【摘要】目的：对比莫西沙星与异烟肼治疗老年肺结核的效果。方法：选取2020年1月—2023年1月102例徐州市传染病医院收治102例老年肺结核患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为A组（n=51）和B组（n=51）。A组给予常规治疗+异烟肼治疗，共治疗6个月，其中强化期2个月，巩固期4个月；B组给予常规治疗+莫西沙星治疗，治疗4个月。比较两组临床疗效、血清细胞因子水平、生活质量及不良反应。结果：治疗后，B组临床总有效率高于A组，药物不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组γ干扰素（IFN-γ)、白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平较治疗前降低，B组低于A组，健康调查简表（SF-36）各项评分较治疗前提高，B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：莫西沙星治疗老年肺结核患者效果显著，能改善生活质量，降低炎症反应和药物不良反应发生率。

　　【关键词】肺结核；异烟肼；莫西沙星

　　Comparison Effect of Moxifloxacin and Isoniazid in the Treatment of Senile Pulmonary Tuberculosis/SHEN Chenchen,WU Xiaohua.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):52-55

　　[Abstract]Objective:To compare the effect of Moxifloxacin and Isoniazid in the treatment of senile pulmonary tuberculosis.Method:A total of 102 elderly patients with pulmonary tuberculosis who treated in Xuzhou Infectious Disease Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the study objects,they were divided into group A(n=51)and group B(n=51)according to random number table method.Group A was treated with routine treatment+Isoniazid for 6 months,including 2 months of intensive period and 4 months of consolidation period,group B was treated with conventional therapy+Moxifloxacin for 4 months.The clinical efficacy,serum cytokine levels,quality of life and adverse reactions were compared between two groups.Result:After treatment,the total clinical effective rate of group B was higher than that of group A,and the incidence of adverse drug reactions was lower than that of group A,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,the levels ofγinterferon(IFN-γ),interleukin-18(IL-18),interleukin-10(IL-10)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)in two groups were lower than those before treatment,those in group B were lower than those in group A,and the scores of health survey summary table(SF-36)were higher than those before treatment,those in group B were higher than those in group A,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The effect of Moxifloxacin in the treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis is significant,which can improve the quality of life and reduce inflammatory reaction and the incidence of adverse drug reactions.

　　[Keywords]Pulmonary tuberculosis Isoniazid Moxifloxacin

　　First-author's address:Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou 221000,China

　　肺结核属于国内常见的一种传染病，是因结核菌引起的，从而导致肺部感染[1]。根据相关资料显示，国内结核病发病率很高，且呈逐年上升趋势，主要集中在中老年人群[2]。该疾病临床表现多样化，典型症状包括咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，并伴随低热、盗汗、食欲减退和乏力等全身症状。肺结核不仅对患者身体健康造成严重影响，还会对工作、生活造成影响，若未及时发现和治疗，随着病情发展可引起肺部的多种疾病，严重威胁其生命安全[3-4]。如今，针对肺结核患者的治疗主要包括药物治疗和外科手术治疗等，其中最常见的药物治疗方案为2HRZE/4HR方案，该方案包括两种抗结核药物（H为异烟肼，R为利福平）、一种注射剂（Z为吡嗪酰胺）和一种口服剂（E为乙胺丁醇）。异烟肼是2HRZE/4HR方案的关键药物之一，对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，且价格低廉，是目前临床上最常用的抗结核药物，但部分患者可能会对此药物产生过敏反应，严重时可导致休克。而莫西沙星作为一种新型的喹诺酮类药物，近年来在国内医疗领域备受关注。该药物在多种呼吸系统疾病的治疗中表现出抗菌能力强、耐药性低及不良反应少等优势，为临床治疗肺结核疾病提供新的选择[5]。基于此，本文旨在分析莫西沙星与异烟肼治疗对老年肺结核患者的疗效分层及药学效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2023年1月徐州市传染病医院收治102例老年肺结核患者作为研究对象。诊断标准：参照《肺结核基层诊疗指南（2018年）》[6]中的相关标准。纳入标准：（1）接受相关影像学检查确诊；（2）既往3个月未接受其他同类药物治疗；（3）与前文所述诊断标准符合。排除标准：（1）合并免疫系统疾病；（2）因各种原因中途退出此次研究；（3）妊娠期、哺乳期及未成年。按照随机数表法将其分为A组（51例）和B组（51例）。A组，男27例，女24例；年龄60~83岁，平均年龄（77.19±3.24）岁；病程1~4年，平均病程（2.31±0.18）年；疾病类型：浸润性肺结核36例，结核性胸膜炎15例。B组，男29例，女22例；年龄62~85岁，平均年龄（77.21±3.27）岁；病程2~6年，平均病程（2.33±0.20）年；疾病类型：浸润性肺结核33例，结核性胸膜炎18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经徐州市传染病医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　所有患者于入院后接受肺结核常规治疗，包括生命体征监测、抗感染治疗等。A组给予常规治疗+异烟肼治疗，异烟肼片（生产厂家：湖南绅泰春制药股份有限公司，批准文号：国药准字H43020840，规格：100 mg）300 mg/次、利福平片（生产厂家：内蒙古兰太药业有限责任公司，批准文号：国药准字H15020191，规格：0.15 g）0.45 g/次、盐酸乙胺丁醇片（生产厂家：乐普恒久远药业有限公司，批准文号：国药准字H41021646，规格：0.25 g）0.015 g/（kg·次），以上药物均1次/d；吡嗪酰胺片（生产厂家：恒诚制药集团淮南有限公司，批准文号：国药准字H34022730，规格：0.5 g）0.5 g/次，3次/d。B组给予常规治疗+莫西沙星治疗，莫西沙星片（南京优科制药有限公司，国药准字H20193387，规格：0.4 g）0.4 g/次，1次/d；利福平片、盐酸乙胺丁醇片和吡嗪酰胺片用法和用量同A组。A组共治疗6个月，其中强化期2个月，巩固期4个月；B组治疗4个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效。临床疗效分为显效、有效及无效，显效：临床症状完全消失，连续2次痰菌检测结果为阴性，胸片显示肺部病灶明显吸收1/2以上；有效：临床症状明显好转，胸片显示肺部病灶吸收1/2以下；无效：临床症状无显著改变或恶化，经痰菌检测呈阳性，胸片显示肺部病灶没有改变或病灶扩大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血清细胞因子水平。比较两组治疗前后血清细胞因子水平，采集空腹外周静脉血2~5 mL，保存在真空无菌管中，内有抗凝剂，进行离心处理，其参数设置：转速3 000 r/min、离心时间15 min，采用全自动生化分析仪[罗氏诊断产品（上海）有限公司，国械注进20162220035，型号：cobas c 311]使用酶联免疫吸附法对γ干扰素（IFN-γ)、白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)进行检测。（3）生活质量。比较两组治疗前后生活质量，借助健康调查简表（SF-36）[7]评估，选择生理功能、情感状况、活动能力及社会状况4个维度评分，每项评分0~100分，分值越高生活质量越好。（4）不良反应。比较两组治疗后药物不良反应发生情况，包括食欲不振、血小板减少、肝肾功能受损、神经功能受损。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　治疗后，B组临床总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后血清细胞因子水平比较

　　治疗前，两组IFN-γ、IL-18、IL-10、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IFN-γ、IL-18、IL-10、TNF-α水平较治疗前下降，B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后生活质量比较

　　治疗前，两组SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SF-36各项评分较治疗前升高，且B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组药物不良反应发生情况比较

　　治疗后，B组药物不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　近年来，由于人口老龄化和空气污染等现象加剧，使老年人肺结核的发病风险呈不断上升趋势[8]。结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，具有传染性强、潜伏期长、发病缓慢等特征，主要通过咳嗽和打喷嚏飞沫传播，若不采取有效的治疗措施，还可引发肺源性心脏病，进一步加重患者病情；此外，肺结核还可能导致其他并发症，如脓胸、气胸、肺梗死等[9-10]。目前，针对肺结核患者的治疗主要以药物治疗为主，2HRZE/4HR方案是肺结核患者治疗中的一种有效方案，其中异烟肼具有抗结核作用，但该药可导致周围神经炎等神经系统不良反应，严重影响患者生活质量[11]。

　　莫西沙星是一种对大多数结核分枝杆菌有很强的抑菌活性的第4代氟喹诺酮类抗生素[12]。该药物可迅速穿透巨噬细胞的细胞膜，对结核杆菌发挥较强的杀菌效果，且其药物生物利用度高，药物在体内分布广泛，能在短时间内达到有效浓度，迅速杀灭结核分枝杆菌，有效改善患者病症，缩短症状消失时间，提升患者生活质量。此外，相较于其他喹诺酮类药物，莫西沙星的抗菌活性更强，能有效提高治疗成功率，治疗效果显著。本研究结果可知，治疗后，B组临床总有效率高于A组；治疗后，两组SF-36各项评分较治疗前提高，且B组更高。由此推断，莫西沙星能有效改善老年肺结核患者生活质量，且临床治疗效果显著，与冯雄等[13]研究结果具有相似性。

　　相较于异烟肼，莫西沙星主要通过干扰拓扑异构酶阻断细菌DNA的复制，杀灭体内大量结核分枝杆菌，从而达到抑制细菌生长的目的。且该药物在体内不仅具有高活性、高吸收性，还具有高渗透性和耐药性佳的优势，有助于加强抗厌氧菌活性，能有效抑制细菌生长，从而减轻炎症反应。此外，莫西沙星有着优秀的抗菌活性，能加强机体对结核杆菌的清除能力，进一步降低炎症反应。此外，莫西沙星作为一种新型抗菌药物，能在不经过细胞色素酶代谢的情况下，完全被人体消化道吸收，将与其他药物之间的相互作用降到最低，既能保证患者的治疗效果，又能降低不良反应的发生。本研究结果可知，治疗后，两组IFN-γ、IL-18、IL-10、TNF-α水平较治疗前降低，且B组更低；治疗后，B组药物不良反应发生率低于A组。由此推断，莫西沙星能有效降低老年肺结核患者炎症反应和药物不良反应发生率，与卢肖芳等[14]研究结果具有相似性。

　　综上所述，莫西沙星治疗老年肺结核患者效果显著，能改善生活质量，降低炎症反应和药物不良反应发生率。

参考文献

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