【摘要】目的：探讨罗伊适应模式护理对腰椎间盘突出症（LDH）患者术后康复的影响。方法：选取2022年1月—2023年1月惠安县中医院收治的150例经皮椎间孔镜下髓核摘除术的LDH患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组（n=75）和研究组（n=75）。对照组给予外科术后常规护理，研究组在对照组基础上接受罗伊适应模式护理。比较两组干预前后心理弹性[心理弹性量表（CD-RISC）]、康复锻炼依从性、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、生活质量[生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）]和腰椎功能[Oswestry功能障碍指数问卷中文简化版（SCODI）]。结果：干预前，两组心理弹性、疼痛程度、生活质量、腰椎功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后心理弹性及生活质量较干预前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组出院1个月、3个月康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组疼痛程度和腰椎功能较干预前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：罗伊适应模式护理能有效增加LDH术后康复患者的心理弹性，能在缓解疼痛的基础上，提高锻炼依从性，改善腰椎功能，进而提高生活质量。

　　【关键词】罗伊适应模式；腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜术；心理弹性；依从性

　　Application of Roy Adaptation Model Nursing in Postoperative Rehabilitation of Patients with Lumbar Disc Herniation/WANG Biyun.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):72-76

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of Roy adaptation model nursing on postoperative rehabilitation of patients with lumbar disc herniation(LDH).Method:A total of 150 patients with LDH who underwent percutaneous transforaminalendoscopic discectomy in Hui’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects,and they were randomly divided into the control group(n=75)and the study group(n=75).The control group was given routine nursing after surgery,and the study group was given Roy adaptation model nursing on the basis of the control group.The psychological resilience[connor-davidson resilience scale(CD-RISC)],rehabilitation exercise compliance,pain degree[visual analogue scale(VAS)],quality of life[quality of life scale(WHOQOL-BREF)]and lumbar function[simplified Chinese version of Oswestry disability index questionnaire(SCODI)]were compared between two groups before and after intervention.Result:Before intervention,there were no significant differences in psychological resilience,pain degree,quality of life and lumbar function between two groups(P＞0.05).The psychological resilience and quality of life in both groups after intervention were higher than those before intervention,and those in the study group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The compliance of rehabilitation exercise in the study group at 1 month and 3 months after discharge were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,the pain degree and lumbar function of two groups were lower than those before intervention,and those in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Roy adaptation model nursing can effectively increase the psychological resilience of postoperative rehabilitation patients with LDH,on the basis of relieving the pain of patients,it can improve the exercise compliance,improve lumbar function,and thus improve the quality of life.

　　[Key words]Roy adaptation model Lumbar disc herniation Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy Psychological resilience Compliance

　　First-author's address:Hui’an Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hui’an 362100,China

　　近年来，流行病学调查发现：腰椎间盘突出症（LDH）在各地域、各民族中的患病率普遍较高[1]。基于经皮椎间孔镜技术手术精度高、创伤小和出血少的特点，其已广泛应用于LDH的手术治疗。然而，由于LDH患者术后康复期较长，往往因为心理压力和疼痛等导致自信心下降、依从性低和自我管理不良，从而影响术后治疗和康复效果。因此，帮助LDH术后患者增强自信心、提高其自我管理和康复依从性对提高患者预后具有深远的意义。罗伊适应模型是由美国学者罗伊于1970年首次提出，旨在加强患者在生理领域、自我概念、角色功能和相互依附4个领域的自适应行为[2]。目前罗伊适应模式已应用于血液透析、癌症和急性心肌梗死等多种群体，被证明可以提高护理效果、促进患者的自我管理，但其在LDH患者术后恢复中应用较少[3-4]。因此，本研究将罗伊适应模式护理应用于LDH经皮椎间孔镜术后康复患者中，旨在探讨其对LDH术后康复患者心理弹性、疼痛、康复锻炼依从性和生活质量等方面的影响，为今后LDH患者的临床护理干预提供准确的指导和参考，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年1月惠安县中医院收治的150例经皮椎间孔镜下髓核摘除术的LDH患者作为研究对象。（1）纳入标准：①确诊为LDH，并行经皮椎间孔镜下髓核摘除术；②具有良好的沟通能力。（2）排除标准：①脊柱侧弯畸形；②合并其他严重躯体疾病；③患恶性肿瘤等终末期疾病；④患精神疾病或有精神疾病家族史。采用随机数表法将患者分为对照组（n=75）和研究组（n=75）。对照组，男35例，女40例；平均年龄（46.57±6.29）岁。研究组，男37例，女38例；平均年龄（45.63±6.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经惠安县中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予外科术后常规护理，由管床护士给予患者术后生命体征监测、用药指导、饮食护理、心理护理等，按照术后功能锻炼原则指导患者进行早期康复锻炼并进行术后随访。

　　研究组在对照组基础上给予罗伊适应模式护理，根据患者实际情况制定相应的护理计划，（1）组建罗伊适应模式护理中心团队：以外科护士长为组长，纳入经验丰富的外科护士及康复师，对组成人员进行基于罗伊适应模式的理论培训。（2）评估：从心理、生理和社会3个层面对患者进行一对一护理评估，确定影响因素。（3）护理诊断：根据患者的护理评估结果提出护理诊断。（4）制定目标：制定护理目标，实现临床护理效果。（5）护理措施：针对各种适应性问题制定相关的护理措施，以降低相应刺激的频率和强度，并从以下4个方面促进患者的适应性。①生理功能：当术后患者因疼痛或体力不足而不舒服时，为患者提供安静舒适的环境。对术后引起不适的原因进行解释，介绍不良心理因素对术后康复疗效的影响，并指导患者充分利用放松技巧。根据患者的情况和个体的身体容忍度制定个性化锻炼计划，帮助患者培养良好的生活习惯。②自我概念：首先，护理人员与患者建立积极、信任的关系，了解患者的心理状态。第二，利用健康手册、讲座和录像等多样化的健康教育促进患者了解术后功能锻炼对康复的重要性，引导患者正确、积极看待疾病。③角色功能：促进患者认识到自己在术后康复中发挥的重要作用，增强其责任感，鼓励患者积极面对疾病，使其主动参与康复和护理计划的制定，充分发挥患者的主观能动性。④相互依存：家庭成员对患者的有效鼓励和监督将提高其对长期治疗和战胜疾病的信心；鼓励家庭成员与患者保持密切的关系，尊重和鼓励患者。

　　两组均干预至出院，并每半月随访1次，随访3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1心理弹性干预前后应用心理弹性量表（CD-RISC）评估两组心理弹性，该量表Cronbach'sα为0.91，具有良好的信效度，由3个维度、25个条目组成，评分方式采取5级评分制，总分为100分，心理弹性与得分呈正比[5]。

　　1.3.2康复锻炼依从性出院1个月、3个月应用骨科康复锻炼依从性量表评估两组康复锻炼依从性，该量表包括锻炼依从性心理（8个条目）、学习锻炼依从性（4个条目）和康复训练依从性（3个条目），15个条目，条目计分1~5分，分值与锻炼依从性成正比[6]。

　　1.3.3疼痛程度干预前后应用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，VAS分为从“无”到“重度”4个等级，总分为10分，分数越高患者感知到的疼痛程度越重[7]。

　　1.3.4生活质量干预前后使用生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估两组生活质量，该量表由4个维度组成，分别为生理、心理、社会和环境，每个维度总分为100分，分值越低生活质量越差[8]。

　　1.3.5腰椎功能干预前后采用Oswestry功能障碍指数问卷中文简化版（SCODI）评价两组腰椎功能，该问卷由睡眠、疼痛等10个条目组成，评分等级为0~5分，腰椎功能与总得分呈反比[9]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后CD-RISC评分比较

　　干预前，两组CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CD-RISC评分较干预前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组出院1个月、3个月康复锻炼依从性比较

　　研究组出院1个月、3个月康复锻炼依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后VAS评分比较

　　干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS评分较干预前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较

　　干预前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组WHOQOL-BREF各维度评分较干预前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表4。

　　2.5两组干预前后SCODI评分比较

　　干预前，两组SCODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SCODI评分较干预前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　LDH患者腰疼、下肢坐骨神经放射性疼痛及肢体麻木等症状不仅影响了患者的日常生活和工作，也危害到身心健康和康复依从性，会给社会带来巨大的经济负担[10]。因此，在LDH患者术后康复时予以针对性的心理干预，能缓解患者的不良情绪和疼痛程度，对提高患者的康复依从性具有重要意义。罗伊适应模式作为一种新兴的护理模式，始终坚持以患者为中心的服务，通过健康教育、积极沟通和心理咨询等多种方式帮助患者在生理、自我感知、角色功能和相互依存4个领域中发展患者的自我效能，从而达到提高康复依从性、改善预后的目的[11]。

　　本研究结果显示，研究组干预后心理弹性评分和出院1个月、3个月锻炼依从性比对照组更高。说明罗伊适应模式护理可以有效提高LDH术后康复患者的心理弹性和锻炼依从性。心理弹性是指个体受到创伤后的修复能力，往往取决于患者的内部（个体自身）与外部（家庭、社会）的保护因素[12]。在研究组给予的罗伊适应模式护理中，护士以“一对一”的方式与患者沟通，加强对患者生理、心理和社会的系统评估，针对性护理干预的实施能及时解决阻碍康复进展的问题；这有助于患者认识到积极的自我主观努力对术后康复的重要性，从而主动参与自我管理。另一方面，对患者自我管理技能的传授能提高自我管理信心，及时纠正患者的不良情绪，使患者能感知到自我管理的好处[13]。因此，在提高患者对疾病认识和锻炼依从性的基础上，罗伊适应模式护理能提高患者的心理弹性，促进健康行为改变，对患者的预后及康复产生积极作用。同时，本研究结果显示，干预后，与对照组相比，研究组VAS评分更低；说明罗伊适应模式护理可以有效缓解LDH术后康复患者的疼痛。LDH术后患者疼痛主要与术前疾病的严重程度、不良心理状态、术中医源性因素及术后局部化学介质的刺激等因素息息相关[14]。罗伊适应模式护理经过对患者的针对性评估制定了术后康复锻炼计划，并调动患者参与锻炼计划的制定，提高了康复锻炼依从性；同时积极有效的术后锻炼能增加患者的腰背肌力量，促进血液循环和周围组织的新陈代谢，从而减轻患者的疼痛症状。这与王华勇等[15]的研究结果一致；术后早期有效的功能锻炼能减轻局部化学介质的刺激，促进患者康复。

　　本研究还发现，干预后，研究组生活质量和腰椎功能评分比对照组优，提示罗伊适应模式护理可以有效改善LDH术后康复患者的腰椎功能，提高生活质量。这是因为罗伊适应模式护理激发了患者的自我效能感、提高了功能锻炼依从性，个性化术后康复锻炼计划的制定维持了患者术后脊柱的稳定，使腰椎达到充分活动，减少肌肉失用性萎缩的可能，改善腰椎功能[16]。同时罗伊适应模式护理对患者进行了个性化和针对性的护理干预和健康教育，能改善患者的角色适应和生理功能，纠正其错误的自我概念，降低其依赖程度，促进自信心和疾病管理主动性的提高，进一步改善生活质量。

　　综上所述，罗伊适应模式护理能有效增加LDH经皮椎间孔镜术后康复患者的心理弹性，能在缓解疼痛的基础上，提高其锻炼依从性，改善腰椎功能，进而提高生活质量。

参考文献

　　[1]卞顺东，王碧超.逐瘀通痹汤联合推拿治疗腰椎间盘突出症49例[J].中国中医药科技，2023，30（3）：585-587.

　　[2]ZHANG J，GUO L，MAO J，et al.The effects of nursing of Roy adaptation model on the elderly hypertensive:a randomised control study[J].Ann Palliat Med，2021，10（12）：12149-12158.

　　[3]LOK N，BULDUKOGLU K，BARCIN E.Effects of the cognitive stimulation therapy based on Roy's adaptation model on Alzheimer's patients'cognitive functions,coping-adaptation skills,and quality of life:a randomized controlled trial[J].Perspect PsychiatrCare，2020，56（3）：581-592.

　　[4]李雪，高明.罗伊适应模式心理护理对心境障碍抑郁发作患者健康促进效果研究[J].中国慢性病预防与控制，2020，28（7）：536-538.

　　[5]杨素珍.腰椎间盘突出症患者自我效能感、心理弹性与术后康复的相关性研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2020.

　　[6]谭媛媛，和晖，杨秀贤，等.骨科患者功能锻炼依从性量表的编制及信度效度检验[J].中国护理管理，2019，19（11）：1626-1631.

　　[7]吴欣娟.护理管理工具与方法实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2015：56-58.

　　[8]李佳玲，赵艳霞，顾菁，等.基于项目反应理论修订生存质量测定量表简表WHOQOL-BREF[J].中山大学学报（医学科学版），2015，36（2）：284-293.

　　[9]俞红，白跃宏.简式中文版Oswestry功能障碍指数评定下背痛患者的信度及效度分析[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32（2）：125-127.

　　[10]温聪聪，陈焯贤，赵文龙，等.中医药对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜术后残留腰痛的治疗进展[J].中医临床研究，2022，14（33）：106-109.

　　[11]谢樱姿，孙美娟，徐翠荣，等.罗伊适应模式在腰椎间盘突出症术后患者康复中的应用[J].潍坊医学院学报，2020，42（5）：394-397.

　　[12]顾静静，杨霞，熊兆琴，等.心理弹性、自我效能与胸外科术后创伤后应激障碍的关系分析[J].临床护理研究，2022，31（19）：29-31.

　　[13]吴思滨，张睿.腰椎间盘突出症病人经皮椎间孔镜下髓核摘除术后心理弹性水平及其相关影响因素分析[J].全科护理，2023，21（24）：3429-3431.

　　[14]钱宇章，王楠，董煜祺，等.腰椎间盘突出症椎间孔镜术后疼痛的治疗进展[J].颈腰痛杂志，2021，42（4）：579-581.

　　[15]王华勇，周莉娜.术后系统化康复功能锻炼在腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜技术治疗的辅助价值[J].颈腰痛杂志，2019，40（4）：512-514.

　　[16]王道泽，费昊东，陈晓钢，等.椎间孔镜髓核摘除术配合主动腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2019，27（15）：1365-1369.