[摘要]目的探讨临床治疗脑卒中后吞咽障碍患者采取经颅超声-神经肌肉电刺激疗法的效果与价值。方法选取2018年1月—2023年6月灌云县人民医院收治的脑卒中后吞咽障碍患者52例作为研究对象，按照就诊时间顺序进行分组，对照组（26例）患者采取常规吞咽康复训练疗法，观察组（26例）患者在常规吞咽康复训练基础上开展经颅超声-神经肌肉电刺激治疗。比较两组患者治疗效果、吞咽功能、神经功能、不良事件。结果治疗后观察组总有效率为96.15%，高于对照组的69.23%，差异有统计学意义(χ2=4.837，P＜0.05）。治疗后观察组患者吞咽功能、神经功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组发生不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑卒中吞咽障碍患者采取经颅超声-神经肌肉电刺激治疗具有确切疗效，可有效促进患者吞咽功能恢复，减少误吸等不良反应情况发生。

　　[关键词]经颅超声神经肌肉电刺激；脑卒中；吞咽障碍；不良反应情况发生

　　Effect of Transcranial Ultrasound and Neuromuscular Electrical Stimula⁃tion on Patients with Dysphagia after Stroke

　　TIAN Zuoli,XUE Xiaolin

　　Department of Neurology,Guanyun County People's Hospital,Guanyun,Jiangsu Province,222200 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effect and value of transcranial ultrasound and neuromuscular electrical stimulation in the clinical treatment of patients with dysphagia after stroke.Methods A total of 52 patients with dys‐phagia after stroke admitted to Guanyun County People's Hospital from January 2018 to June 2023 were selected as the subjects.They were divided into groups according to the time order of treatment.The control group(26 cases)re‐ceived routine dysphagia rehabilitation training.Observation group(26 cases)received transcranial ultrasound and neuromuscular electrical stimulation on the basis of routine swallowing rehabilitation training.The therapeutic effect,swallowing function,nerve function and adverse events were compared between the two groups.Results After treat‐ment,the total effective rate of observation group was 96.15%,which was higher than that of control group(69.23%),and the difference was statistically significant(χ2=4.837,P＜0.05).After treatment,the scores of swallowing function and nerve function in observation group were better than those in control group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).The total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Transcranial ultrasound and neuro‐muscular electrical stimulation for patients with dysphagia after stroke has a definite effect,which can effectively pro‐mote the recovery of swallowing function and reduce the occurence of adverse conditions such as aspiration.

　　[Key words]Transcranial ultrasound and neuromuscular electrical stimulation;Stroke;Dysphagia;Adverse event

　　吞咽障碍属于脑卒中患者十分常见，且极为严重的一种并发症情况，多表现为患者下颌、唇、舌、咽喉、食管等功能出现减退，无法进行咀嚼、吞咽等行为，甚至无法正常饮水[1]。脑卒中患者一旦出现吞咽障碍，不但容易出现营养不良，甚至可能发生食物误吸问题。尽管可以通过吞咽康复训练的方式减轻症状，但见效较缓慢，且单独治疗效果一般[2]。近几年临床研究发现，可通过经颅超声-神经肌肉电刺激方式治疗，其原理在于将电流传递至肌肉，使咽喉处肌肉兴奋起来，预防萎缩，以发挥训练作用，刺激肌肉代偿能力，同时间接对大脑形成高级刺激，由上至下进行神经反馈控制，从而进行治疗[3]。本研究选取2018年1月—2023年6月灌云县人民医院收治的52例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，探讨治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院收治的52例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，按照就诊时间顺序进行分组。对照组（26例）：男15例，女11例；年龄35~86岁，平均（59.84±3.29）岁。观察组（26例）：男14例，女12例；年龄36-85岁，平均（59.92±3.32）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究取得本院医学伦理委员会批准（2017008-L007）。

　　1.2纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准确诊脑卒中，符合《助行功能性电刺激应用于脑卒中患者临床实践专家共识》[4]标准；有吞咽障碍症状表现；同意参与配合本研究。

　　1.2.2排除标准精神方面异常者；合并恶性肿瘤者；中途退出或依从性差者；器质性损伤诱发吞咽障碍者。

　　1.3方法

　　1.3.1对照组治疗方法为对照组患者实施常规的吞咽功能康复训练，全程由康复医师进行指导。①基础训练。内容包括口腔黏膜冷刺激、口水吞咽训练、屏息发声训练、唇舌部肌肉训练、间接吞咽训练，所有训练均1次/d。②摄食训练。在开展时需指导患者取半卧位，并保持头部前屈的状态，必要时可在偏瘫侧肩部下放置软垫，以辅助保持头部状态。针对下肢功能保存良好患者，可取正坐位开展训练。摄食训练中所使用的食物应选择偏软类型，随着训练的深入逐渐转为硬质食物，严格控制每口的摄食量，保持在3~4 mL即可，后续可酌情添加。叮嘱患者可使用口腔两侧咬合肌交替咀嚼，以避免单侧咀嚼带来的疲劳感，刺激神经功能的恢复。除正常进餐外开展至少2次/d训练，20 min/次。

　　1.3.2观察组治疗方法观察组开展常规吞咽训练联合经颅超声-神经肌肉电刺激（Transcranial Ultrasound-Neuromuscular Electrical Stim-Ulation,TUS-NMES）治疗，所使用的设备为UE860A型治疗仪。超声扫描颅内时需将探头放于两侧的颞窗或功能障碍的颞部肌肉侧，在探头表面涂抹预加热处理的耦合剂，利用弹性探头的特点适当下压，保证与面部皮肤的充分接触。将通道1两个电极水平放置在两侧的人迎穴上（位于胸锁乳突肌前缘，和喉结平行，可检测到颈总动脉搏动）；将通道2两个电极以垂直方向分别放于廉泉穴（舌骨上缘的凹陷位置）、天突穴（胸骨上正中凹陷位置），设备启动时的电流强度需控制在20~30档位，以酒精擦拭颈部皮肤，所有电极均粘贴完毕后开启肌肉刺激，并指导患者在刺激的同时进行吞咽。电流强度需由患者主观感觉控制，当其感受到咽喉部出现挤压、抓握、牵拉等感觉时，即肌肉的电刺激达到了康复治疗用标准，具体吞咽动作参考常规吞咽训练即可。至少2次/d，20 min/次。

　　1.4观察指标

　　治疗效果观察。两组患者持续治疗2个月后观察治疗效果，通过饮水试验，根据结果分为显效（顺利饮下30 mL/次温水，且未出现呛咳情况）、有效（分2次饮下30 mL温水，无呛咳情况）、无效（无法顺利饮水或呛咳表现明显），总有效率=显效率+有效率。

　　吞咽功能、神经功能评估。通过吞咽造影检查（Videofluoroscopic Swallowing Study,VFSS）[5]对患者治疗前后吞咽功能进行评估，总计10分，得分高则表示患者吞咽功能佳。利用标准吞咽功能评价量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)[6]评估患者治疗前后吞咽功能情况，总计46分，得分越高，表示患者存在吞咽障碍情况越严重。通过美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)[7]对两组患者神经功能评估，总计42分，评分与患者神经功能缺损程度呈正相关。

　　不良反应事件。统计两组患者不良事件发生情况，包括误吸、吸入性肺炎。

　　1.5统计方法

　　选用SPSS 27.0统计学软件分析数据，吞咽功能、神经功能为计量资料，符合正态分布，以(±s)表示，行t检验，总有效率、不良反应事件为计数资料，用例数(n)和率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　持续治疗2个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组患者吞咽功能、神经功能比较

　　治疗前，两组患者吞咽功能及神经功能比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后观察组患者吞咽功能VFSS评分高于对照组，SSA评分低于对照组，神经功能NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

　　2.3两组患者不良反应事件比较

　　观察组不良反应事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　脑卒中属于严重的脑血管病变，其通常导致患者出现严重的临床神经功能障碍，根据引发损伤原因的不同可分为出血型和缺血型两大类，后者占比在60%~70%[8-9]。脑卒中患者不仅在急性发作期内有较高的死亡率，即便在最佳时间窗内实施治疗，也有较高概率产生多种后遗症，其中吞咽障碍的发生概率较高[10-11]。该后遗症可能诱发进食窒息、饮水窒息、吞咽速度慢、口水吞咽障碍等诸多问题，甚至可能将异物误吸入肺内而引起病变，增加医疗成本的同时，也会给患者心理造成巨大的影响[12-13]。

　　常规的吞咽训练虽然可以帮助患者锻炼面部肌肉，缓解吞咽困难的程度，但所消耗的时间较长，且受患者自身因素的影响较大[14-15]。TUS-NMES则属于新型康复治疗手段，其通过超声的方式准确锁定颌面部肌肉群，再通过低频脉冲电流的方式刺激肌肉和神经系统，对Ⅰ型、Ⅱ型吞咽肌纤维给予有效刺激，使其能够产生正常的收缩，同时使神经系统接受正常的肌肉收缩信号，使患者逐步改善神经肌肉功能[16-17]。该治疗方式还配合中医穴位刺激理论，通过对人迎穴、廉泉穴、天突穴等的电流刺激，起到梳理经络、降痰宣肺、理气活血等诸多疗效[18-19]。从本研究结果可见，观察组治疗总有效率为96.15%，高于对照组的69.23%（P＜0.05），与张丽丽等[20]研究结果（观察组总有效率95.00%，高于对照组的72.50%）相一致。由此证实观察组治疗方法效果更突出。同时观察组治疗后VFSS评分为（6.92±0.62）分，明显高于对照组的（4.28±0.65）分，SSA、NIHSS评分均低于对照组（P均＜0.05），说明TUS-NMES疗法在改善患者吞咽障碍方面具有良好的效果，且能进一步改善其神经功能。

　　综上所述，脑卒中吞咽障碍患者采取经颅超声-神经肌肉电刺激治疗具有确切疗效，可有效促进患者吞咽功能恢复，减少误吸等不良反应情况发生。

[参考文献]

　　[1]伍祥容,代秋蓉,孙霞.针灸联合神经肌肉电刺激、导管球囊扩张术对脑卒中后吞咽障碍病人舌骨喉复合体动度、营养状况的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(1):157-160.

　　[2]程立,郭媛,秦倩,等.吞咽神经肌肉电刺激联合舌压抗阻反馈训练对脑卒中后吞咽障碍患者的康复效果[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(10):1281-1285.

　　[3]袁燕,苏洲,郑昌娟,等.低频咽腔电刺激联合酸刺激对脑卒中后吞咽障碍康复的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(8):1435-1438.

　　[4]助行功能性电刺激脑卒中康复临床应用专家共识组.助行功能性电刺激应用于脑卒中患者临床实践专家共识[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(10):865-872.

　　[5]常娥.神经肌肉电刺激联合摄食训练在脑卒中后吞咽障碍病人中的应用效果[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(2):337-340.

　　[6]何子龙,崔芳,孙柳青,等.神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、表面肌电图及舌骨喉复合体动度的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(17):3368-3372.

　　[7]饶金柱,李华娇,王晶,等.重复经颅磁刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].神经损伤与功能重建,2021,16(7):373-377.

　　[8]程庆华,陈蓓蕾,肖雪,等.肌电生物反馈与电刺激治疗对急性出血性脑卒中后吞咽障碍患者临床疗效及吞咽功能的影响[J].实用医院临床杂志,2023,20(4):59-63.

　　[9]邰佳慧,吴军发,王婷玮,等.不同模式经颅磁刺激在脑卒中后吞咽障碍的康复研究进展[J].康复学报,2021,31(3):252-257,264.

　　[10]杨晨,张俊,孙菲,等.经颅直流电刺激治疗脑卒中后真假性球麻痹吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(3):199-204.

　　[11]沈国美.表面肌电触发电刺激联合吞咽训练对脑卒中后神经性吞咽障碍患者康复进程的影响分析[J].中国药物与临床,2020,20(1):145-148.

　　[12]莫少娟,陈少英,谭燕红.咽部肌肉电刺激联合直接摄食训练在脑卒中留置胃管患者吞咽功能康复中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(1):110-113.

　　[13]罗艳群,唐雪琴,张泓,等.吞咽五穴针刺联合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].中医药导报,2023,29(4):62-65,70.

　　[14]黄金秀,周文姬,孙明英,等.头皮针联合神经肌肉电刺激和康复训练治疗脑卒中恢复期咽期吞咽障碍的效果[J].中国医药导报,2021,18(23):76-79.

　　[15]刘华,徐冬梅,邓小渝,等.低频神经肌肉电刺激辅助治疗老年脑卒中后偏瘫肌痉挛对肌张力恢复的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(5):1114-1117.

　　[16]卜铃铃.神经肌肉电刺激治疗仪配合康复护理对老年脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].生命科学仪器,2022,20(z1):10,12.

　　[17]王亚男.针灸结合神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效及预后[J].湖南师范大学学报:医学版,2021,18(1):77-80.

　　[18]陈佳君,吴登宠,邵湘芝,等.经颅直流电刺激调节迷走神经兴奋性对脑卒中后吞咽障碍的效果[J].中国康复理论与实践,2021,27(9):1078-1081.

　　[19]张谦,吴霜,周腾飞,等.摄食训练同步神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(5):415-418.

　　[20]张丽丽,刘佳,冷冰花,等.经颅直流电刺激联合康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(20):63-66.