【摘要】目的：探析小针刀联合温灸治疗退行性膝关节炎的效果。方法：选取2021年4月—2022年4月河池市第三人民医院收治的64例退行性膝关节炎患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各32例。对照组给予针灸治疗，观察组给予小针刀联合温灸治疗。比较两组治疗前后膝关节功能、中医症候积分、C反应蛋白（CRP）、免疫指标。结果：治疗后，观察组疼痛程度、膝关节功能、膝关节活动、膝关节稳定性、膝关节屈曲畸形、肌力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组关节疼痛、活动阻碍、乏力、腰背疼痛、关节僵硬评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组T淋巴细胞22（Th22）、T淋巴细胞17（Th17）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：退行性膝关节炎患者采用小针刀联合温灸治疗效果明显，其膝关节功能得到明显改善，患者中医症候积分明显下降，其机体Th22、Th17水平降低。

　　【关键词】退行性膝关节炎；小针刀；温灸；中医症候积分

　　Effect of Small Needle Knife Combined with Warm Moxibustion Treatment on Patients with Degenerative Knee Arthritis/ZHANG Guangchang,QIN Hai,LIU Haohua.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):18-21

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of small needle knife combined with warm moxibustion treatment on patients with degenerative knee arthritis.Method:A total of 64 patients with degenerative knee arthritis admitted to the Third People's Hospital of Hechi City from April 2021 to April 2022 were selected.They were divided into control group and observation group according to random number table method,32 cases in each group.The control group was given acupuncture treatment,and the observation group was given small needle knife combined with warm moxibustion treatment.Knee joint function,traditional Chinese medicine syndrome score,C-reactive protein(CRP)and immune index were compared between the two groups before and after treatment.Result:After treatment,the pain degree,knee joint function,knee joint activity,knee joint stability,knee joint flexion deformity and muscle strength scores of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the scores of joint pain,mobility obstruction,fatigue,low back pain and joint stiffness in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,CRP level in observation group was lower than that in control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,T lymphocytes 22(Th22)and T lymphocytes 17(Th17)in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The effect of small needle knife combined with warm moxibustion in the treatment of degenerative knee arthritis is obvious,the knee function is obviously improved,the traditional Chinese medicine syndrome score of the patient is significantly decreased,and the Th22 and Th17 levels of the body are reduced.

　　[Key words]Degenerative knee arthritis Small needle knife Warm moxibustion Traditional Chinese medicine syndrome score

　　First-author's address:The Third People's Hospital of Hechi City,Hechi 547000,China

　　退行性膝关节炎又叫作增生性关节炎或肥大性关节炎，主要因膝关节组织受损、发生退行性病变等导致的关节疾病，常发生在中老年群体中。当机体随年龄增长不断发生改变，骨骼与关节组织同样会发生变化，主要发生在承重大、活动频繁的关节[1]。临床主要表现为关节僵硬感、疼痛感加强、关节活动有痛感等，如不能采取有效措施治疗疾病，会发生行走困难、下肢畸形等情况。自中医角度而言，退行性膝关节炎疾病主要因气滞血瘀、屈伸不利等因素引发。临床中医学技术有多种，针灸、针刀、中药、推拿等技术是常用方法，以往有关小针刀、温灸治疗退行性膝关节炎的研究较多，具有疏经通络、调经活血、滑利关节的效果，其疼痛感明显减轻，膝关节功能有所改善[2]。现对退行性膝关节炎患者采用小针刀联合温灸治疗的效果进行分析，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年4月—2022年4月河池市第三人民医院收治的64例退行性膝关节炎患者。纳入标准：符合《骨关节炎诊断指南（2018版）》中相关退行性膝关节炎疾病诊断标准[3]；无膝关节手术史；近半年未使用激素类药物治疗。排除标准：伴有膝关节肿瘤、风湿性疾病；伴有心、肝、肾脏器功能障碍；伴有神经损伤、血管损伤史；中途退出研究。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各32例。对照组男19例，女13例；年龄54~79岁，平均年龄（61.35±3.15）岁；体重指数（BMI）25~30 kg/m2，平均BMI（27.32±1.35）kg/m2；病程1~4年，平均病程（2.12±0.85）年。观察组男17例，女15例；年龄54~78岁，平均年龄（61.42±3.21）岁；BMI 25~29 kg/m2，平均BMI（27.25±1.28）kg/m2；病程1~5年，平均病程（2.21±0.73）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本院医学伦理委员会了解研究内容，并予以批准认可，患者了解研究内容，并自愿签署同意书配合研究。

　　1.2方法

　　对照组给予针灸治疗。评估患者的病症、痛感，根据其选择合适针灸穴位，采用局部取穴、循经取穴结合的方法治疗。膝关节炎针灸主要选取如下穴位，足三里、曲泉、梁丘、太溪等。如患者表现为游走性痛感，可加之膈腧穴、血海穴位治疗，如患者疼痛感归属寒邪性，可加之肾俞、关元穴位治疗；如患者痛感归属湿邪性，可加之阳陵泉穴位，毫针（50 mm）对穴位进行直刺，留针时间30 min，针灸1次/d，坚持治疗1周。

　　观察组给予小针刀联合温灸治疗。让患者保持仰卧位，使用拇指在患侧膝关节部位寻找压痛点，使用无毒油性笔标记好内外膝眼部位和压痛部位，对其实施常规消毒，取针刀快速刺入标记部位，刀口方向与治疗部位血管、韧带、肌肉走行方向维持一致，直到骨膜部位，对其实施纵行疏通和剥离，针柄以横向摆动出针，取创可贴在针孔部位贴好，告知患者注意防水，2 d后可揭出创可贴，每5天治疗1次，坚持治疗1~2次。选取中华药灸条对患者采取温灸治疗，选取患者膝关节太冲、委中、阴陵泉、太溪、阳陵泉、足三里、犊鼻、梁丘、血海等穴位治疗，温灸一般放置在距穴位5 cm部位，每个穴位灸条为5~10 min，1次/d，坚持治疗10次。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）膝关节功能：比较两组治疗前后膝关节功能。采用膝关节评分量表（HSS）评价，包括疼痛程度（30分）、膝关节功能（22分）、膝关节活动（18分）、膝关节稳定性（10分）、膝关节屈曲畸形（10分）、肌力（10分）等，总分值为100分，分值越高表示膝关节功能越好[4]。（2）中医症候积分：比较两组治疗前后中医症候积分。采用中医相关标准制定症候评分量表评价患者关节疼痛、活动阻碍、乏力、腰背疼痛、关节僵硬等，每项分值为5分，分值越高表示症状越严重[5]。（3）C反应蛋白（CRP）：比较两组治疗前后CRP。采用全自动生化分析仪检测两组CRP水平。（4）免疫指标：比较两组治疗前后免疫指标。检测两组治疗前后T淋巴细胞22（Th22）、T淋巴细胞17（Th17），运用流式细胞仪对患者Th22、Th17指标水平进行检测。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后膝关节功能比较

　　治疗前，两组疼痛程度、膝关节功能、膝关节活动、膝关节稳定性、膝关节屈曲畸形、肌力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛程度、膝关节功能、膝关节活动、膝关节稳定性、膝关节屈曲畸形、肌力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后中医症候积分比较

　　治疗前，两组关节疼痛、活动阻碍、乏力、腰背疼痛、关节僵硬评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组关节疼痛、活动阻碍、乏力、腰背疼痛、关节僵硬评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后CRP比较

　　治疗前，两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后免疫指标比较

　　治疗前，两组Th22、Th17比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Th22、Th17均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　退行性膝关节炎是临床多发、常见疾病，因其机械应力分布失衡、负重过度等引发软骨损伤。此疾病与患者性别、年龄、身体代谢、职业等存在直接关系，对患者活动功能造成直接障碍，严重时会出现致残、不能正常行走等，对患者的身心健康和生活水平造成严重影响，临床常规治疗效果微弱，极易发生病情反复情况[6]。

　　在中医学中退行性膝关节炎归属于“痹病”范畴，大部分因寒、风、湿入侵致病，风气入侵会导致患者发生疼痛游走情况，寒气入侵会出现关节疼痛感，湿气入侵患者主要表现为肢体酸痛。痹病与气候、体质、生活习惯及环境等存在密切关系，如患者长时间生活在潮湿、阴暗环境中，会发生外邪入侵现象，在经络中不能快速散去，长时间会侵袭筋骨，导致患者发病[7-8]。患者自身正气不足会发生膝关节炎症疾病。患者年龄不断增长其机体功能不断衰退，精气亏损，极易发生退行性关节炎。临床中医治疗方法主要包含小针刀、温灸、推拿等，退行性膝关节炎患者的膝关节功能得到明显改善[9-10]。

　　本次研究结果显示，治疗后，观察组疼痛程度、膝关节功能、膝关节活动、膝关节稳定性、膝关节屈曲畸形、肌力评分均高于对照组，小针刀配合温灸方法应用在退行性膝关节炎治疗中可实现通经理气、止痛活络的效果。对于行痹的患者需采用祛风活血的方法治疗，痛痹的患者需采用散寒温经的方法治疗，阻痹的患者需采用化浊除湿的方法治疗[11-12]。温灸选穴治疗主要根据患者自述的症状进行，为患者选取祛除寒邪、调理气血的方法治疗，可实现通则不痛的效果。小针刀治疗可松解剥离病变组织，其张力明显缓解，对软组织力学失衡情况予以平衡，少数学者表示，退行性膝关节炎主要因膝关节与周围软组织力学失衡导致，进而使膝关节软骨表面发生磨损，软组织受损，发生粘连、挛缩等情况，膝关节力学失衡，造成不可逆膝关节部位骨性增生[13-14]。小针刀治疗方法可松解肌肉和韧带，对经络造成刺激，机体阴阳得到调节，实现补益肝肾，减轻症状的优势。小针刀可降低对健康软组织造成的损伤，膝关节力学失衡得到改善。小针刀和温灸方法联合应用可实现调理气血的效果，具有相辅相成的效果。治疗后，观察组关节疼痛、活动阻碍、乏力、腰背疼痛、关节僵硬评分均低于对照组；治疗后，观察组CRP水平低于对照组；治疗后，观察组Th22、Th17均低于对照组，表明两种方法联合可改善自身气血状态，实现止痛、消炎、消肿的功效，患处血流量和速度改变后，会降低致病炎症因子水平[15]。小针刀联合温灸方法可使肌肉痉挛情况予以改善，减轻疼痛感，关节周围软组织粘连情况得到松解，膝关节功能提升，临床中医症候积分得到明显改善，CRP水平呈下降状态[16-17]。Th17、Th22细胞归属CD4+亚群细胞，Th17可分泌白细胞介素-17（IL-17），可在自身免疫性疾病中经介导自体免疫损伤中发挥重要效果；Th22可有效分泌白细胞介素-12（IL-22）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α),在感染性疾病、自身免疫性疾病、进展期肿瘤患者机体中水平明显升高。Th17可介导骨髓无效造血，Th22参与免疫增强、免疫抑制双重调节效果。两种方法联合可改善自身气血状态，实现止痛、消炎、消肿的功效，患处血流量和速度改变后，局部代谢明显改善，其机体Th17、Th22指标水平明显下降[18]。

　　综上所述，退行性膝关节炎采用小针刀联合温灸方法治疗效果明显，患者膝关节功能得到明显改善，患者中医症候积分明显下降，机体CRP水平趋于正常水平。

参考文献

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