[摘要]目的观察美托洛尔与胺碘酮联用对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）伴有心律失常的影响。方法选取2022年5月—2023年5月聊城市第三人民医院收治的60例冠心病并发心律失常患者为研究对象。通过随机数表法，将其分成观察组和对照组，各30例。参照组进行胺碘酮治疗，观察组进行美托洛尔+胺碘酮治疗。对两组药效进行对比分析。结果干预后，观察组左心室射血分数、左室舒张末内径和左室收缩末内径水平优于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的各项心电图指标优于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组不良反应总发生率（6.67%）低于参照组（26.67%），差异有统计学意义(χ2=4.320，P＜0.05）。结论美托洛尔与胺碘酮联用治疗伴有心律失常的冠心病患者，其疗效比单用有显著提高，且可改善心功能与心电图指标，安全性好。

　　[关键词]美托洛尔；胺碘酮；冠心病；心律失常

　　Efficacy of Metoprolol Combined with Amiodarone in the Treatment of Arrhythmia in Coronary Heart Disease

　　WANG Lanlan,MA Wentao,WANG Shuguang

　　Department of Cardiology Section Two,Liaocheng Third People's Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

　　[Abstract]Objective To observe the effect of metoprolol combined with amiodarone on coronary atherosclerotic heart disease with arrhythmia.Methods 60 patients with coronary atherosclerotic heart disease complicated with arrhythmia admitted to Liaocheng Third People's Hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the study objects.They were divided into observation group and control group with 30 cases in each group by random number table method.The reference group was treated with amiodarone,and the observation group was treated with metoprolol+amioda⁃rone.The efficacy of the two groups were compared and analyzed.Results After intervention,the levels of left ven⁃tricular ejection fractions,left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic diameter of left ven⁃tricle in observation group were better than those in reference group,the differences were statistically significance(all P＜0.05).The various electrocardiogram indexes of the observation group was better than that of the reference group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The total adverse reaction rate of the observation group(6.67%)was lower than that of the reference group(26.67%),and the difference was statistically significant(χ2=4.320,P＜0.05).Conclusion Metoprolol combined with amiodarone in the treatment of patients with coronary atherosclerotic heart disease accompanied by arrhythmia,the curative effect is significantly higher than that of single use,and can im⁃prove cardiac function and electrocardiogram indexes,with good safety.

　　[Key words]Metoprolol;Amiodarone;Coronary atherosclerotic heart disease;Arrhythmia

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）是临床上较为普遍的一种心血管疾病，其主要为冠状动脉缺乏血液供应或阻塞，引起心肌缺血或坏死[1]。随着冠心病的发展，冠状动脉会出现狭窄、闭塞，从而导致心脏供血不足、心律失常等情况。心律失常会加剧病人的心脏负担，甚至引起心肌缺血，诱发心绞痛、心梗等疾病[2-3]。若发生冠心病并发心律失常，会严重影响患者的生命健康，因此，对其进行积极有效的治疗非常重要。已有研究发现，胺碘酮与美托洛尔联用应用于冠心病合并心律不齐者，其疗效显著[4]。本研究选择2022年5月—2023年5月于聊城市第三人民医院住院的60例冠心病伴发心律失常患者为研究对象，予以胺碘酮或美托洛尔和胺碘酮联用，观察其疗效。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院收治的60例冠心病伴发心律失常患者为研究对象。通过随机数表法，分为观察组和参照组，各30例。观察组中男18例，女12例；年龄49~74岁，平均（60.32±4.22）岁；纽约心功能分级（New York Heart Association,NYHA）：I级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。参照组中男21例，女9例；年龄47~74岁，平均（60.66±4.22）岁；NYHA分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6级。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》[5]伦理相关标准，且经过本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：满足《临床冠心病诊断与治疗指南》[6]的诊断标准，确诊为冠心病；根据临床症状、心脏超声检测为室性、结性以及房性心律失常；患者与家属签署同意书；患者具有较高的依从性。

　　排除标准：合并活动性出血、动静脉畸形者；对研究使用的药物有过敏反应者；中途退出研究的患者；患有认知障碍、精神疾病者；伴有肝脏代谢障碍、血液病、凝血障碍、恶性肿瘤、免疫系统疾病者。

　　1.3方法

　　参照组行盐酸胺碘酮片（国药准字H37021456；规格：0.2 g）治疗。治疗方式：在餐前服用，3次/d，0.2 g/次；用药2周后，Ⅰ级和Ⅱ级的患者0.2 g/d，Ⅲ级心律失常的患者最高可升至1.2 g/d。

　　观察组予以美托洛尔+胺碘酮治疗。胺碘酮使用方法与参照组一致。行美托洛尔片（国药准字H20065355；规格：47.5 mg）治疗。患者早晨备好半杯水送服药片，可将药片分开，不可嚼碎。对于Ⅰ、Ⅱ级的患者，在干预前2周，开始服用剂量为23.75 mg/次，1次/d；干预2周后，47.5 mg/次，1次/d。对于Ⅲ级心律失常的患者，初始剂量为11.875 mg/次，1次/d；干预2周后，剂量增加到每次23.75 mg/次，1次/d。在给药期间，要依据患者的病情发展情况及个人差异，适时调节药物用量。在服药期间，要注意观察患者的肝肾功能。两组患者均接受3个月的治疗。

　　1.4观察指标

　　对比两组患者心功能。两组患者在干预前、干预3个月后均行彩超心电图检测。观察并比较两组患者的左室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter,LVEDD）、左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF）、左室收缩末内径（Left Ven⁃tricular End Systolic Diameter,LVESD）水平。

　　对比两组患者心电图指标。于干预前、干预3个月后，采用科曼心电图仪（型号：CM1200B；走纸速率25 mm/s，增益10 mm/mV)，由南京贝登医学有限公司制造，分别测定两组患者的心电图参数（QT离散度、短阵室速次数、QRS波时限）。

　　对比两组患者不良反应。分别观察两组患者恶心、心力衰竭、低血压、窦性心动过缓的发生情况，记录不良反应总发生率。

　　1.5统计方法

　　采取SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料（不良反应）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；计量资料（心功能、心电图指标）符合正态分布，以(±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心功能指标对比

　　干预前两组心功能指标相比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；干预后，观察组LVEF、LVEDD和LVESD水平均优于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者心电图指标对比

　　干预前两组心电图指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者在干预后的心电图指标均比干预前有明显改善，其中观察组的心电图指标均优于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生情况对比

　　观察组的不良反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　冠心病引起心律失常的原因为，冠心病使心肌缺血氧坏死让瘢痕组织产生，对心脏的起搏传导系统产生了影响[6-7]。在心律失常状态下，心肌的生物电活动极不平稳，会引起短阵室速次数上升，从而引起心电图参数的改变，如QT间期、QRS时限等[8]。而且，冠心病伴有心律失常患者的心排量下降，心功能降低，心脏衰竭等疾病的风险也会加大，严重时甚至会导致猝死，因此，为提高患者的预后，应给予积极的复律治疗。

　　胺碘酮在临床上应用广泛，其为苯呋喃的衍生物[9]。胺碘酮能阻断的钾通道，同时阻断α和β受体作用，使心脏的传导受到抑制，可调节外周血管，对窦房结的自律性有一定的影响，增强心脏功能[10]。此外，胺碘酮还能使心肌细胞的动作电位时程延长，通过延长各个区域的有效不应期，从而去除折返作用，使窦性心律平稳。然而，单独应用胺碘酮对缺血性心脏病的治疗作用并不满意，且不能使患者快速恢复心律。美托洛尔是一种β1受体拮抗剂，它可以选择性地抑制肾上腺素受体。其既可以调控心血管机能的平稳，也可以使血压保持不变，加速心脏的血运，还可以减少儿茶酚胺水平。同时，通过抑制过度活跃的交感神经，可以实现自律性降低、传导速度减慢、有效不应期加长的效果[11]。与此同时，其亦可降低心肌氧耗量，减轻心肌负荷，起到保护心脏功能的效果，与胺碘酮联合应用可增强疗效。

　　本研究结果表明，观察组LVEF、LVEDD和LVESD水平均优于参照组（P均＜0.05）。结果显示，两药联合使用可以改善患者的心功能。胺碘酮为α及β肾上腺素受体阻断剂，为轻微非竞争性。其作用靶点为冠脉血管平滑肌，能对心肌细胞中钠离子的内流起到抑制作用，能减少周围血管的阻力，增加心肌的血运，提高心脏功能。美托洛尔是一种对人体具有良好的吸收与代谢作用的药物，药物起效快，其可以阻止钙离子进入细胞内，使血管平滑肌松弛，延长传导时间，从而降低心肌耗氧，改善病人的心脏功能。美托洛尔对冠心病的治疗作用显著，对防治心脏纤维化，逆转心肌重塑亦有一定作用。美托洛尔与胺碘酮具有双重抑制心肌收缩、减慢心室传导速率的作用，二者联合具有协同增效效应。这与曾强[12]的研究中，治疗后，观察组心功能优于对照组（P＜0.05）一致。观察组的各项心电图指标均优于参照组（P均＜0.05）。结果表明，两者结合能使心电图各项指标得到优化。两种药物合用可以通过阻断β-肾上腺素受体和钾、钙离子通道，使有效不应期得以延长，通过多方对心脏交感进行拮抗作用，优化自主神经对心律的调整作用，基于此实现动态心电图的优化。这与李梅玲等[13]研究中治疗后，观察组心电图指标优于对照组（P＜0.05）一致。观察组的不良反应总发生率（6.67%）低于参照组（26.67%）（P＜0.05）。结果说明，胺碘酮与美托洛尔合用为安全的治疗方式。胺碘酮为低竞争和高生物利用度的药物，加用美托洛尔可起协同作用，所以，二者联用既能提高药效，又能提高安全性。这与谢蒙伟[14]研究中研究组不良反应率（3.9%）低于对照组（13.7%）（P＜0.05）的结果所一致。

　　综上所述，把胺碘酮结合美托洛尔，应用于冠心病合并心律失常的患者中，不仅能够提高患者的心功能，而且能够优化患者的心电图指标，且安全有效。

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　　[14]谢蒙伟.胺碘酮和美托洛尔治疗冠心病心律不齐的效果及心律失常发作次数和发作持续时间评价[J].系统医学,2021,6(21):77-7988.