[摘要]目的围绕行膝关节镜前叉手术患者，采用全身麻醉复合股神经阻滞（Femoral Nerve Block,FNB）镇痛，回顾性分析其临床效果。方法回顾性选取2022年4—12月在广西中医药大学附属国际壮医医院实施膝关节镜前叉手术的42例患者的临床资料，以麻醉方式不同将其分成两组，对照组29例单纯实施全身麻醉，观察组13例基于此复合FNB，对比两组各时段的血流动力学指标[平均动脉压（Mean Arterial Pres⁃sure,MAP）与心率]、不同时间段（术前及术后1、2、3、出院前）的疼痛评分[视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）]。结果观察组T2~T5时的MAP均低于对照组，差异有统计学意义（t=2.167、2.382、2.703、2.145，P均＜0.05），心率均高于对照组，差异有统计学意义（t=2.036、2.027、2.323、2.054，P均＜0.05）。观察组术后1、2、3 d的VAS评分（2.12±0.60）分、（1.85±0.41）分、（1.15±0.30）分均较对照组（2.69±0.85）分、（2.25±0.65）分、（1.98±0.45）分低，差异有统计学意义（t=2.180、2.037、6.053，P均＜0.05）。结论在膝关节镜前叉手术中，通过实施全身麻醉复合FNB，能稳定患者的血流动力学，并减轻其术后疼痛。

　　[关键词]膝关节镜前叉手术；全身麻醉；股神经阻滞；镇痛

　　Application of General Anesthesia Combined with Femoral Nerve Block and Analgesia in Arthroscopic Anterior Fork Surgery of Knee Joint

　　CHEN Xiaolong,WEI Songli

　　Department of Anesthesiology,International Zhuang Medical Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530200 China

　　[Abstract]Objective To retrospectively analyze the analgesic effect of general anesthesia combined with femoral nerve block(FNB)in patients undergoing arthroscopic anterior fork surgery.Methods The clinical data of 42 patients undergoing arthroscopic anterior fork surgery in International Zhuang Medical Hospital Affiliated to Guangxi Univer⁃sity of Traditional Chinese Medicine from April to December 2022 were retrospectively selected,and they were di⁃vided into two groups according to different anesthesia methods.Twenty-nine cases in the control group received gen⁃eral anesthesia alone,and thirteen cases in the observation group were combined with FNB based on this.The hemody⁃namic index[mean arterial pressure(MAP)and heart rate]and the pain score[visual analogue scale(VAS)]of the two groups at different time periods(preoperative and postoperative 1,2,3,and before discharge)were compared.Results MAP of the observation group at T2 to T5 was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(t=2.167,2.382,2.703,2.145,all P＜0.05).Heart rate was higher than control group,the differences were statistically significant(t=2.036,2.027,2.323,2.054,all P＜0.05).The VAS scores(2.12±0.60)points,(1.85±0.41)points,(1.15±0.30)points of the observation group at 1,2 and 3 days after operation were lower than those of the con⁃trol group(2.69±0.85)points,(2.25±0.65)points,(1.98±0.45)points,and the differences were statistically significant(t=2.180,2.037,6.053,all P＜0.05).Conclusion In knee arthroscopic fork surgery,general anesthesia combined with FNB can stabilize the patient's hemodynamics and reduce the postoperative pain.

　　[Key words]Arthroscopic fork surgery of knee joint;General anesthesia;Femoral nerve block;Relieve pain

　　膝关节镜前叉手术是一种常用的膝关节手术方式，具有诸多优点，如创伤小、患者痛苦轻及术后恢复速度快等，因而在临床中得到广泛应用。需指出的是，此手术可在多种麻醉下进行，如全身麻醉（简称“全麻”）、椎管内麻醉、区域阻滞麻醉或局部阻滞[1]。针对全麻而言，其乃是膝关节镜前叉手术的一种常用麻醉方式，不仅镇痛作用强，而且镇静效果也突出，但需强调的是，如果患者患有基础疾病（如高血压、糖尿病等），或者耐受性较差，再或者是生理储备较差，那么便会对其围术期安全造成较大影响，并且还会降低其苏醒质量，因此，有必要找寻一种更为妥当、实用的新麻醉手段。伴随临床不断加大对疼痛机制的研究，现已获得许多研究成果，如证实神经阻滞在区域麻醉中有着良好的效能，及在超声引导下行此操作，有助于神经阻滞穿刺准确性的提高，可为局麻药物更好扩散提供切实保障[2]。本研究回顾性选取2022年4—12月广西中医药大学附属国际壮医医院收治的行膝关节镜前叉手术的42例患者的临床资料，分析其实施全身麻醉复合股神经阻滞（Femoral Nerve Block,FNB）镇痛的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的行膝关节镜前叉手术的42例患者的临床资料，根据麻醉方式进行分组，对照组（29例）单纯实施全身麻醉，观察组（13例）基于此复合FNB。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：均为第一次行膝关节镜前叉手术；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiolo⁃gists,ASA）分级均处于Ⅰ~Ⅱ级；术前意识、认知及言语沟通等皆正常；有完整的病历资料者。

　　排除标准：精神疾病、认知异常者；对手术难以耐受者；凝血、免疫功能异常者；下肢外伤或畸形者。

　　1.3方法

　　两组患者入室后，建立静脉通路，经喉罩行全麻处理，静注舒芬太尼（国药准字H20054171；规格：1 mL∶50µg）0.2~0.3µg/kg、咪达唑仑（国药准字H20227064；规格：10 mL∶50 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚2~2.5 mg/kg、顺阿曲库铵（国药准字H20183042；规格：5 mL∶10 mg/支）0.15 mg/kg，实施麻醉诱导。术中给予丙泊酚[4~8 mg/（kg·h）]、瑞芬太尼（国药准字H20030197；规格：1 mg）6~12µg/（kg·h）靶控泵入，麻醉维持；观察组于全麻诱导后，开展FNB操作（超声辅助下），即先患者处于仰卧位状态，然后用事先准备好的便携式超声仪探头（Sono Site）进行详细扫描，在具体的扫描点上，即腹股沟韧带下2 cm处，此外，还有患侧股动脉的外侧处，借助所得到的超声图像开展更为全面且详细的探测，同时围绕股动静脉、股神经，就其解剖位置进行明确；头侧进针（呈45°),超声下对进针的方向进行调整，当将肌筋膜予以穿过，并且有突破感，另外回抽没有血后，将罗哌卡因（国药准字H20060137；规格：10 mL∶100 mg）0.33%，15 mL注入，最终完成FNB。

　　1.4观察指标

　　①血流动力学指标。分别在各时段[麻醉诱导前（T1）、切皮前（T2）、手术30 min（T3），术毕时（T4）、术后30 min（T5）时]，用心电监护仪（迈瑞，PM 8 000型）对两组的心率、平均动脉压（Mean Arterial Pres⁃sure,MAP）进行检测。②术后疼痛。分别在术前及术后1、2、3、出院前，用视觉模拟评分（Visual Ana⁃logue Scale,VAS）[3]对两组的疼痛情况进行评定，0代表无痛，10表示剧痛，分值越高，疼痛越重。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料（MAP、心率、术后疼痛）以(±s）表示，行t检验，组间各指标对比，采用F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者MAP与心率对比

　　观察组T2~T5时的MAP均低于对照组，心率均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.2两组患者VAS评分对比

　　术后1、2、3 d，观察组的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　在当前临床中，关节镜前叉手术的应用较为普遍，但需强调的是，在关节的内部，无论是关节囊中，还是滑膜当中，均分布有许多的神经末梢，故在完成此手术之后，患者会出现疼痛感，有报道指出，关节镜前叉术后重度疼痛发生率高达70%以上[4]，而其在最理想的麻醉方式上，还没有形成统一论据。既往临床多将麻醉深度当作研究的重心，但现有研究发现，麻醉方式的选择会在很大程度上影响到患者术中的各项生命体征，使其产生不同程度的波动，特别是部分体质较差，或是心血管代偿功能不佳的高龄患者，波动情况更为明显[5-6]。麻醉方式不仅影响手术风险，还直接关系到术后并发症的发生率。在实施关节镜前叉手术时，如果选择全麻操作，那么不仅能为术中通气提供便利，而且还能为麻醉管理提供支撑，但其也有不足之处，即较难获得理想的术后镇痛效果。因此，在完成手术后，通常需使用药物来进行辅助镇痛（阿片类），此种操作除了会使药物的副作用增加之外，还会导致并发症发生概率升高，进而导致患者康复时间延长，这无疑会影响患者的术后康复，同时还可能导致患者产生不同程度的心理压力，进而影响其生活质量的改善速度[7]。

　　外周区域神经阻滞近年来在临床中应用不断增多，其属于针对性麻醉措施，虽然效果好，但在定位上存在较大难度，而且还容易引起神经、周围血管受损，麻醉阻滞效果无法得到保证。近年来，在麻醉、镇痛领域，超声的应用不断增多，这促使神经阻滞有了更便捷的操作方式，同时也促使此麻醉方法更为安全、可靠[8]。值得注意的是，关节镜前叉手术一般为单侧手术，在超声引导之下开展FNB，能减轻对感觉神经功能、健侧股四头肌运动的影响，另外，麻醉用药见效速度快，扩散更为均匀[9-10]。吴红利等[11]以行膝关节镜前叉手术患者为研究对象，采用全麻复合FNB实施麻醉镇痛（研究组），且与全麻作对比（对照组），结果发现，研究组麻醉诱导前、切皮前、手术30 min、术毕时的MAP（81.35±8.05）mmHg、（80.69±8.14）mmHg、（80.39±8.16）mmHg、（81.15±8.34）mmHg均低于对照组，而心率（76.37±7.70）次/min、（75.12±7.69）次/min、（75.80±7.12）次/min、（74.25±7.39）次/min均高于对照组。刘俊等[5]其将膝关节手术患者分成2组，对照组给予全麻，观察组实施全麻复合FNB，结果得知，观察组术后1、2、3 d相比对照组，有着更低的VAS评分（2.09±0.52）分、（1.81±0.37）分、（1.12±0.28）分vs（2.65±0.81）分、（2.12±0.53）分、（1.73±0.41）分（P均＜0.05）。从本文结果可知，观察组在T2~T5时，与对照组进行比较，MAP更高（80.23±7.54）mmHg、（80.38±7.27）mmHg、（81.47±7.82）mmHg、（82.49±7.59）mmHg，且心率更低（75.58±8.71）次/min、（75.25±8.26）次/min、（76.27±8.62）次/min、（76.52±8.44）次/min（P均＜0.05），此结果与上述结论相一致。提示FNB与全麻相联合，对关节镜前叉手术患者的血流动力学有着更小的影响。此外，观察组术后1、2、3 d VAS评分（2.12±0.60）分、（1.85±0.41）分、（1.15±0.30）分均低于对照组（P均＜0.05）。表明此种联合方案在减轻患者术后疼痛方面，有着突出效能。

　　综上所述，将全身麻醉与FNB相联合用于膝关节镜前叉手术中镇痛，不仅能有效稳定患者的血流动力学，而且还能减轻其术后疼痛。

[参考文献]

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　　[11]吴红利,李清平,李大为.股神经阻滞联合全身麻醉对膝关节置换术后认知功能和应激反应的影响[J].重庆医学,2021,50(1):97-99,104.