[摘要]目的分析缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗高血压（Hypertension,HTN）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease,CHD）的疗效。方法选取2021年1月—2023年6月睢宁县中医院收治的66例HTN合并CHD患者为研究对象，按随机数表法分成两组，每组33例。对照组采用瑞舒伐他汀治疗，观察组采用缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗。对比两组疗效、收缩压、舒张压、血清血脂表达水平和生活质量评分。结果观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组清晨血压较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组患者血清胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均降低，且观察组的三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇[（1.19±0.15）、（2.63±0.51）、（2.18±0.55）mmol/L]较对照组更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后观察组的高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗HTN合并CHD的临床疗效好，可有效控制患者血压、血脂水平，有利于提高生活质量。

　　[关键词]高血压；冠心病；缬沙坦；瑞舒伐他汀；血脂

　　Clinical Effect of Valsartan Combined with Rosuvastatin in the Treatment of Hypertensive Patients with Coronary Heart Disease and Its Influence on Blood Lipid

　　WANG Danfeng,JIANG Xiaodong,TANG Qing

　　Department of Cardiology,Suining County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suining,Jiangsu Province,

　　221200 China

　　[Abstract]Objective To analyze the efficacy of valsartan combined with rosuvastatin in the treatment of hypertension(HTN)combined with coronary heart disease(CHD).Methods Totally 66 patients diagnosed of HTN with CHD admit‐ted to Suining County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to June 2023 were selected as the study objects and were divided into two groups according to random number table method,with 33 cases in each group.The single rosuvastatin was used the control group,and the observation group was treated with while valsartan and rosuvastatin were used to treat the observation group.The therapeutic effect,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,serum lipid expression level and quality of life score were compared between the two groups.Results The curative effect of the observation group was better than that of the control group,and the difference was statisti‐cally significant(P＜0.05).After treatment,the morning blood pressure in the observation group was lower than the con‐trol group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,serum cholesterol,triglyceride and low density lipoprotein cholesterol in both groups were decreased,and the triglyceride,triglyceride and low density li‐poprotein cholesterol in observation group[(1.19±0.15),(2.63±0.51)and(2.18±0.55)mmol/L]after treatment,lower than those in control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).After treatment,serum high density lipoprotein cholesterol in the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the life quality score of observation group was higher than that of control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Valsartan combined with rosuv‐astatin has good clinical efficacy in the treatment of HTN combined with CHD,which can effectively control the blood pressure and lipid levels of patients,and is conducive to improving the quality of life.

　　[Key words]Hypertension;Coronary heart disease;Valsartan;Rosuvastatin;Blood lipid

　　随着人口老龄化的进展，冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Heart Disease,CHD）与高血压（Hy‐pertension,HTN）的发病人数也逐渐增长，成为我国老年人需重点关注的健康问题；是目前全球老年人死亡的主要原因之一，而在CHD的人群中，合并HTM的比例高达60%以上[1]。老年CHD合并HTM患者存在心肺功能的下降，可降低患者的运动耐力，影响其生活质量，更有甚至危及患者的生命安全[2]。对于老年CHD合并HTN患者，治疗方式多为药物治疗和手术治疗，缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制血管紧张素和血管平滑肌受体结合，起到舒张血管、降低血压的作用[3]。瑞舒伐他汀是一种改善血脂药物，在冠心病的治疗中起到重要作用[4]。因此，本研究选取2021年1月—2023年6月睢宁县中医院收治的66例HTN合并CHD患者为研究对象，分析联合缬沙坦、瑞舒伐他汀在CHD中的治疗价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的66例HTN合并CHD患者为研究对象，按照随机数表法分两组，各33例。对照组中男18例、女15例；年龄63~77岁，平均（69.41±4.37）岁；冠心病病程2~15年，平均（8.63±1.28）年；高血压病程5~20年，平均（12.30±3.74）年。观察组中男19例、女14例；年龄61~79岁，平均（68.73±4.35）岁；冠心病病程3~15年，平均（8.48±1.24）年；高血压病程4~19年，平均（11.86±3.10）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合高血压病[5]、冠心病[6]的诊断标准；②年龄50~80岁；③意识清醒、沟通良好；④了解研究内容，且签署知情同意书。排除标准：①存在严重的高血压并发症者，如高血压性脑出血、严重的心力衰竭；②存在先天性心脏病者；③对本研究使用的药物过敏者；④继发性高血压或继发性高胆固醇者；⑤近期服用过影响本研究效果的药物者。

　　1.3方法

　　所有患者均予常规控制饮食、限制油脂及盐的摄入，所有患者均使用氨氯地平（国药准字H20000708；规格：5 mg）口服，1片/次，1次/d，睡前服用，可根据患者血压变化酌情质量，最大单日剂量2片。对照组患者予瑞舒伐他汀钙（国药准字H20080241；规格：10 mg）口服，1片/次，1次/d，睡前服用；观察组在对照组基础上加用缬沙坦分散片（国药准字H20051350；规格：40 mg）口服，2片/次，1次/d。两组患者均持续治疗1月。

　　1.4观察指标

　　①疗效评估：显效为血压正常，无心慌、胸闷、心绞痛、乏力等临床症状；有效为血压在大多时间恢复再正常水平，临床症状有所改善；无效为血压不稳定或未降至正常，症状无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②血压：治疗前后清晨多次测量患者的舒张压、收缩压，取其平均值。③血脂：治疗前后清晨空腹抽肘正中静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附实验检测血清三酰甘油（Triglyceride,TG）、总胆固醇（Total Cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterin,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇水平（High Density Lipoprotein Cholesterin,HDL-C）。④生活质量评分：使用生活质量调查问卷进行评分，共8个方面，总分100分，分数与质量呈正相关。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 26.0统计学软件处理数据，血压、血脂、生活质量评分为计量资料，符合正态分布，以(±s)表示，行t检验，总有效率为计数资料，用例数(n)和率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较

　　观察组治疗总有效率为97.97%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血压比较

　　治疗后两组血压均较治疗前下降，且观察组的血压（收缩压、舒张压）低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者血脂水平比较

　　治疗后两组患者的TG、TC、LDL-C降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后两组患者的HDL-C升高于对照组，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组患者生活质量评分比较

　　治疗后两组患者生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　CHD、HTM是临床常见的疾病，也是老年人较常见的慢性病，CHD和HTM是威胁老年人生命健康的主要原因，而且随着生活方式及生活工作习惯的变化，疾病的发生也有着年轻化发展趋势[7]。CHD在HTM的发病过程中起到了重要的作用，而且由于老年人身体机能的下降，CHD合并HTM的发生可增加不良心血管事件的发生[8]。CHD可通过介入扩张等方式促进血管再通，也可以通过口服药物治疗延缓血管粥样硬化病变进展。瑞舒伐他汀是选择性羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其可以促进肝细胞对低密度脂蛋白的分解代谢，同时瑞舒伐他汀还具有延缓心肌重构的作用，在CHD及高胆固醇血症中广泛使用[9]；缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是临床上常用的降压药[10]。

　　本研究结果证明缬沙坦联合瑞舒伐他汀可显著提高治疗效果，且联合治疗的降血压效果更强。考虑原因与观察组增加的药物应用增强了患者的血压管理有关。本研究结果表明，治疗后两组TG、TC、LDL-C均明显降低，观察组的HDL-C高于对照组（P均＜0.05）。刘伟昌[11]关于缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗HTM疾病的研究中，其治疗后联合组的LDL-C为（1.09±0.14）mmol/L，显著高于对照组的（1.04±0.10）mmol/L（P＜0.05）。提示了联合治疗对血脂的改善水平更加显著。当前研究证明血脂的变化是影响血管粥样硬化的主要原因[12]。慢性炎症反应损伤内皮细胞，血脂代谢紊乱可使血清血脂异常沉积于损伤的内皮细胞，同时沉积的脂质促进血管内皮进一步发生严重损伤、纤维化、钙化等，形成粥样硬化斑块。瑞舒伐他汀可通过多个途径降低血脂，减轻血管内皮损伤[13-14]。而缬沙坦通过舒张血管平滑肌，减轻血管紧张度，降低血压，可下调高血压对血管的损伤，从而起到保护血管的作用[15]。本研究结果表明，观察组患者的生活质量高于对照组（P＜0.05），提示了联合缬沙坦、瑞舒伐他汀的治疗效果更优。

　　综上所述，缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗HTN合并CHD患者的疗效好，可有效改善患者血压、血脂水平，有利于提高生活质量。

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