[摘要]目的探究白内障合并青光眼运用两种术式的有效性。方法选取聊城市第三人民医院于2021年2月—2023年2月收治的100例白内障合并青光眼患者为研究对象，利用随机数表法分为参照组（50例，白内障超声乳化人工晶体植入手术治疗）和研究组（50例，改良小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入与小梁切除术联合治疗），比较两组患者的眼压、视力水平及前房深度。结果术后，研究组的眼压小于参照组，视力水平优于参照组，前房深度大于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。研究组术后并发症总发生率（4.00%）低于参照组（16.00%），差异有统计学意义(χ2=4.000，P=0.045）。结论白内障合并青光眼运用改良小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入与小梁切除术联合治疗的效果突出，可以更好地降低术后的眼压，提高视力水平和前房深度，降低并发症发生率。

　　[关键词]青光眼；改良小切口非超声乳化白内障摘除术；白内障；小梁切除手术；眼压；前房深度

　　Curative Effect of Two Types of Operation Combined with Cataract and Glaucoma

　　LU Shilin1,LIU Zhenbao2

　　1.Department of Ophthalmology,Liaocheng Third People's Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China;2.Department of Ophthalmology,Liaocheng Maternal and Child Health Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

　　[Abstract]Objective To explore the effectiveness of two operation methods for the treatment of cataract combined with glaucoma.Methods 100 patients with cataract combined with glaucoma admitted to Liaocheng Third People's Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the research objects,they were randomly divided into the reference group(50 cases,cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation)and the study group(50 cases,modified small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation combined treatment with trabeculectomy)using random number table method.Intraocular pressure,visual acuity level and ante‐rior chamber depth were compared between two groups of patients.Results After operation,the intraocular pressure of the study group was lower than that of the reference group,the visual acuity level was better than that of the reference group,anterior chamber depth was higher than that of the reference group,and the differences were statistically signifi‐cant(all P＜0.05).The total incidence of postoperative complications in the study group(4.00%)was lower than that in the reference group(16.00%),and the difference was statistically significant(χ2=4.000,P=0.045).Conclusion The combined treatment of cataract with glaucoma using modified small incision non-phacoemulsification cataract extrac‐tion and intraocular lens implantation with trabeculectomy has outstanding effects,which can better reduce postopera‐tive intraocular pressure,improve visual acuity level and anterior chamber depth,and reduce complications.

　　[Key words]Glaucoma;Modified small incision non-phacoemulsification cataract extraction;Cataracts;Trabeculectomy;Intraocular pressure;Anterior chamber depth

　　青光眼是由晶状体体积增大引起的虹膜隔膜向前移位而出现瞳孔阻塞的眼部疾病，闭角型青光眼的发生与其形态学变化有关，虹膜高褶皱是引起房角闭合的重要因素之一[1]。白内障伴有青光眼，可导致眼压增高、视觉障碍，严重者可致盲。但现有的外科治疗方法（如周边虹膜切除、小梁切除等）存在着并发症多、难以控制眼压等问题，从而导致患者病情恶化[2-3]。目前，小梁切除术是青光眼常规治疗的首选方法，但术后患者病情进展快，滤过泡瘢痕化，前房发育缓慢，且容易对患者的视功能造成损伤，从而引起眼内压力的不可控性，最终导致手术失败。超声乳化吸除技术不仅可以有效地降低眼压，还可以改善房角宽度和前房深度，从而达到提高视力的目的[4-5]。为此，本研究选取聊城市第三人民医院于2021年2月—2023年2月收治的100例白内障合并青光眼患者为研究对象，旨在探究白内障合并青光眼运用两种术式的有效性。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的100例白内障合并青光眼患者为研究对象，以随机数表法分为参照组和研究组，每组50例。参照组中男24例，女26例；年龄40~78岁，平均（58.49±6.65）岁。研究组中男22例，女28例；年龄41~80岁，平均（58.74±6.45）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①全部签署知情同意书；②一般资料齐全；③患者均视力＜0.4，晶状体核硬度＜Ⅳ度。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍的患者；②合并癌症患者；③传染性疾病患者。

　　1.3方法

　　研究组实施改良小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入与小梁切除术治疗。术前，控制眼压在＜21 mmHg，术前为患者提供散瞳和麻醉处理。术前30 min使用卡巴胆碱注射液（国药准字H10950174；规格：1 mL∶0.1 mg）进行缩瞳处理，15 min后使用盐酸丙美卡因滴眼液（国药准字H20103352；规格：0.5%×0.4 mL∶2 mg×2支）使眼球表层及球后渗透麻醉，在上面的透明角膜作一个通道切口，在内侧边缘作一个辅助切口，如果眼压较高，可缓慢地排出少量的房水，防止眼压突然下降。将粘弹剂注射到前房，环状撕开囊膜，水解，分核。根据穹窿处作为基底部结膜瓣，使用烧灼法进行止血。将1 mm×3 mm的小梁组织剪除，并将虹膜瓣缝合，2.5 g妥布霉素地塞米松滴眼液（国药准字H20073641；规格：5 mL∶15 mg∶5 mg）经球膜注射，将抗生素眼膏涂抹于结膜囊内。

　　参照组行白内障超声乳化人工晶体植入手术治疗，仰卧位，术前处理相同。在角膜做手术切口，在前方注入粘弹剂，完成环形撕囊，应用超声仪吸出皮质，使用调位钩调整人工晶体位置，后缝合切口，覆盖敷料。

　　1.4观察指标

　　①对比两组治疗前后的眼压（参考值：10~21 mmHg）、视力水平（参考值：1~2）及前房深度（参考值：3~3.5 mm）。

　　②对比两组术后并发症总发生率，包括角膜水肿、前房变浅、前房积血。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，眼压、视力水平、前房深度为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，组间及组内比较进行t检验；术后并发症总发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者眼压、视力水平及前房深度比较

　　两组术前的眼压、视力水平和前房深度比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。与术前比较，术后两组患者的眼压降低，视力水平及前房深度升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。术后，研究组的眼压小于参照组，视力水平优于参照组，前房深度大于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术后并发症总发生率比较

　　研究组患者的术后并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　3讨论

　　白内障合并青光眼是一种常见的严重致盲性眼病，以瞳孔阻滞为主要病因，白内障晶体膨出可使病情恶化[6]。白内障合并青光眼会对患者的生活质量造成一定影响，所以在治疗过程中要多加注意。对于伴有白内障的青光眼患者，需要针对其房角封闭程度采取相应的手术方法，以更好地改善患者的病情[7-8]。对伴有青光眼的白内障患者，术中在白内障切除后，可以通过扩大中心前房，缓解眼球闭锁，减少房角拥塞，打开无粘连的房角，同时，通过高灌注的撞击，可以完全清除小梁微孔处的碎屑，减少小梁网外基质的炎症渗出，进而实现对眼球的降压[9-10]。白内障患者手术后，可显著提高眼内前房的深度，缓解眼球瞳孔阻滞，减少房角拥塞，打开无粘连的房角，术中可通过高压灌流力冲刷清除小梁微孔隙中的碎石，减少小梁网外基质的炎症渗出，从而达到降低眼球压强的目的[11-12]。

　　改良非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术能显著提高患者的眼内压及前房厚度，有重要的临床应用价值。可能是因为眼睛前方部分的解剖结构发生异常，大多数青光眼患者都有一定程度的房角阻滞，白内障摘除术能增加中心前房的深度，缓解房角拥挤，同时也能解除瞳孔阻滞[13-14]。针对白内障手术，采用高灌注技术，通过对小梁内壁的冲击，使其在体外形成的炎性介质能够快速得到降解，并通过粘弹剂的钝性分离，达到提高术后疗效的目的。对闭角型青光眼（尤其是急性闭角型青光眼）实施白内障摘除术具有较好的疗效，但若合并有较大程度的房角粘连，单纯进行人工晶状体切除并不能完全根治。既往白内障囊外摘除联合小梁切除手术术式，由于其手术创伤大、对球结膜的损害及术后炎性因子的增加，不但会对患者视力产生不利的作用，而且还会导致滤过泡区形成疤痕。改良小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术具有诸多的临床优势，如：①手术创伤小，可以防止传统手术中常见的瞳孔上移和虹膜脱落；②术中散光小，术后并发症少；③成本较低，患者更容易接受。张霞等[15]的研究中，术后3个月研究组的眼压[（12.61±3.84）mmHg]低于参照组[（15.29±4.23）mmHg]，研究组术后3个月的视力（0.72±0.18）优于参照组（0.53±0.12），研究组前房深度[（3.82±0.09）mm]大于参照组（3.56±0.08）mm，（P均＜0.05）。其研究和本研究具有相似性，在本研究中，研究组术后的眼压[（12.98±2.89）mmHg]小于参照组[（26.76±8.98）mmHg]，视力水平（0.46±0.12）和前房深度（2.89±0.49）mm优于参照组（0.35±0.18）、（2.12±0.54）mm（P均＜0.05）。

　　综上所述，改良小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入与小梁切除术联合治疗，在白内障合并青光眼患者中较为适用，可以更好地控制眼压，改善视力恢复情况。

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