摘要]目的探讨臂丛神经麻醉中联合应用罗哌卡因与利多卡因的效果。方法选取2021年10月—2023年8月扬州市江都中医院收治的90例臂丛神经麻醉患者为研究对象，以随机数表法分为两组，对照组（45例）予利多卡因，观察组（45例）采用罗哌卡因复合利多卡因，对比两组麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间以及不良反应发生情况。结果观察组麻醉优良率高于较对照组（93.33%vs 75.56%），差异有统计学意义(χ2=5.414，P＜0.05）。观察组感觉和运动神经阻滞起效时间短于对照组，而阻滞维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组（8.89%vs 24.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在臂丛神经麻醉中应用罗哌卡因复合利多卡因，可提高麻醉优良率，缩短麻醉起效时间并延长麻醉阻滞时间，降低不良反应总发生率。

　　[关键词]臂丛神经麻醉；罗哌卡因；利多卡因；应用效果

　　Clinical Application Effect of Ropivacaine Compounded with Lidocaine in Brachial Plexus Anesthesia

　　ZHAN Zhongli

　　Department of Anesthesiology,Yangzhou Jiangdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangdu,Jiangsu Prov‐ince,225200 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effect of combined application of ropivacaine and lidocaine in brachial plexus anesthesia.Methods A total of 90 patients with brachial plexus anesthesia admitted to Jiangdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yangzhou City from October 2021 to August 2023 were selected as the study objects and divided into two groups by random number table method.The control group(45 cases)received lidocaine,and the observation group(45 cases)received ropivacaine combined with lidocaine.The anesthetic effect,onset time,maintenance time and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The excellent and good rate of anesthesia in observation group was higher than that in control group(93.33%vs 75.56%),and the difference was statistically significant(χ2=5.414,P＜0.05).The onset time of sensory and motor block in observation group were shorter than those in control group,and the maintenance time of sensory and motor block were longer than those in control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).The total incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group(8.89%vs 24.44%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of ropivacaine combined with lidocaine in brachial plexus anesthe‐sia can improve the rate of anesthesia excellence,shorten the onset time of anesthesia and prolong the duration of an‐esthesia block,and reduce the total incidence of adverse reactions.

　　[Key words]Brachial plexus anesthesia;Ropivacaine;Lidocaine;Application effect

　　臂丛神经麻醉是目前临床常用的麻醉方法，主要适用于各种上肢手术中，比如手部、前臂、上臂、肩部以及锁骨等位置的手术[1]。这种麻醉方法主要是在臂丛神经躯干周围注射麻醉药物，在臂丛神经占主导地位的区域造成神经阻滞[2-3]。臂丛神经麻醉操作简便，对患者的呼吸、中枢系统等影响较小，安全性较高[4]。现阶段，臂丛神经麻醉的麻醉药物选择较多，包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、舒芬太尼等，其中布比卡因的应用会增加患者心血管事件发生风险，而罗哌卡因作为新型酰胺类麻醉药物，其麻醉效果良好且不良反应较少，在临床神经阻滞中的应用广泛[5-6]。故本研究选取2021年10月—2023年8月扬州市江都中医院收治的90例进行臂丛神经麻醉的患者为研究对象，具体分析了罗哌卡因复合利多卡因在臂丛神经麻醉中的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的90例臂丛神经麻醉的患者为研究对象，以随机数表法分为两组。对照组（45例）中男28例，女17例；年龄17~88岁，平均（53.57±5.27）岁；体质指数18~28 kg/m2，平均（24.16±1.74）kg/m2。观察组（45例）中男26例，女19例；年龄18~89岁，平均（53.78±5.15）岁；体质指数18~29 kg/m2，平均（24.28±1.65）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①确诊为上肢骨折；②临床症状相似；③无手术禁忌证；④手术过程耐受较好；⑤对研究内容全部知情并同意；⑥对研究药物无过敏反应；⑦依从性较好。

　　排除标准：①重要器官出现功能衰竭者；②合并恶性肿瘤者；③上肢二次手术者；④严重精神障碍者；⑤无法正常沟通和交流者；⑥体质指数过小或营养不良者。

　　1.3方法

　　全部患者均于麻醉前0.5 h注射0.1 g的苯巴比妥钠（国药准字H41025613；规格：1 mL∶0.1 g）与0.5 mg的硫酸阿托品注射液（国药准字H41021256；规格：2 mL∶1 mg），在其进入手术室后静脉滴注250 mL的乳酸钠林格注射液（国药准字H32020445；规格：500 mL），并给予面罩吸氧、监测体征等，待患者体征平稳后于肌间沟进针行臂丛神经麻醉操作。对照组患者在穿刺成功后注入1.0%的利多卡因（国药准字H31021071；规格：20 mL∶0.4 g）+生理盐水30 mL；观察组患者则注入1.0%的利多卡因+0.25%的罗哌卡因（国药准字H20060137；规格：10 mL∶100 mg）30 mL。

　　1.4观察指标

　　①两组麻醉优良率比较。优是指患者痛觉消失，不需要其他麻醉药物辅助；良是指患者无痛感，但是触觉存在；差则是指患者痛觉明显，需要其他麻醉药物辅助。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。②两组臂丛神经阻滞效果比较。包括感觉、运动神经的阻滞起效时间与维持时间。③两组不良反应比较。统计恶心、呕吐、低血压、心动过速等总发生率。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料（臂丛神经阻滞效果）符合正态分布，以(±s）表示，进行t检验；计数资料（麻醉优良率、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者麻醉优良率比较

　　观察组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者臂丛神经阻滞效果比较

　　观察组感觉与运动阻滞起效时间短于对照组，感觉与运动阻滞维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应总发生率比较

　　观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　臂丛神经麻醉为临床常用的麻醉方法，主要运用于上肢手术中[7]。经锁骨上面、腋路和肌间沟3个入路实施麻醉[8]。随着医疗技术的快速发展，在实施臂丛神经阻滞时更为精准，可有效降低并发症的发生率[9]。罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药物，具有作用时间长，起效较慢的特点，单独使用时会延长麻醉持续时间。而利多卡因则属于短效酰胺类局部麻醉药物，具有作用时间短，起效快的优点。因此临床上常将罗哌卡因和利多卡因进行联合使用，二者具有协同作用，能够延长作用时间，并具有起效较快的麻醉效果[10-12]。同时罗哌卡因对患者中枢神经系统以及心脏的不良反应较小，还能促进血管的收缩，从而阻断血液吸收局麻药的途径，在臂丛麻醉中的麻醉效果更为理想[13]。在实现镇静效果的同时，还能提高患者的舒适度，阻断伤害性刺激性的传导，降低患者在手术后的疼痛感。罗哌卡因还具有较高的安全性，低浓度使用时效果更为明显，降低感染概率，满足手术的需求[14-15]。

　　观察组麻醉优良率高于对照组（93.33%vs 75.56%）（P＜0.05），说明联合阻滞的效果更佳。关茜等[16]研究中，观察组联用罗哌卡因与利多卡因行臂丛神经阻滞后，患者的麻醉有效率为93.88%，明显高于对照组的77.55%（P＜0.05），与本研究基本一致。本研究中，观察组感觉与运动阻滞起效时间为（11.17±1.06）、（12.07±0.74）min，均短于对照组，而感觉、运动阻滞维持时间分别为（357.69±22.48）、（368.59±24.74）min，均长于对照组（P均＜0.05）。可见罗哌卡因复合利多卡因的阻滞起效时间更短，而阻滞维持时间更长。欧加录[17]的研究中，试验组患者进行罗哌卡因复合利多卡因混合液麻醉后，其感觉阻滞起效时间（11.35±2.95）min、运动阻滞起效时间（12.18±1.92）min，较对照组短，感觉与运动阻滞维持时间为（356.02±4.97）、（366.79±5.18）min，均较对照组长（P均＜0.05），也佐证了该复合阻滞麻醉方案的神经阻滞作用。本研究中，观察组不良反应率低于对照组（P＜0.05），可见该联合阻滞麻醉方案的安全性高。陈发龙[18]的研究中，罗哌卡因+利多卡因复合麻醉的观察组不良反应率8.89%，低于对照组的24.44%（P＜0.05），也佐证了本研究的结论。

　　综上所述，罗哌卡因复合利多卡运用在臂丛神经麻醉的效果更佳，可将患者运动阻滞和镇痛阻滞充分分离，可保证患者机体的正常循环。

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