【摘要】目的：观察研究温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎的临床效果。方法：选择2022年4月—2023年4月成都中医药大学附属医院收治的86例脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，按随机数表法将其分为对照组（常规西医治疗）与研究组（在对照组基础上应用温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷），各43例。比较两组临床疗效、肾功能指标、血清炎症因子水平、体液免疫指标及细胞免疫指标。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组24 h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α)及白细胞介素-6（IL-6）水平较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组血清免疫球蛋白A（IgA）、CD8+水平较治疗前降低，但血清免疫球蛋白G（IgG）、血清免疫球蛋白M（IgM）、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前升高，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷能提高脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者的治疗效果，改善肾功能，降低血清炎症因子水平，纠正免疫机制失衡状态。

　　【关键词】脾肾气虚型慢性肾小球肾炎；温肾健脾利水方；中药穴位贴敷；临床疗效；免疫机制失衡

　　Effect of Wenshen Jianpi Lishui Formula Combined with Traditional Chinese Medicine Acupoint Application in the Treatment of Chronic Glomerulonephritis of Spleen and Kidney Qi Deficiency Type/SONG Kaiyong,XIONG Mengyuan,LONG Mei,XIONG Weijian.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):1-5

　　[Abstract]Objective:To observe and study the clinical effect of Wenshen Jianpi Lishui Formula combined with traditional Chinese medicine acupoint application in the treatment of chronic glomerulonephritis of spleen and kidney Qi deficiency type.Method:A total of 86 patients with chronic glomerulonephritis of spleen and kidney Qi deficiency type who treated in Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine from April 2022 to April 2023 were selected as the study objects,and they were randomly divided into the control group(treated with conventional western medicine)and the study group(treated with Wenshen Jianpi Lishui Formula combined with traditional Chinese medicine acupoint application on the basis of the control group),with 43 cases in each group.The clinical efficacy,renal function indicators,serum inflammatory factor levels,humoral immune indicators and cellular immune indicators of two groups were compared.Result:The total effective rate of the study group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,the levels of 24 h urinary protein quantification,serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),serum tumor necrosis factor-α(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)in two groups were lower than those before treatment,and those in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,the levels of serum immunoglobulin A(IgA)and CD8+in two groups were lower than those before treatment,but the levels of serum immunoglobulin G(IgG),serum immunoglobulin M(IgM),CD4+and CD4+/CD8+were higher than those before treatment,and those in the study group were better than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Wenshen Jianpi Lishui Formula combined with traditional Chinese medicine acupoint application can improve the treatment effect of chronic glomerulonephritis of spleen and kidney Qi deficiency type,improve renal function,reduce serum inflammatory factor levels,correct immune mechanism imbalance.

　　[Key words]Chronic glomerulonephritis of spleen and kidney Qi deficiency type Wenshen Jianpi Lishui Formula Traditional Chinese medicine acupoint application Clinical efficacy Imbalance of immune mechanisms

　　First-author's address:Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China

　　慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，是临床常见的慢性进展性肾脏疾病，其起病隐匿且病程较长[1]。患者以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床表现，伴不同程度的肾功能障碍，若未及时治疗可发展为慢性肾衰竭[2]。临床对此类患者主要采取控制血压、保护肾脏、减少蛋白尿等对症治疗，厄贝沙坦为常用治疗药物，可有效改善患者的临床症状，降低血压及尿蛋白水平，但长期应用易引起多种不良反应且易复发，远期疗效不理想[3]。脾肾气虚型慢性肾小球肾炎为慢性肾小球肾炎的常见证型。本研究应用温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷对脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者进行治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年4月—2023年4月成都中医药大学附属医院收治的86例脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《内科学》[4]中慢性肾小球肾炎相关诊断标准；（2）符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中脾肾气虚型慢性肾小球肾炎相关辨证标准；（3）病程＞3个月。排除标准：（1）合并自身免疫性疾病及严重感染；（2）24 h尿蛋白定量＞3.5 g；（3）合并继发性肾小球疾病及原发性高血压；（4）认知功能障碍；（5）对本研究相关药物过敏。按随机数表法将其分为对照组（常规西医治疗）与研究组（在对照组基础上应用温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷），各43例。研究组，男27例，女16例；年龄30~62岁，平均年龄（44.63±3.21）岁；病程1~3年，平均病程（2.13±0.17）年。对照组，男29例，女14例；年龄32~63岁，平均年龄（45.21±3.25）岁；病程1~3年，平均病程（2.10±0.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经成都中医药大学附属医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规西医治疗，厄贝沙坦片（浙江金立源药业有限公司，国药准字H20213772）口服治疗，1片/次，1次/d，持续治疗1个月。

　　1.2.2研究组在对照组基础上应用温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷进行治疗，（1）温肾健脾利水方组方：补骨脂20 g，茯苓20 g，黄芪15 g，菟丝子15 g，女贞子10 g，泽泻10 g，炙甘草5 g，1剂/d，水煎取汁200 mL，早晚分服，连续服用1个月。

　　（2）中药穴位贴敷：取脾俞、肾俞、三阴交、关元、阴陵泉、三焦俞等穴位，将白术、党参、山茱萸、商陆按一定比例研磨成粉后以生姜汁调成糊状，而后贴敷于相应穴位之上并以纱布固定，2 h/次，1次/d，连续贴敷1个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）疗效：于治疗1个月后参照《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》评估比较，完全缓解：血尿、蛋白尿等临床症状消失，肾功能恢复正常，24 h尿蛋白定量＜0.2 g；基本缓解：血尿、蛋白尿等临床症状基本消失，肾功能基本恢复正常，24 h尿蛋白定量降低50%以上；有效：血尿、蛋白尿等临床症状明显改善，24 h尿蛋白定量降低25%以上；无效：未达上述标准[6]。总有效率=（完全缓解+基本缓解+有效）例数/总例数×100%。（2）肾功能指标：于治疗前及治疗1个月后（治疗后）检测比较，包括24 h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）水平。（3）血清炎症因子水平：于治疗前及治疗1个月后（治疗后）采用酶联免疫吸附法检测，包括血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α)及白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）体液免疫指标：于治疗前及治疗1个月后（治疗后）采用酶联免疫吸附法检测，包括血清免疫球蛋白A（IgA）、血清免疫球蛋白G（IgG）、血清免疫球蛋白M（IgM）。（5）细胞免疫指标：于治疗前及治疗1个月后（治疗后）采用流式细胞法检测，包括T淋巴细胞CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，肾功能指标、血清炎症因子水平、体液免疫指标及细胞免疫指标等计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，疗效等计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较

　　研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后肾功能指标比较

　　治疗前，两组24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后血清炎症因子水平比较

　　治疗前，两组TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6水平较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后体液免疫指标比较

　　治疗前，两组血清IgA、IgG、IgM水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清IgA水平较治疗前降低，但血清IgG、IgM水平较治疗前升高，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组治疗前后细胞免疫指标比较

　　治疗前，两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前升高，CD8+水平较治疗前降低，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　慢性肾小球肾炎属中医“水肿”“虚劳”范畴，以脾肾气虚证最为常见，主要由外邪侵袭或饮食不节、脏腑虚衰、过度劳倦，内伤脾肾所致，治宜温补脾肾、利水燥湿[7]。穴位贴敷为中医特色外治法，在激发人体经气的同时可使药物中的有效成分透过穴位直达病灶，在辅助治疗肾脏疾病方面效果良好[8]。基于此，本研究在常规西医治疗的基础上加用温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，24 h尿蛋白定量、Scr及BUN水平低于对照组。说明温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷能提高脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者的治疗效果，改善肾功能。分析原因，患者病在脾肾两脏，而温肾健脾利水方中补骨脂可温肾助阳，温脾止泻，茯苓可利水渗湿、健脾宁心，两者共为君药；黄芪补气升阳，菟丝子温肾补阳共为臣药；佐以女贞子滋补肾阴，泽泻利水渗湿；炙甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾、利水燥湿之效，从而在根本上改善患者的病情及脾肾功能。另外，现代药理学研究发现，黄芪中包含黄芪总苷、黄芪甲苷等活性成分，前者可降压利尿，延缓肾脏疾病的发展，后者可通过抑制肾小球系膜细胞增殖及细胞外基质增多来改善慢性肾小球肾炎患者的肾功能[9-10]。另一方面，穴位贴敷可发挥穴位及药物的双重作用。脾俞可利湿升清、益气健脾；肾俞可强腰利水、补肾助阳；三阴交可祛湿健脾、滋补肝肾；关元可固本培元、益肾填津；阴陵泉可健脾益肾、利湿消肿；三焦俞可通调水道，利水消肿。此外，贴敷所选药物中白术、党参可健脾利湿，山茱萸可补肾固精，商陆可利尿消肿，诸穴相配，诸药合用，进一步改善患者的病情及脾肾功能。

　　慢性肾小球肾炎与炎症反应密切相关，患者尿蛋白含量的长期升高会导致机体脂质代谢功能紊乱，从而释放大量炎症因子[11]。本研究结果显示，研究组治疗后TNF-α、IL-6水平低于对照组。提示温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷能有效降低脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者的血清炎症因子水平。分析原因，脾虚不摄，肾虚不固，精微下注则产生蛋白尿。温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷重在补益脾肾二脏，可有效改善患者的脾虚不摄及肾虚不固情况，从而防止精微下注，减少蛋白尿的产生，进而改善机体脂质代谢功能紊乱情况，减少炎症因子的释放及合成。现代药理学研究发现，黄芪可促进炎症细胞因子复常，其所含的黄芪多糖对于肾血管炎症反应有着一定的缓解作用[12]。此外，商陆中所含的皂苷甲对IL-6等炎症因子有着良好的抑制作用，可有效调控炎症反应[13]。

　　免疫机制失衡与慢性肾小球肾炎的发生发展密切相关。血清IgA、IgG、IgM是评估体液免疫功能的重要指标，Th细胞（CD4+）正性调节免疫应答，Ts细胞（CD8+）负性调节免疫应答。本研究显示，研究组治疗后血清IgA水平低于对照组，血清IgG、IgM水平高于对照组；研究组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组。提示温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷能有效纠正脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者的免疫机制失衡状态。分析原因，现代药理学研究发现，党参及其有效成分能通过调控淋巴细胞增殖及抗体效价水平来增强细胞免疫及体液免疫[14]。另外，T淋巴细胞及B淋巴细胞是影响细胞免疫及体液免疫的关键细胞。而茯苓中的茯苓多糖可激活T、B淋巴细胞以调节免疫活性，纠正患者的免疫机制失衡状态[15]。

　　综上所述，温肾健脾利水方联合中药穴位贴敷能提高脾肾气虚型慢性肾小球肾炎患者的治疗效果，改善肾功能，降低血清炎症因子水平，纠正免疫机制失衡状态。

参考文献

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