[摘要]目的探讨分析应用右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉对老年下肢骨折手术的作用影响。方法选取2022年5月—2023年5月苏州市相城人民医院实行下肢骨折手术的80例老年患者纳入研究对象，以随机数表法分成两组，每组40例。其中应用咪达唑仑椎管内麻醉的为对照组，应用右美托咪定麻醉的为观察组，比较各项指标。结果干预前两组平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在麻醉15、30、60、90 min后，观察组平均动脉压水平波动幅度均小于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组感觉阻滞、运动阻滞的起效时间比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），观察组维持时间比对照组更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后观察组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（7.50%）少于对照组（25.00%），差异有统计学意义(χ2=4.501，P＜0.05）。结论相比于咪达唑仑，右美托咪定在老年下肢骨折手术中效果更优，具有较高的稳定性和安全性，且对于老年患者认知功能影响较小。

　　[关键词]老年下肢骨折手术；右美托咪定；咪达唑仑椎管内麻醉

　　Effect of Dexmedetomidine and Midazolam Intravertebral Anesthesia in

　　the Surgery of Elderly Patients with Lower Extremity Fractures

　　ZHAO Chen,GU Qin,XU Yu

　　Department of Anesthesiology,Xiangcheng People's Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215131 China

　　[Abstract]Objective To investigate the effect of intravertebral anesthesia with dexmedetomidine and midazolam on the operation of lower extremity fracture in elderly patients.Methods A total of eighty elderly patients undergoing lower extremity fracture surgery in Suzhou Xiangcheng People's Hospital from May 2022 to May 2023 were included as the research subjects and divided into two groups by random number table method,with forty cases in each group.Midazolam intravertebral anesthesia was used in control group,dexmedetomidine anesthesia was used in observation group,and all indexes were compared.Results There was no statistically significant difference in mean arterial pres⁃sure at different time points before intervention(P＞0.05).At each time point 15 min,30 min,60 min and 90 min after anesthesia,the mean arterial pressure level of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P＜0.05).There was no statistically significant difference in the onset time of sensory block and motor block between the two groups(P＞0.05),and the maintenance time of observation group was longer than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The cognitive function score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%,less than that in the control group 25.00%,and the difference was statistically significant(χ2=4.501,P＜0.05).Conclusion Compared with midazolam,dexmedetomidine in the surgery of elderly patients with lower extremity fractures cam exerts a more significant effect with higher stability and safety,and has less impact on cognitive function in elderly patients.

　　[Key words]Elderly lower extremity fracture surgery;Dexmedetomidine;Midazolam intravertebral anesthesia

　　老年群体因其自身机能、心理等因素的特殊性，在行下肢骨折手术治疗时，应区别于中青年群体[1]。在行下肢手术使用麻醉药物时，可能会产生不良反应或应激反应，如认知功能障碍、术后谵妄等[2]。为确保老年患者的治疗安全，应科学、合理地使用麻醉药物。本研究选取2022年5月—2023年5月苏州市相城人民医院收治的80例老年下肢骨折患者为研究对象，着重分析老年下肢骨折手术使用右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的80例下肢骨折手术患者为研究对象，通过随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组中年龄62~84岁，平均（72.82±3.18）岁；男22例，女18例。观察组中年龄63~85岁，平均（72.63±3.34）岁；男21例，女19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会审批，患者及家属均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：患者详细了解本研究内容，自愿参与；患者治疗档案完整；患者沟通能力良好。排除标准：存在肿瘤者；患有精神疾病者；中途退出者。

　　1.3方法

　　对照组：咪达唑仑（国药准字H10980026）椎管内麻醉。将咪达唑仑注射液稀释到0.2 mg/mL，静脉泵注，注入速度参数设定为0.03 mg/（kg·h），在10 min后逐步调节速度到0.02 mg/（kg·h）。术中严密监测患者的生命体征，并根据患者的具体病情，适时调整泵入的速度。

　　观察组：右美托咪定[国药准字H20110097；规格：2 mL∶0.2 mg（按C13H16N2计）]麻醉。将右美托咪定注射液稀释到4µg/mL，然后进行静脉泵注，注入速度参数设定为0.4µg/（kg·h），在10 min后逐步调节初始速度到0.2µg/（kg·h）。监测和干预措施与对照组相同。

　　1.4观察指标

　　①不同时间点平均动脉压。分别在干预前、麻醉后15 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、麻醉后90 min检测平均动脉压，时间点对应表示为T0、T1、T2、T3、T4，将并对比两组各时间点的平均血压。②麻醉阻滞效果。分别评估两组感觉阻滞和运动阻滞的起效时间和维持时间。③认知功能。采用简易精神状态评定量表评价患者的认知功能。其评分范围为0~30分，得分与患者的认知功能状况呈正相关。即得分越高，越能反映患者的认知功能越接近正常水平。④不良反应情况。包括恶心呕吐、心动过缓、低血压、皮疹。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，不良反应情况为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；平均动脉压、麻醉阻滞效果、认知功能为计量资料，用(±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者不同时间点平均动脉压比较

　　两组T0时平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在T1、T2、T3、T4时，观察组平均动脉压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者麻醉阻滞效果比较

　　两组感觉阻滞、运动阻滞的起效时间比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。观察组维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者认知功能比较

　　术前两组认知功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后即刻，观察组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应情况比较

　　观察组不良反应总发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　老年下肢骨折好发于65岁以上的人群，且髋关节及其以下部位容易发生骨折，如股骨干骨折、足部骨折、胫腓骨干骨折等[3]。老年人由于年龄的关系，会有骨质疏松，所以髋部骨折和髌骨骨折的发病率要高于其他部位。因为大部分老年人都有视力下降、神经功能缺陷、骨质疏松等症状，所以摔倒时更易发生骨折。已有研究表明，与年轻患者相比，高龄患者的近端骨强度及对能量的吸收能力仅为年轻患者的1/2或1/3[4]。而且老年人身体对手术和麻醉的耐受性差，加之下肢骨折手术对患者有一定的创伤，所以大部分老年人进行下肢骨折手术后，都会出现各种各样的并发症[5]。如果老年下肢骨折术前已有冠心病等心血管疾病，其冠状动脉储备能力比较薄弱，手术创伤会使身体长期处于应激状态，造成心肌氧供和氧化平衡失调，从而引起心肌缺血。另外，脑卒中和认知功能减退是老年下肢骨折术后神经功能损害的主要表现。

　　在临床，对于老年下肢骨折的患者，一般使用咪达唑仑、右美托咪定等药物进行麻醉[6]。咪达唑仑是一种短效苯二氮类催眠药，具有很好的催眠效果，主要用于全身麻醉诱导和维持[7]。咪达唑仑可以起到很好的镇静作用，可以防止患者发生应激躁动等不良反应。然而咪达唑仑类药物的拟态作用，会使患者体内的神经递质发生变化，造成短暂的认知损害，甚至出现谵妄等严重的并发症，严重影响患者的生存质量。右美托咪定在临床上有更好的作用，目前已经被用于全麻、椎管内麻醉和影像检查等领域。患者的血氧脑氧量与手术后的预期和认知功能的损害存在显著的负相关性。相关资料表明，右美托咪定可显著减轻脑损害的程度。如果把右美托咪定的剂量控制在0.5µg/kg，就可以很好地保护大脑的功能，并且不会对患者的恢复造成影响[8-10]。右美托咪定是通过对老年人中枢神经的α2受体起到镇静的作用，其作用机制是调节人体的睡眠和觉醒，起到镇静或类似于生理睡眠的作用[11-12]。在老年患者中，右美托咪定对呼吸系统的抑制作用比较小，其不良反应也不会对患者的生命造成太大的危害。本研究结果显示，观察组不良反应发生率（7.50%）较比对照组（25.00%）更少（P＜0.05）。罗海燕等[11]在相关研究中得出，老年患者给予右美托咪定麻醉，不良反应发生率为5.88%，明显低于其他麻醉方式（P＜0.05），与本研究所得结论相近。说明与常规镇静剂相比，右美托咪定的镇静作用更好，而且其不良反应也明显减少。

　　综上所述，对于老年下肢骨折患者，应用右美托咪定可有效地防止患者出现严重的认知功能障碍，取得较好的镇静镇痛作用，降低并发症的发生率。

　[参考文献]

　　[1]胡玲.右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者认知功能的影响比较[J].临床合理用药,2023,16(14):121-123.

　　[2]范媛媛.右美托咪定与咪达唑仑镇静椎管内麻醉对老年下肢骨折手术中认知功能和应激反应的影响[J].特别健康,2021(15):50-51.

　　[3]王栋.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析[J].医学食疗与健康,2021,19(18):228-229.

　　[4]孙庆田,缴西光,许凯峰.右美托咪定对老年人椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响评价[J].临床研究,2020,28(3):31-32.

　　[5]扎西顿珠.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者的临床效果及安全性分析[J].健康必读,2021(29):69,76.

　　[6]李仕梅,李曦,唐松江,等.麻醉诱导前右美托咪定对老年下肢骨折患者术后早期EOS及5-HT7表达水平的影响[J].中国老年学杂志,2023,43(12):2885-2888.

　　[7]赵淑敏,王杰.右美托咪定与舒芬太尼联合应用于老年下肢骨折全麻手术患者中的效果研究[J].中外医疗,2023,42(8):143-146.

　　[8]李平,樊丽萍,张春雨.老年下肢骨折手术患者右美托咪定复合椎管内麻醉对认知功能和应激反应的影响[J].临床合理用药杂志,2023,16(2):115-117.

　　[9]王伟亮,刘小勇.右美托咪定联合瑞芬太尼治疗下肢骨折切开复位内固定术对患者血清VEGF水平的影响[J].贵州医药,2023,47(7):1049-1050.

　　[10]甄书青,金明,陈慧霞,等.右美托咪定在老年下肢骨折患者全身麻醉手术中的应用效果分析[J].中国医刊,2022,57(3):344-348.

　　[11]罗海燕,唐文君,林玲.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响[J].解放军医药杂志,2018,30(12):105-108.

　　[12]魏翠娟.右美托咪定对老年人椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响评价[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2021(1):350-351.