[摘要]目的探讨溴芬酸钠和人工泪液联合应用对干眼症患者视功能、症状及体征的影响。方法选取2022年1月—2023年1月云南省红河哈尼族彝族自治州第三人民医院收治的88例干眼症患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，对照组（n=44）采用单一人工泪液治疗，观察组（n=44）在对照组的基础上+溴芬酸钠治疗，治疗周期为2周。对比两组治疗效果。结果治疗2周后，观察组临床总有效率高于对照组（97.73%vs 81.82%），差异有统计学意义(χ2=4.389，P=0.036）；治疗后，两组自觉症状及体征、角膜荧光素染色、视觉功能评分均降低，泪液分泌量均增多，泪膜破裂时间均延长，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后，两组视觉相关生命质量各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论干眼症患者采用溴芬酸钠和人工泪液联合治疗，能够减少角膜损伤，促进泪液分泌，增加泪膜稳定性，提高视功能，缓解干眼症状，改善生活质量，疗效显著，安全性较高。

　　[关键词]溴芬酸钠；人工泪液；干眼症；视觉功能

　　Effects of Bromfenac Sodium Combined with Artificial Tears in the Treat⁃ment of Dry Eye on Visual Function,Symptoms,and Signs

　　MOU Rongli,HE Li,WU Yong,WANG Chunfang

　　Department of Ophthalmology,the Third People's Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture,Gejiu,Yunnan Province,661000 China

　　[Abstract]Objective To explore the effects of the combined application of bromfenac sodium and artificial tears on visual function,symptoms and signs of dry eye patients.Methods A total of 88 patients with dry eye treated in the Third People's Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture in Yunnan Province from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects and divided into two groups according to random number table method.The control group(n=44)received single artificial tear treatment,and the observation group(n=44)received combined treatment with sodium bromofenac on the basis of the control group.The treatment cycle was 2 weeks.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results After 2 weeks of treatment,the total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group(97.73%vs 81.82%),and the difference was statisti⁃cally significant(χ2=4.389,P=0.036).After treatment,the scores of self-conscious symptoms and signs,corneal fluo⁃rescein staining and visual function were decreased,tear secretion was increased,and tear film rupture time was pro⁃longed in both groups,and observation group was superior to control group,and the differences were statistically sig⁃nificant(all P＜0.05).After treatment,the scores of vision-related quality of life in both groups were increased,and the observation group was higher than the control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The combined treatment of dry eye patients with bromfenac sodium and artificial tears can reduce corneal damage,promote tear secretion,increase tear film stability,improve visual function,and improve their dry eye symp⁃toms and quality of life,with significant efficacy and good security.

　　[Key words]Bromfenac sodium;Artificial tears;Dry eye;Visual function

　　干眼症好发于中老年群体，主要是由于泪液分泌不足（外眼天然功能、保护机制功能异常），使得眼表无法得到充分滋润[1]。若不及时予以患者有效治疗，随着病程延长，患者角膜出现结构病变，引起视力下降，最终严重影响生活及工作质量。手术治疗与药物治疗是治疗干眼症的两大途径，但手术治疗属于侵入性操作，易诱发过敏、泪道感染等并发症；因此现阶段治疗干眼症以药物治疗为主，如人工泪液滴眼，但其在应用中治疗周期较长，且不能从根本上解决问题，进而影响疾病恢复[2]。有报道说明，干眼症泪膜异常的病因多是眼表炎症，故抗炎药物的应用能够获得理想的疗效[3]。溴芬酸钠属于非甾体类抗炎药物，能够阻止炎症的介导物产生，但其治疗干眼症的疗效、安全性尚不完全明确。基于此，本研究选取2022年1月—2023年1月云南省红河哈尼族彝族自治州第三人民医院收治的88例干眼症患者为研究对象，旨在探讨溴芬酸钠和人工泪液联合应用对干眼症患者视功能、症状及体征的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院收治的88例干眼症患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组44例。对照组中男23例，女21例；年龄30~71岁，平均（53.65±4.83）岁；病程6~19个月，平均（14.38±1.52）个月。观察组男25例，女19例；年龄29~69岁，平均（53.67±4.85）岁；病程7~17个月，平均（14.41±1.55）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05)，具有可比性。患者本人及其家属对本研究均知情、同意，并在相关纸质文件上签字，且符合《赫尔辛基宣言》[4]。本研究已由本院医学伦理委员会进行专业的审核后准许实施。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[5]中的诊断标准，且经临床检查证实；②近期未接受过可能影响本研究结果治疗；③年龄＜75岁；④神志正常，且语言沟通并无障碍；⑤对本研究所用药物不存在过敏反应及禁忌证。排除标准：①合并眼外伤或其他眼部病症者；②其他疾病所致干眼症者；③依从性较差且配合度较低者；④需长期服用其他药物者；⑤单眼发病者。

　　1.3方法

　　对照组采用玻璃酸钠滴眼液[国药准字H20183444；规格：0.3%（0.4 mL：1.2 mg）]治疗，用法用量：1~2滴/次，3~4次/d。

　　观察组在对照组的基础上，联合溴芬酸钠（国药准字H20150243；规格：5 mL∶5 mg）治疗，用法用量：1~2滴/次，2~3次/d。

　　两组患者均需采用药物持续治疗2周。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效。以《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[5]为评估工具：分别为显效、有效和无效。显效：治疗2周后，裂隙灯检查显示正常，症状消失（眼部干涩、异物感等），泪液分泌长度＞10 mm；有效：裂隙灯检查、临床症状显著改善，泪液分泌长度5~10 mm；无效：裂隙灯检查显示异常，临床症状与泪液分泌试验没有得到明显缓解。临床总有效率=100%-无效率。

　　②临床指标。包括角膜荧光素染色评分、泪膜破裂时间及泪液分泌量。泪膜破裂时间：患者结膜囊中滴入荧光素钠溶液，平视前方（瞬目后），观察其角膜（用宽裂隙光带），睁眼至角膜出现第1个黑斑及干燥斑的时间（最后一次瞬目后）。泪液分泌量：在患者下眼睑中外1/3穹窿部置入酚红棉线，等待5 min后观察浸湿长度。角膜荧光素染色评分：将角膜分为3个象限并用荧光条分别进行染色，每个象限分均为0~3分，3个象限共计9分，3分、2分、1分、0分分别对应＞l0个点状染色或存在斑块染色、6~10个点状染色、l~5个点状染色、无点状染色。均在治疗前、治疗1周后、治疗2周后评估。

　　③自觉症状及体征、视觉功能评分。治疗前、治疗1周后、治疗2周后，以自觉症状及体征以眼表疾病指数量表[6]为评估工具，自觉症状考察：畏光、眼痒等，体征：弥漫性浅层角膜炎、滤泡产生等，各项分值为0~4分，各项得分相加为综合评分，分数越高表示患者反应越严重。视觉功能以国际常用经典眼表疾病指数量表[7]为评估工具：共有12项，总分为0~48分，积分越高表明视功能水平越弱。

　　④视觉相关生命质量。治疗前、治疗4周后，以美国国家眼科研究所视觉相关生命质量量表评估[8]，包括3项（一般健康状况、活动障碍、视力障碍），各项总分为0~100分，最终评分与生命质量呈正相关。

　　⑤不良反应。比较分析两组患者于治疗期间，瘙痒、结膜充血、分泌物及红肿等现象的发生情况。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计量资料（临床指标、自觉症状及体征评分、视觉功能评分）符合正态分布以(±s）表示，进行t检验；计数资料（临床疗效、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　观察组临床总有效率高于对照组（97.73%vs 81.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者临床指标对比

　　治疗前，两组临床指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组角膜荧光素染色评分均下降，泪液分泌量均增多，泪膜破裂时间均延长，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者自觉症状及体征、视觉功能评分对比

　　治疗前，两组自觉症状及体征、视觉功能评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，两组视觉功能、自觉症状及体征评分均下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者视觉相关生命质量评分对比

　　治疗前，两组视觉相关生命质量评分，差异无统计学无意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　2.5两组患者不良反应发生率对比

　　两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

　　3讨论

　　导致干眼症发病的因素众多，如随着年龄增长泪液分泌减少、炎症反应导致泪液质量下降、环境因素导致眼泪排除推迟等。相较于健康人，干眼症患者难以形成足够的泪液，进而呈现出泪液体积缩小、渗透压升高，由此可见，通过人工泪液进行替代治疗是重要的治疗手段。人工泪液能够模拟分泌性黏蛋白功能，是玻璃体的重要部分，结合水分子后可形成泪膜主体结构，进而维持角膜形态稳定，促进细胞恢复，但单一用药疗效欠佳。

　　干眼症是泪液障碍的相关炎症反应，由基质金属蛋白与炎性介质含量升高所导致，在外部环境炎性细胞侵害下，内部环境压力升高，导致出现炎症，诱发干眼症疾病。溴芬酸钠具有特殊的化学结构、理化性质，具有细胞膜穿透能力较强的特点，用药后可迅速发挥作用，进而下调环氧合酶活性，减少二十碳四烯酸衍生物浓度，抑制前列腺素释放，减轻炎症损伤[9-10]。郭书姣等[11]通过研究溴芬酸钠滴眼液治疗干眼症的临床效果，得出结果：治疗2周后，研究组自觉症状和体征（14.06±2.35）分，低于对照组（16.96±2.42）分（P＜0.05），研究组与对照组之间不良反应比较（17.14%vs 20.00%），差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究部分结果一致。本研究结果显示，治疗2周后，观察组临床总有效率、视觉相关生命质量各项（一般健康状况、活动障碍、视力障碍）评分高于对照组（P均＜0.05）；治疗1~2周后，观察组自觉症状及体征、视觉功能评分降低幅度大于对照组（P均＜0.05），而治疗期间，两组不良反应总发生率（10.87%vs 6.52%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示干眼症患者采用溴芬酸钠和人工泪液联合治疗，能缓解轻临床症状及体征，提高视功能，改善生活质量，疗效可观，且不增加不良反应。

　　随着泪膜渗透性升高，眼表面炎症反应也随之增强，从而对泪膜形成刺激，导致其稳定性下降，在炎性介质的反复刺激下，形成恶性循环，使患者眼表面上皮细胞磷化，眼角膜屏障功能受损，引起泪腺生理功能异常，使得稳定性下降，进而上调泪液渗透压，加重眼表损伤。溴芬酸钠具有抗炎、抗血管新生的作用，同时抑制脂氧化酶，阻滞白三烯生成，抑制结膜水肿、房水蛋白浓度增加，通过多种途径降低炎症反应[12]。有研究表明，溴芬酸钠能够改善白内障术后干眼症患者泪膜功能，具有显著疗效[13]。郑凌方等[14]研究表示，溴芬酸钠具有较好的抗炎效果，能够控制患者病情，助力患者视力恢复。崔国栋等[15]通过研究溴芬酸钠滴眼液治疗干眼症的临床效果，得出结果：治疗后，研究组角膜荧光素染色评分（0.9±0.3）分，低于对照组（1.2±0.4）分（P＜0.05），泪膜破裂时间（13.7±2.2）s长于对照组（8.2±1.7）s（P＜0.05），与本研究部分结果一致。本研究结果显示，与对照组比较，观察组角膜荧光素染色评分较低，泪液分泌量较多，泪膜破裂时间较长（P均＜0.05），提示干眼症患者采用溴芬酸钠和人工泪液联合治疗，能够增加泪液分泌，延长泪膜破裂时间，缓解角膜损伤。

　　综上所述，干眼症患者采用溴芬酸钠和人工泪液联合治疗，能够减少角膜损伤，促进泪液分泌，增加泪膜稳定性，提高视功能，对其干眼症状、生活质量进行改善，疗效显著，且安全性较高。

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