[摘要]目的评价小切口阑尾炎切除术对阑尾炎的治疗价值。方法选取2021年8月—2023年8月甘肃省张掖市山丹县中医医院收治的80例阑尾炎患者为研究对象，以信封法分为传统组和小切口组，各40例。传统组采用传统切除术，小切口组采用小切口切除术。比较两组术中指标、术后恢复指标、切口愈合状况及并发症发生情况。结果小切口组术中切口大小、耗时及失血量指标均明显优于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。小切口组术后3 d的疼痛评分明显低于传统组，首次肛门排气时间、下床活动时间及住院天数均明显短于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。小切口组甲级切口愈合率（95.00%）明显高于传统组（57.50%），乙、丙级愈合率（5.00%、0）明显低于传统组（30.00%、12.50%），差异有统计学意义（Z=2.953，P＜0.05）。小切口组并发症率（2.50%）明显低于传统组（20.00%），差异有统计学意义(χ2=6.134，P＜0.05）。结论小切口切除术具有更高的临床价值，对阑尾炎病症的手术创伤性小，利于促进术后恢复，改善术后疼痛，降低术后并发症发生率，提高切口愈合效果。

　　[关键词]小切口阑尾炎切除术；阑尾炎；传统手术

　　Clinical Effect of Appendicitis Resection with Small Incision in the Treat⁃ment of Appendicitis

　　ZHANG Xuewei,ZHANG Liang,WU Jimin,YIN Longchang

　　Department of General Surgery,Zhangye Shandan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandan,Gansu Province,734100 China

　　[Abstract]Objective To evaluate the value of small incision resection in the treatment of appendicitis.Methods A to⁃tal of 80 patients with appendicitis admitted to Zhangye Shandan County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Gansu Province from August 2021 to August 2023 were selected as the research subjects.They were divided into atra⁃ditional group and a small incision group by envelope method,with 40 cases in each group.The traditional group un⁃derwent traditional resection,while the small incision group underwent small incision resection.The intraoperative in⁃dex,postoperative recovery index,wound healing status and incidence of complications between two groups were com⁃pared.Results Incision size,time consuming and blood loss indexes in the small incision group were significantly bet⁃ter than those in the traditional group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The 3-day pain score of the small incision group was significantly lower than that of the traditional group,and the time of first anal ex⁃haust,time of getting out of bed activity and hospitalization days were significantly shorter in the traditional group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The healing probability of grade A incision in the small inci⁃sion group(95.00%)was significantly higher than that in the traditional group(57.50%),while the healing probability of grade B and C incisions(5.00%,0)were significantly lower than those in the traditional group(30.00%,12.50%),and the difference was statistically significant(Z=2.953,P＜0.05).The complication rate of the small incision group(2.50%)was significantly lower than that of the traditional group(20.00%),and the difference was statistically signifi⁃cant(χ2=6.134,P＜0.05).Conclusion Small incision resection has higher clinical value,less traumatic surgery for ap⁃pendicitis,which is conducive to promoting postoperative recovery,improving postoperative pain,reducing the inci⁃dence of postoperative complications,and improving the wound healing effect.

　　[Key words]Resection with small incision;Appendicitis;Traditional surgery

　　阑尾炎病症在临床中属于一种急腹症，其有较高的临床患病率，目前临床医师会在患者发病后及时采取外科手术治疗，传统手术下切口长，不易术后恢复[1]。随着近年来外科技术水平的不断进步，小切口阑尾炎切除术在此病的治疗中得到了极大的应用，此手术可取得与传统手术相同的效果，且具有切口及创伤性小的优势，利于促进患者术后恢复，减轻疾病对患者身心健康造成的不利影响，同时患者对此手术惧怕心理较轻，治疗配合度及满意度较高[2]。本研究选择2021年8月—2023年8月甘肃省张掖市山丹县中医医院收治的80例阑尾炎患者为研究对象，分析对比传统阑尾炎切除术与小切口阑尾炎切除术的价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院收治的80例阑尾炎患者为研究对象，以信封法分为传统组和小切口组，各40例。传统组中男21例，女19例；年龄27~46岁，平均（36.8±9.1）岁；急性化脓性阑尾炎15例，急性单纯性阑尾炎22例，急性坏疽性阑尾炎3例。小切口组中男22例，女18例；年龄27~47岁，平均（37.9±9.2）岁；急性化脓性阑尾炎13例，急性单纯性阑尾炎25例，急性坏疽性阑尾炎2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会的批准（202108060128）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合阑尾炎诊断标准[3]；满足开腹手术和小切口切除手术的指征，无麻醉禁忌证，无手术禁忌证；身体状况可耐受手术；发病24 h内接受治疗；患者及家属知情同意。

　　排除标准：存在血小板类相关疾病或凝血功能障碍者[4]；患有严重心脑血管病变者；合并有肠梗阻等干扰性疾病者；临床资料不全者；依从性不佳者；孕产妇及哺乳期女性；意识障碍或精神障碍者；合并泌尿系统结石及急性肠系膜淋巴结节病变者[5]。

　　1.3方法

　　传统组采用传统切除术。治疗对患者采取硬膜外麻醉，于麦氏点接近压痛部位处作手术切口，逐层切开皮肤与皮下各层组织，待腹腔开放后继续切开腹横肌、腹内斜肌、腹膜、区分结肠和盲肠并沿着结肠袋探查，若视野不够清晰，可使用浓度为0.9%的氯化钠溶液纱布垫隔离小肠，对系膜近端进行贯穿缝合，对阑尾根部互补性结扎，围绕盲肠对阑尾根部进行荷包缝合，在与结扎处距离5 mm的位置将阑尾切除，消毒残端，在盲肠中荷包包埋阑尾残端，最终缝合切口。

　　小切口组采用小切口切除术治疗。予以硬膜外麻醉，消毒铺巾，定位麦氏点并在与压痛处较近的位置取横向切口，逐层切开皮肤与皮下各层组织，分离肌层至腹膜，借助于甲状腺拉钩牵引腹膜组织，于直视状态下推开大网膜与小肠，拿起盲肠，明确阑尾所在处，切除阑尾，对阑尾系膜血管进行结扎，为阑尾残端进行消毒，在盲肠中荷包包埋阑尾残端，最终缝合切口。

　　1.4观察指标

　　观察两组患者术中指标、术后恢复指标、切口愈合状况及并发症发生情况。

　　①术中指标包括切口大小、耗时及失血量。

　　②术后恢复指标包括术后3 d疼痛评分指标、首次肛门排气时间、下床活动时间及住院天数，其中视觉模拟评分法（Visual Analogue Score,VAS）可对疼痛程度进行评价，评分范围为0~10分，分值低则疼痛程度低[6]。

　　③切口愈合状态包括甲级愈合（切口愈合）、乙级愈合（切口愈合良好，但存在疼痛及红肿症状）以及丙级愈合（切口未愈合，且出现感染及流脓等症状）[7]。

　　④并发症包括切口感染、肠梗阻、肠黏连、肠瘘。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，术中指标、术后恢复指标为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，行t检验；并发症发生情况为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；切口愈合状况为等级资料，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术中指标比较

　　小切口组术中切口大小、耗时及失血量指标均明显优于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后恢复指标比较

　　术后3 d，小切口组疼痛评分明显低于传统组，首次肛门排气时间、下床活动时间及住院天数均明显短于传统组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者切口愈合状况比较

　　小切口组甲级切口愈合率高于传统组，乙级愈合率、丙级愈合率则低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者并发症总发生率比较

　　小切口组术后并发症总发生率低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　阑尾炎病症主要症状表现有腹痛、食欲不振、发热以及恶心呕吐等，主要由感染及梗阻等因素引起，有慢性阑尾炎以及急性阑尾炎之分，手术治疗后预后良好，基本可实现病情的痊愈，既往临床中传统阑尾炎切除术虽然适用范围广，但是却存在切口长，创伤性大的缺陷[8]。

　　本研究结果显示：小切口组术中切口大小、耗时及失血量指标均明显低于传统组（P均＜0.05），可见小切口阑尾炎切除术手术切口较短，且术中耗时及失血量较少，这将利于减轻手术创伤性，提高治疗安全性。小切口组术后3 d疼痛评分明显低于传统组，首次肛门排气时间、下床活动时间及住院天数均明显短于传统组（P均＜0.05）。小切口组甲级切口愈合率高于传统组，乙级愈合率、丙级愈合率以及并发症总发生率均低于传统组（P均＜0.05）。上述对比结果指出，小切口切除术具有更高的临床价值，其具有的创伤性较小的优势可明显地加快患者术后恢复速度，减少术后并发症的发生，促进胃肠道功能及身体活动机能的恢复，提高切口愈合效率，提升术后整体化康复水平。

　　分析本研究结果取得成效的原因主要为：小切口阑尾炎切除术与传统阑尾炎切除术均可取得理想治疗效果，实现患者病情的痊愈，区别在于小切口阑尾炎切除术有较短的切口，可减少手术对患者所造成的瘢痕，这不仅可保障手术治疗外观美观，且可促进术后恢复。尤其对于年轻或年幼的女性患者而言，小切口阑尾炎切除术更容易被其接受，同时此手术还较为适用于老年腹部肌肉薄以及腹壁松弛的患者[9]。小切口阑尾炎切除术对患者皮肤组织造成的损伤较小，因此术后恢复时间较短，同时可有效减轻患者术后疼痛，提高其术后舒适度。此外，在创伤性较小优势影响下，对患者腹腔器官造成的损害度较小，将促进术后胃肠道功能恢复正常，降低术后感染等并发症发生率。而与小切口阑尾切除术对比，传统手术在患者腹部所取的切口较长、较大，一方面会破坏腹膜的原本的生理解剖结构，使其失去完整性，并给患者带来明显创伤，使患者术中大量失血，进而导致术后恢复时间延长，增加患者发生术后并发症的风险；同时存在于腹膜中的间质细胞还会参与机体的免疫机制，一旦腹膜受到损害，将会给患者免疫功能带来不良影响，再加上切口较大，使得腹部脏器长时间暴露在外界空气中，病原体更容易侵入患者体内进而诱发感染等并发症。此外，传统手术给患者胃肠功能带来的负担也较大，因此患者术后需要等待更长的时间恢复正常进食，故患者术后切口愈合情况也会受到影响。在疗效同样显著的情况下，安全性更高、患者术后恢复更快的小切口阑尾炎切除术具有更高的临床价值。需注意的是，小切口阑尾炎切除术对手术医师的技术操作要求较高，且需要对患者进行准确的病情评估，以便于从其实际角度出发，选择尽可能小的切口，并做好术前准备工作，确保手术顺利完成[10-11]。对比石健[12]研究中的“观察组干预后的VAS评分和并发症发生率（2.94%vs 11.76%）低于对照组（P均＜0.05）”，与本文相关指标有一致的趋势，可见本研究结果结论真实可靠。

　　综上所述，小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎病症的手术创伤性小，利于促进术后恢复，改善术后疼痛，降低术后并发症发生率，提高切口愈合效果。

　[参考文献]

　　[1]王崇伟,白云冲.小切口切除术治疗阑尾炎患者的疗效分析[J].中国实用医药,2020,15(36):75-77.

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　　[4]王进科.用腹腔镜下阑尾切除术与小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(4):85-86.

　　[5]张伟彬.腹腔镜下小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2020,31(3):438-439.

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　　[7]胡爱国.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效分析[J].中国社区医师,2020,36(4):52,54.

　　[8]王忠利.微创小切口术治疗单纯性阑尾炎的临床效果及其安全性[J].临床合理用药杂志,2020,13(3):148-149.

　　[9]普珠.小切口阑尾切除术在急性阑尾炎患者中的应用[J].西藏医药,2019,40(6):34-35.

　　[10]吴远宏.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析[J].黑龙江中医药,2019,48(6):131-132.

　　[11]王江华,孔繁森.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(18):193-195.

　　[12]石健.对急性阑尾炎患者施行微创小切口阑尾切除术的临床效果探讨[J].系统医学,2021,6(14):93-95,104.