【摘要】目的：分析阶梯思维护理对肝癌手术患者肝功能、术后恢复情况及生活质量的影响。方法：选取2021年1月—2022年6月福建医科大学肿瘤临床医学院收治的80例肝癌手术患者。根据患者的意愿将其分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予阶梯思维护理。比较两组护理前后肝功能、生活质量及术后恢复情况。结果：护理后，两组天冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）水平均降低，观察组AST、ALT、TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，两组躯体功能、角色功能、情绪功能评分均升高，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肠鸣音恢复时间、排便时间、排气时间、下床活动时间均显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阶梯思维护理能有效改善肝癌手术患者肝功能，提升术后恢复效果和患者的生活质量。

　　【关键词】肝癌；阶梯思维护理；手术；肝功能；术后恢复；生活质量

　　Effects of Stairway Thinking Nursing on Liver Function,Postoperative Recovery Condition and Quality of Life in Patients undergoing Liver Cancer Surgery/LIN Yanping,CHEN Zhaoshuo,WANG Yan.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(9):95-98

　　[Abstract]Objective:To analyze the effects of stairway thinking nursing on liver function,postoperative recovery condition and quality of life inpatients undergoing liver cancer surgery.Method:A total of 80 patients with liver cancer undergoing surgery admitted to the Clinical School of Fujian Medical University from January 2021 to June 2022 were selected.According to the patients'wishes,80 patients were divided into observation group(40 cases)and control group(40 cases).The control group was given routine nursing,and the observation group was given stairway thinking nursing on the basis of the control group.Liver function,quality of life before and after nursing and postoperative recovery were compared between the two groups.Result:After nursing,the levels of aspartate transaminase(AST),alanine transaminase(ALT)and total bilirubin(TBIL)were decreased in both groups,the AST,ALT and TBIL levels in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of physical function,role function and emotional function of the two groups were increased,and the scores of physical function,role function and emotional function of the observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The recovery time of bowel sound,defecation time,exhaust time and getting out of bedtime in the observation group were significantly earlier than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Stairway thinking nursing can effectively improve the liver function of patients with liver cancer surgery,improve the postoperative recovery effect and the quality of life of patients.

　　[Keywords]Liver cancer Stairway thinking nursing Surgery Liver function Postoperative recovery Quality of life First-author's address:Clinical School of Fujian Medical University,Fuzhou 350000,China

　　肝癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，对肝癌的治疗，外科手术是最常用的方式之一，能够将病灶组织切除，控制病情发展，从而使患者的生活质量、生存率得以提高[1]。但很多肝癌患者对病情的了解较少，在得知患肝癌后本身就存在很大的心理压力，因此，肝癌手术治疗患者往往会存在不同程度的负性情绪，并会进一步影响到患者的日常饮食、睡眠等，降低了手术效果和肝功能恢复，也使得患者生活质量下降，所以在肝癌患者手术治疗过程中配合以高效的护理干预非常重要。阶梯式护理干预是随着近年医疗水平提高而推广的一种新型心理卫生保健服务模式，该护理模式强调针对不同病情状况的患者实施相应的护理干预，既往研究表明，该护理模式具有很大的优势，可以提高护理的针对性，减少医疗资源浪费，而关于这一模式对改善肝癌手术患者肝功能和生活质量的研究报道则相对较为缺乏[2-3]。为此，本文选取福建医科大学肿瘤临床医学院收治的80例肝癌手术患者进行了研究，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2022年6月福建医科大学肿瘤临床医学院收治的80例肝癌手术患者。纳入标准：均与《原发性肝癌诊疗规范》[4]中关于肝癌的诊断标准符合；临床资料完整；为原发性肝癌。

　　排除标准：合并其他危及生命的疾病；存在药物依赖史或滥用史；酗酒；合并严重的心理疾病、精神疾病。根据患者的意愿将其分为观察组和对照组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理。即按照肝癌手术的规范要求患者术前8~12 h禁食，肝癌手术操作期间配合医师操作，如传递器械、监测患者体征等，术后告知患者恢复期间的饮食、**注意事项。

　　观察组在对照组基础上给予阶梯思维护理。具体为：（1）组建阶梯思维护理小组，均选择经验丰富、责任意识较强的护士作为小组成员，护士长负责组织召开全科护理会议，并组织小组成员培训，考核合格之后上岗。（2）制定阶梯思维护理计划，①观察期：主要在患者术后到出院实施，加强患者体征监测，积极对患者开展相关健康教育，如肝癌手术后可能出现的不适及各项并发症、处理措施等，为患者发放制定的关于肝癌术后**、饮食、用药等相关知识的健康手册，提高患者对肝癌术后防护的认识，并在手术出院后能够按照正确的方法开展自我护理；②指导期：主要在患者出院后1个月内，护理人员在每周定期通过微信或者QQ和电话了解患者的术后恢复情况，解答和记录患者当下存在的问题，例如存在失眠、食欲不振、伤口疼痛、出现了术后并发症等，并根据患者的具体情况给予相应的指导和建议，提升患者对病情和防护知识的了解，从而能正确判断和处理日常情况；③专业干预期：主要在患者出院后1个月内，对患者的心理状况、恢复情况全面评估，针对患者存在的问题予以专业指导和处理，如患者存在心理障碍，则安排专业的心理咨询师为患者开展一对一辅导，若患者体质状况较差，则计算患者的能量需求，给予针对性的营养供给。

　　两组护理时间为患者入院治疗时至出院后30 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1肝功能比较两组护理前后肝功能。包括天冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）、丙氨酸转氨酶（alanine transaminase，ALT）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）。常规抽取患者的空腹静脉血按仪器操作规范完成检测[5]。

　　1.3.2生活质量比较两组护理前后生活质量。评估工具为生活质量测定量表，从躯体功能、角色功能、情绪功能3个维度判定[6]。

　　1.3.3术后恢复情况采用听诊法测定肠鸣音，即医护人员使用听诊器来检测患者腹部的肠鸣音。听诊器应放置在腹部不同区域，如脐部周围和左下腹区域。肠鸣音恢复正常标准：音量较高，足够清晰可听，每分钟4~5次，且肠鸣音之间有一定的间隔和规律性；排便时间、排气时间、下床活动时间自患者术后开始计算，患者首次排便、排气、下床活动即为本次排便时间、排气时间、下床活动时间[7]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后肝功能比较

　　护理前，两组AST、ALT、TBIL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组AST、ALT、TBIL水平均降低，观察组AST、ALT、TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.2两组护理前后生活质量比较

　　护理前，两组躯体功能、角色功能、情绪功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组躯体功能、角色功能、情绪功能评分均升高，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.3两组术后恢复情况比较

　　观察组肠鸣音恢复时间、排便时间、排气时间、下床活动时间均显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　肝癌患者接受手术治疗期间往往会由于治疗的刺激而出现焦虑抑郁等不良心理，进而影响到日常饮食和睡眠，对患者的术后恢复造成了不利影响，因此在肝癌患者接受手术治疗过程中加强有效的护理配合非常必要[8-9]。而传统的护理模式已显得落后，不再满足人们对临床医疗的需求，阶梯思维护理属于一种新型的护理模式，具有多方面优势，其将肝癌手术治疗和恢复作为一个有机整体，针对患者术后不同时期的特点实施相应的护理干预，提高了护理的针对性，从而增强了护理的有效性[10]。归纳起来，阶梯思维护理对肝癌手术患者可以发挥以下影响。首先是个性化护理：阶梯思维护理以患者为中心，根据患者的具体病情和康复需求进行个性化护理。这种护理方法可以更好地满足患者的特定需求，提高护理的针对性和有效性；其次是可以减少干预和监测：阶梯思维护理强调根据患者不同恢复阶段的护理需求采取针对性的护理措施，并逐渐减少对患者的干预和监测频率，从而在满足患者护理需求的同时避免过度干预，对于肝癌根治术后患者而言，这种模式更有利于减少不必要的疼痛、不适和心理压力，同时有助于提升患者的舒适度和生活质量。同时有利于促进自主恢复：阶梯思维护理鼓励患者参与自身康复过程，逐渐减少对护理的依赖。通过提供必要的支持和教育，患者可以逐步恢复自我照顾能力，增强自信心，并提高康复效果。还可以提高患者满意度。阶梯思维护理将患者作为护理的核心，重视患者的需求和意见。通过与患者积极沟通和合作，护理团队可以更好地了解患者的期望，并根据其反馈及时调整护理计划，提高患者满意度。此外，阶梯思维护理可以避免不必要的资源浪费，集中资源在那些需要较高级别护理的患者身上。这样可以提高资源利用效率，减少医疗成本，并为更多患者提供必要的护理服务。

　　景雪玲等[11]表明，肝癌根治术患者往往存在较大的心理压力，通过对患者实施有效的护理干预能明显减轻患者心理压力，提升患者生活质量，并有利于缩短肠鸣音恢复时间。本次研究结果显示，护理后，两组AST、ALT、TBIL水平均降低，观察组AST、ALT、TBIL水平均低于对照组；护理后，两组躯体功能、角色功能、情绪功能评分均升高，观察组躯体功能、角色功能、情绪功能评分均高于对照组；观察组恢复时间均显著早于对照组。可见阶梯思维护理能有效改善手术治疗肝癌患者肝功能，提升术后恢复效果和患者的生活质量。分析其原因，阶梯思维护理通过在患者术后不同时间实施不同的护理干预，从而可以更加高效地解决患者在手术后面临的各种问题，例如术后早期加强患者健康宣教能够提升患者对术后护理的了解，做好并发症的预防，并在日常生活中采取正确的饮食、**方法，保持良好的心态应对病情，进而减少了各种术后并发症发生，提高了患者的术后恢复效果和预后，这一结论也与张幻幻[12]所报道的结果相符。

　　综上所述，阶梯思维护理能有效改善肝癌手术患者肝功能，提升术后恢复效果和患者的生活质量。

参考文献

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