[摘要]目的探讨对于冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）不稳定心绞痛患者实施瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗的有效性及安全性。方法选取2021年3月—2022年12月东台市中医院收治的116例冠心病不稳定心绞痛患者为研究对象，均实施常规药物（如阿司匹林肠溶片+酒石酸美托洛尔+低分子肝素）治疗，以随机摸球法将其分为两组，各58例。对照组在常规处理后联合辛伐他汀，治疗组在常规处理后给予瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗。对比两组治疗有效性、心绞痛发作情况、血脂指标和安全性。结果治疗组治疗总有效率（96.55%）高于对照组（86.21%），差异有统计学意义(χ2=3.940，P＜0.05）。经过6周治疗后，治疗组心绞痛发作频率及持续时间均少于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组血脂指标中三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平明显低于对照组低，高密度脂蛋白胆固醇水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对冠心病不稳定型心绞痛患者以瑞舒伐他汀联合氯吡格雷进行治疗，能减少心绞痛发作情况，缩短发作持续时间，控制血脂水平，同时也具有一定的安全性，可减少不良反应。

　　[关键词]瑞舒伐他汀；氯吡格雷；冠心病；不稳定型；心绞痛；有效性；安全性

　　Efficacy of Rosuvastatin Combined with Clopidogrel in the Treatment of Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

　　HUANG Xiaochun

　　Department of Cardiovascular Medicine,Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yancheng,Jiangsu Prov‐ince,224200 China

　　[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of rosuvastatin combined with clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris in patients with coronary atherosclerotic heart disease(CHD).Methods 116 cases of un‐stable angina patients with coronary heart disease admitted to Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to December 2022 were selected for the study,all of which were treated with conventional drugs(such as aspirin enteric-coated tablets+metoprolol tartrate+low molecular heparin),and were divided into 2 groups by ran‐domized feeler-ball method,with 58 cases in each group.The control group were given simvastatin combined with clopidogrel after conventional treatment,and the treatment group were given rosuvastatin combined with clopidogrel af‐ter conventional treatment.Comparing the effectiveness of treatment,angina attack,lipid index,and safety of the two groups.Results The effectiveness of the treatment group was 96.55%higher than 86.21%in the control group,and the difference was statistically significant(χ2=3.940,P＜0.05).After 6 weeks of treatment,the frequency and duration of angina attacks in the treatment group were significantly less than those in the control group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).After treatment,the levels of triacylglycerol,total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in the treatment group were significantly lower than those in the control group,and the level of high-density lipoprotein cholesterol was significantly higher than that in the control group,the differences were statistically significant differences(all P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Treatment of patients with unstable angina in coronary artery disease with rosuvastatin combined with clopidogrel therapy canreduce angina attacks,shorten duration,control lipid levels,and also has a certain degree of safety and canreduce adverse reactions.

　　[Key words]Rosuvastatin;Clopidogrel;Coronary heart disease;Unstable type;Angina pectoris;Effectiveness;Security

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，其中不稳定型心绞痛是其一种临床表现，该病症的特征在于胸痛发作的频率和程度加剧，症状不稳定，容易发展为急性冠脉综合征，包括心肌梗死。瑞舒伐他汀和氯吡格雷作为治疗冠心病的常用药物，在降低胆固醇和抑制血小板聚集方面具有显著的效果[1-2]。瑞舒伐他汀通过抑制胆固醇合成的关键酶——HMG-CoA还原酶，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，从而减少动脉粥样硬化斑块的形成。氯吡格雷能够有效抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险[3-4]。联合使用通过多重途径发挥协同作用，更全面地防治冠心病不稳定型心绞痛。然而对于这种联合治疗方案的临床疗效仍存在一定的争议[5-6]。基于此，为进一步探讨对于冠心病不稳定心绞痛患者实施瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗的有效性及安全性价值，本研究选取2021年3月—2022年12月东台市中医院接诊的116例冠心病不稳定心绞痛患者作为研究对象，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院接诊的116例冠心病不稳定心绞痛患者，均实施常规药物治疗，以随机摸球法将其分为两组，对照组58例：男35例，女23例；年龄52~81岁，平均（66.58±3.26）岁；病程1~8年，平均（4.73±1.45）年。治疗组58例：男37例，女21例；年龄52~82岁，平均（66.49±3.38）岁；病程1~9年，平均（4.80±1.22）年。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审批[2020伦审（论文）第49号]，患者对本研究内容均签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合诊断标准；②无药物过敏；③均＞52岁；④意识清晰，可交流。

　　排除标准：①恶性肿瘤者；②严重合并症者；③入院前长期服用同类型药物者；④患有精神疾病者。

　　1.3方法

　　两组在入院后均进行常规处理，包括充分休息，吸氧，给予抗血板药物、β受体阻滞剂及硝酸酯类等，如阿司匹林肠溶片100 mg口服，1次/d，酒石酸美托洛尔25 mg口服，2次/d，低分子肝素120 IU/kg，皮下注射，2次/d。

　　对照组：在常规处理后采用辛伐他汀（国药准字H19990366；规格：10 mg），起始剂量为10 mg或20 mg，口服，1次/d。

　　治疗组：在常规处理后采用瑞舒伐他汀钙片+氯吡格雷，瑞舒伐他汀钙片（国药准字H20110563；规格：10 mg），起始剂量为10 mg，口服，1次/d。氯吡格雷（国药准字H20203621；规格：75 mg）75 mg，口服，1次/d。

　　疗程均为6周。

　　1.4观察指标

　　疗效评价。显效：经过6周治疗，心绞痛症状未再发作或者其发作频率减少＞75%，心电图检查恢复正常，血脂水平恢复至正常范围内；有效：经过6周治疗疗程结束后，心绞痛症状发作频率及持续时间较治疗前减少50%~74%之间，检查心电图ST段改善＞50%或者心电图显示T波恢复至正常；无效：治疗前后心绞痛症状发作较治疗前减少＜50%，出现病情恶化，甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。

　　心绞痛发生情况。统计治疗前及治疗6周后结束后，两组心绞痛发作频率及患者发作期间的持续时间。

　　血脂水平对比。分别在未进行药物治疗前及治疗6周疗程结束后对两组血脂水平进行检测，均抽取其空腹静脉血5 mL，对其离心处理后，以全自动生化分析仪采取双抗体夹心酶联免疫吸附法进行测定，包括三酰甘油（Triacylglycerol,TG）（0.45~1.69 mmol/L）、总胆固醇（Total Cholesterol,TC）（2.8~5.69 mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density Li‐poprotein Cholesterol,LDL-C）（0~3.4 mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（High-density Lipoprotein Choles‐terol,HDL-C）（0.9~2 mmol/L）。

　　治疗期间出现的不良反应。包括胃肠道反应、头痛、低血压、心律失常，统计发生例数。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，治疗有效性、不良反应为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；心绞痛发生情况、血脂水平为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗有效性比较

　　治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组患者治疗前后心绞痛发生情况比较

　　治疗组在经过6周治疗后，其心绞痛发作频率及持续时间均少于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者治疗前后血脂水平比较

　　治疗前，两组血脂水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组血脂指标中TG、TC及LDL-C水平明显较对照组低，HDL-C水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

　　2.4两组患者不良反应比较

　　治疗组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　冠心病不稳定型心绞痛是冠心病的一种表现形式，属于急性冠脉综合征的一部分。主要是由于冠状动脉的血流不足，导致心脏肌肉缺血而引起的一种临床综合征[7-8]。相较于稳定性心绞痛，不稳定型心绞痛的特征在于其症状的不稳定性和严重性。其发生机制主要与动脉粥样硬化有关，动脉粥样硬化是一种动脉壁内脂质、胶原纤维和钙盐的沉积，形成动脉斑块。当斑块不稳定并破裂时，会引起血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉的狭窄或阻塞，进而引发不稳定型心绞痛[9-10]。胸痛是最常见的症状，通常表现为剧烈、压迫性疼痛或榨压感，可能伴有放射痛，常位于胸骨后部或左侧胸部。持续时间较稳定型心绞痛更长，并且发作频率和强度可能增加，且休息或轻度活动时发作，同时也可伴有其他症状：如气短、恶心、呕吐、出冷汗等[11-12]。不稳定型心绞痛是一个紧急情况，因为它可能是急性心肌梗死的前兆。患者应立即就医，以便进行评估、确诊和采取适当的治疗措施，以减少心肌梗死的风险[13-15]。临床治疗包括药物管理、冠状动脉搭桥手术或冠状动脉介入治疗等，常规药物治疗虽然可稳定斑块，但作用靶点比较单一，导致整体治疗效果不佳[16]。

　　氯吡格雷是一种抗血小板药物，属于二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate,ADP）受体拮抗剂。它通过生物转化作用，在肝脏中被代谢成活性代谢物，这个活性代谢物抑制血小板的ADP受体，从而减少血小板聚集，防止血栓形成。此外，氯吡格雷还可以通过阻断其他激动剂诱导的血小板聚集，进一步减少血栓的形成。瑞舒伐他汀是一种选择性的HMG-CoA还原酶抑制剂，其作用机制主要是降低胆固醇水平[17-18]。它通过抑制HMG-CoA还原酶，从而减少LDL-C的合成。通过降低LDL-C水平，瑞舒伐他汀能够减少动脉粥样硬化斑块的形成，进而有助于稳定动脉壁。此外，瑞舒伐他汀还被认为具有抗炎和改善血管功能的作用。研究显示，两者联合使用能够具有协同效果。本研究结果显示，治疗组患者经常规处理后给予瑞舒伐他汀联合氯吡格雷方案治疗，其有效性高于对照组（P＜0.05），这与彭晓光[19]的研究结果中，联合治疗组有效性为95.73%显著高于对照组（P＜0.05）的结果一致，由此可知，两者联合使用大大提高了治疗有效性，充分体现了两者协同作用优势；治疗组在经过6周治疗后，其心绞痛发作频率及持续时间均大大减少显著少于对照组（P＜0.05），治疗组6周结束后，血脂指标中TG、TC及LDL-C水平明显较对照组低，HDL-C水平显著高于对照组（P＜0.05）；这与张梓宸[20]的研究结果一致，此结果说明，联合用药改善了患者的症状，包括心绞痛的发作频率和持续时间，同时对血脂水平产生了积极的影响。这是因为，联合使用可在两个关键层面上发挥协同作用。一方面，抗血小板效应降低了血栓形成的风险，另一方面，降低胆固醇水平减轻了动脉粥样硬化的形成。两者的结合在冠心病不稳定型心绞痛的治疗中产生更为显著的效果。治疗组在治疗期间出现4例不良反应，其发生率显著较对照组低，说明联合治疗没有增加不良反应，表明该联合治疗方案具有显著的疗效和较好的安全性。

　　综上所述，冠心病不稳定心绞痛患者以瑞舒伐他汀联合氯吡格雷治疗进行治疗，不仅可减少心绞痛发作情况、缩短持续时间、控制血脂水平，同时也具有一定的安全性，可减少不良反应。

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