase isoenzyme;Acute myocardial infarction;Diagnosis

　　急性心肌梗死为心内科常见、多发疾病，冠脉狭窄、阻塞，心肌血供短时间内减少或中断，可造成心肌缺血性坏死，起病急且进展快[1]。本病典型表现为胸痛，并伴血清学指标改变及心电图改变。但仍有不少患者缺乏典型表现，如部分无胸痛，部分常规心电图检查未识别异常，故需探讨更为理想的诊断方法[2-3]。在心肌损伤标志物中，肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)、肌红蛋白（Myoglobin,Mb）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB）均为常用指标，与心梗的发生、发展有密切管理，能反映出心肌细胞微损伤[4-5]。但该类指标单用时，灵敏度仍然偏低，单一指标检测可能导致漏诊，故需联合应用，提高检出率[6]。本研究选取2021年1月—2022年12月昆山市第二人民医院门诊60例急性心肌梗死患者及60例健康体检者为研究对象，探讨了cTnI、Mb、CK-MB联合检测的诊断价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院门诊急性心肌梗死者（观察组，n=60）及健康体检（对照组，n=60）开展研究。观察组中男35例，女25例；年龄41~69，平均（56.23±4.10）岁；体质指数19~28 kg/m2，平均（23.49±2.10）kg/m2；发病至入院时间1~10 h，平均（5.83±1.65）h。观察组中男34例，女26例；年龄40~72岁，平均（55.82±4.33）岁；体质指数18~29 kg/m2，平均（23.62±2.17）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已获得本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入排除标准

　　纳入标准：观察组均确诊心肌梗死[7]；均完成心肌损伤标志物检查；基线资料完整；知情同意。排除标准：合并其他严重心肺疾病者；合并恶性肿瘤者；凝血功能异常者；合并恶性肿瘤者；伴精神障碍者；依从性极差者。

　　1.3方法

　　两组均先采集空腹静脉血5 mL，高速离心（转速为3 500 r/min，时间15 min），获取血清标本。cTnI、Mb检测使用VIDAS60型全自动荧光免疫分析仪。CK-MB使用VT350干式生化仪干化学速率法。cTnI参考值：0~19 ng/L；Mb参考值：10~46μg/L；CK-MB参考值：0~16 U/L。

　　1.4观察指标

　　对比健康体检者与急性心肌梗死者检测值的差异。联合检测诊断效能分析。根据临床结果，分析联合检测与cTnI、Mb、CK-MB单独检测诊断的准确率、灵敏度、特异度。准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100.00%。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100.00%。联合检测时，该3项指标存在1项为阳性，即可判断联合检测阳性。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（cTnI、Mb、CK-MB检测值）以(±s）表示，行t检验，计数资料（联合检测诊断效能）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者cTnⅠ、Mb、CK-MB检测值比较

　　观察组cTnⅠ、Mb、CK-MB检测值均较对照组更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2联合检测与单独检测诊断结果与诊断效能比较

　　联合检测对急性心肌梗死诊断准确率、灵敏度高于cTnI、Mb、CK-MB单独检测，差异有统计学意义（P均＜0.05）；特异度与单独检测相比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表2、表3。

　　3讨论

　　急性心肌梗死起病急，进展快，好发于老年人，近年来发病率逐年升高。本病病死率、病残率均较高，通过早期确诊并治疗，能有效疏通梗死血管，恢复血供，改善患者预后[8-9]。为实现急性心肌梗死的早期诊疗，需合理选择诊断方法。冠脉造影、动态心电图检查等在本病中均有较多应用，但冠脉造影属于有创性操作，临床应用存在局限，动态心电图确诊则需要较长时间，部分患者无典型心电图改变[10-11]。近年来，血清学检测在急性心肌梗死诊断中已经有了较多应用，cTnⅠ、Mb、CK-MB均为常用指标。cTnⅠ为心肌细胞所分泌的调节蛋白，在心肌缺血坏死时，心肌细胞可持续分泌cTnⅠ,并进入血液循环，通常损伤2~6 h可逐渐升高，24 h时可上升至峰值，在血液中留存时间可达5~7 d[12]。Mb为氧结合蛋白，在心肌中广泛分布，发生心肌梗死后，其可迅速释放入血，梗死3 h即可逐渐升高，24~48 h升高至峰值，但其缺乏心肌特异性，在骨骼肌等中也有分布[13]。CK-MB在心肌损伤时，可明显升高，其相较于其他心肌损伤指标，升高早、幅度大，且能反映心肌损害程度，但其清除速度也较快，故单独应用存在一定局限[14]。

　　本研究中，观察组cTnⅠ为（24.85±1.63）μg/mL，Mb为（122.46±18.62）μg/L，CK-MB为（42.54±8.29）U/L，均较对照组高（P均＜0.05），该结果提示，急性心肌梗死患者较健康人群，该3项指标水平可明显升高。王书斌[15]研究中，观察组cTnⅠ[（5.33±2.31）μg/mL]、Mb[（121.47±16.45）μ/L]、CK-MB[（41.76±8.44）U/L]，均较对照组高（P均＜0.05），与本研究基本一致。而在联合检测能弥补单一指标诊断灵敏性不足的问题，可提高心肌损伤的早期检出率，进而辅助临床诊断，但如联合检测特异度过低，则可造成联合结果假阳性率偏高，进而增加患者不必要的负担。本研究中，联合检测诊断准确率（95.83%）、灵敏度（96.67%）高于cTnⅠ、Mb、CK-MB单独检测值（P＜0.05）；特异度为95.00%，与单独检测对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可见联合检测能提高对急性心肌梗死的诊断效能，且不会导致特异性显著降低。原因考虑为，该3项指标联用可通过优势互补，提高心肌损伤检出率，且该3项指标特异度均较高，故整体特异度较好。郭爱霞等[16]研究中，该3项指标联合检测准确率（96.15%）、灵敏度（97.37%）均高于单独检测（P＜0.05），特异度为95.00%，也处于较高水平，则佐证了联合检测诊断效能高的结论。但需注意，联合检测仍然存在漏诊、误诊可能，故对联合结果阴性但高度怀疑为心肌梗死的患者，应当进一步完善检查，通过综合诊断确保患者得到早期诊疗。

　　综上所述，急性心肌梗死患者cTnI、Mb、CK-MB水平普遍异常升高，通过该3项指标联合检测，可提高心肌梗死诊断效能，有利于患者早期诊疗。

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