[摘要]目的研究咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉运用于甲状腺切除术患者中的效果。方法选取2020年8月—2023年8月无锡市新吴区新瑞医院接诊的80例甲状腺切除术患者（均接受气管插管麻醉）为研究对象，按随机数表法分为两组，各40例，分别开展右美托咪定麻醉（对照组）与咪达唑仑联合右美托咪定麻醉（观察组），对比两组的麻醉效果。结果与对照组相比，观察组一次性插管成功率更高，镇静达标时间更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组（给药后至术毕时）Ramsay评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组（给药后至插管后）心率更低，平均动脉压更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组（插管前至插管后）去甲肾上腺素、肾上腺素更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察组不良反应发生率（5.00%）低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.114，P＜0.05）。结论咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉运用于甲状腺切除术中的安全性高，可以降低对应激指标的影响。

　　[关键词]甲状腺切除术；咪达唑仑；右美托咪定；气管插管麻醉

　　Analysis of the Anesthetic Value of Midazolam Combined with Dexmedeto⁃midine Compounded with Tracheal Intubation Anesthesia in Thyroidec⁃tomy

　　ZHANG Xuxia,ZHANG Qiang

　　Department of Anesthesiology,Wuxi Xinwu District Xinrui Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China

　　[Abstract]Objective To study the effect of midazolam combined with dexmedetomidine compound tracheal intuba‐tion anesthesia used in patients undergoing thyroidectomy.Methods A total of 80 thyroidectomy patients(all received tracheal intubation anesthesia)treated in Wuxi Xinwu District Xinrui Hospital from August 2020 to August 2023 were selected as the study object,and they were divided into two groups by random number table method,with 40 cases in each group,they were implemented anesthesia with dexmedetomidine(control group)and midazolam combined with dexmedetomidine(observation group)respectively.The anesthetic effects were compared between the two groups.Re⁃sults Compared with the control group,the observation group had a higher success rate of one-time intubation and a shorter time of sedation attainment,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).The Ramsay scores of the observation group(after drug administration to the end of surgery)were higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).Heart rate were lower and mean arterial pressure were higher in the observation group(after drug administration to after intubation),and the differences were statistically significant(both P＜0.05).Norepinephrine and epinephrine were lower in the observation group(before intubation to after intubation),and the differences were statis‐tically significant(all P＜0.05).The adverse reaction rate of 5.00%was lower in the observation group than that in the control group,and the differences were statistically significant(χ2=4.114,P＜0.05).Conclusion Midazolam combined with dexmedetomidine compound tracheal intubation anesthesia used in thyroidectomy is safe,can reduce the impact on stress indicators.

　　[Key words]Thyroidectomy;Midazolam;Dexmedetomidine;Tracheal intubation anesthesia

　　甲状腺疾病是一种常见的内分泌疾病，外科手术是其主要的治疗方法。甲状腺切除术前需要开展麻醉处理，包括静脉插管和全身麻醉[1]。咪达唑仑起效快，半衰期短，对肺功能有明显的抑制效应，对患者的肺功能有一定的影响。右美托咪定作为一种强效的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛等作用[2-3]。咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉下甲状腺切除术中具有协同作用或半催眠性麻醉作用[4]。基于此，为探讨咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉在甲状腺切除术中的麻醉效果，本研究选取2020年8月—2023年8月无锡市新吴区新瑞医院行甲状腺切除术的80例患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，各40例，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院甲状腺切除术患者（均接受气管插管麻醉）80例为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①为甲状腺结节确诊患者[5]；②自愿参与本研究，签署知情同意书；③具有良好的表达能力、认知能力和沟通能力；④美国麻醉师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。

　　排除标准：①全身严重感染患者；②凝血功能疾病患者；③合并其他内分泌疾病患者；④妊娠和哺乳期女性；⑤免疫缺陷疾病患者；⑥有酒精依赖史者。

　　1.3方法

　　对照组开展右美托咪定（国药准字H20183149；规格：2 mL∶200μg×10支）麻醉，首次剂量为0.2~1.0μg/kg，然后采用微量泵进行泵入。使用右美托咪定200μg+生理盐水48 mL（0.9%）持续静脉泵入0.2~1.0μg/（kg·h）。

　　观察组开展咪达唑仑（国药准字H20031037；规格：2 mL∶2 mg）联合右美托咪定麻醉，咪达唑仑的初始剂量为0.05 mg/kg，右美托咪定的剂量为0.2~1.0μg/kg。达到麻醉平面后，进行气管插管和器械通气，持续泵入上述麻醉药物，直至Ramsay镇静评分达到3~4分。如果收缩压和舒张压低于90/60 mmHg，为患者泵入多巴胺（国药准字H32023366；规格：2 mL∶20 mg×10支），如果心率＜55次/min，持续注射阿托品（国药准字H42020590；规格：1 mL∶0.5 mg×10支）。

　　1.4观察指标

　　①一次性插管成功率与镇静达标时间。

　　②麻醉效果。使用Ramsay镇静评分进行评估，Ramsay评分范围在1~6分，1分表示处于烦躁不安的状态；2分表示处于清醒，但是可以安静合作的状态；3分表示患者处于嗜睡，但是对于临床指令反应敏捷；4分表示患者处于浅睡眠但是可以快速唤醒的状态；5分表示患者进入睡眠状态，但是对于呼叫反应迟钝；6分则表示处于深睡眠状态，对于临床呼叫无反应。

　　③心率和平均动脉压。

　　④应激反应指标，包括去甲肾上腺素、肾上腺素。应用高效液相色谱法检测。

　　⑤不良反应发生率，包括呼吸抑制、躁动、低血压、恶心。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，采用例数（n）和率（%）表示计数资料（一次性插管成功率、不良反应发生率），进行χ2检验；符合正态分布的计量资料（镇静达标时间、Ramsay镇静评分、心率、平均动脉压、应激反应指标）采用(±s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者一次性插管成功率与镇静达标时间对比

　　观察组一次性插管成功率（97.50%）较对照组（82.50%）高，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025）。观察组镇静达标时间[（11.69±2.79）s]较对照组[（20.44±6.87）s]短，差异有统计学意义（t=7.463，P＜0.05）。

　　2.2两组患者Ramsay镇静评分对比

　　给药前两组Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。给药后、插管前、插管后、切皮前、术毕时观察组Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者心率和平均动脉压对比

　　给药后、插管前、插管后，观察组心率更低，平均动脉压更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者应激反应指标对比

　　插管前和插管后，观察组患者去甲肾上腺素、肾上腺素低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　2.5两组患者不良反应发生率对比

　　观察组不良反应率（呼吸抑制、躁动、低血压、恶心）为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

　　3讨论

　　全麻手术中，气管插管是一种常用的方法，它能有效地维持患者的呼吸，确保患者的肺通气，避免药物的呼吸抑制效应引起患者的窒息风险[6]。在甲状腺切除术中，外源性和内源性因素诱导中枢大量释放去甲肾上腺素，同时外周血去甲肾上腺素、多巴胺等物质与α和β受体相互作用，引起心率加快，血压升高，心脏的代谢和氧气消耗增多，导致心肌缺血，出现应激反应[7]。甲状腺切除术的围术期，各种原因会对患者的迷走和交感神经产生强烈的刺激作用，从而导致患者血压、心率、血氧饱和度等生理指标发生改变。此外，不良的环境因素会引起应激水平的变化，提高突发事件的发生概率。在麻醉状态下，应用右美托咪定可提高围术期心率变异，减轻术后对心功能的损伤；右美托咪定能激活突触后膜的α2型受体，并增强迷走神经反射[8-9]。

　　本研究结果显示，与对照组相比，观察组一次性插管成功率更高，镇静达标时间更短（P均＜0.05）；观察组Ramsay评分高于对照组，观察组心率更低，平均动脉压更高（P均＜0.05）；观察组去甲肾上腺素、肾上腺素、不良反应率（5.00%）更低（P均＜0.05），与李莎等[1]研究中右美组不良反应发生率高于联合组（8%）（P＜0.05）的结果具有一致性。右美托咪定可诱发机体产生一系列的镇静效应，表现出由入睡到苏醒的转变。右美托咪定具有镇定作用，无窒息危险。右美托咪定是一种具有镇静、镇痛、抑制呼吸等功能的药物。右美托咪定能够通过降低全身的交感活动，起到镇静、止痛的效果，同时还能降低用药的用量，从而降低药物的不良反应[10]。咪达唑仑是一种常用的镇静催眠药，可显著减少外界刺激引起的交感神经兴奋，减少全身反应，适合于外科手术的麻醉处理。咪达唑仑具有较强的中枢镇定效应，起效迅速，维持期较短，但容易出现呼吸、循环障碍，且患者容易受到外部的刺激而苏醒。咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉的效果佳[11-12]。

　　综上所述，甲状腺切除术中咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉效果好，具有较高应用价值。

　[参考文献]

　　[1]李莎,康晓静.咪达唑仑联合右美托咪定复合气管插管麻醉下甲状腺切除术中麻醉疗效分析[J].贵州医药,2023,47(1):55-56.

　　[2]李辉.咪达唑仑对静脉麻醉下根治性甲状腺切除术的麻醉效果[J].黑龙江医药,2021,34(3):618-620.

　　[3]陆姚,孙月,宁猛,等.右美托咪定对喉罩通气全麻下日间甲状腺切除术患者术后咽痛的影响[J].广东医学,2022,43(12):1512-1517.

　　[4]高成杰,兰新昂,肖芳,等.右美托咪定用于甲状腺切除术针药复合麻醉中的效果研究[J].中国医药,2021,16(7):1061-1064.

　　[5]中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会.中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(2022精简版)[J].中国肿瘤临床,2023,50(7):325-330.

　　[6]朱红萍,陈秀琴.基于加速康复的麻醉管理在甲状腺切除术患者围术期的应用效果观察[J].甘肃科技,2022,38(7):116-119.

　　[7]胡玲.右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者认知功能的影响比较[J].临床合理用药,2023,16(14):121-123.

　　[8]冯磊,刘建,华伟,等.复合右美托咪定时瑞芬太尼抑制甲状腺手术患者无肌松气管插管反应的量效关系[J].中华麻醉学杂志,2021,41(6):735-737.

　　[9]葛禾佳,章爱莲,胡立,等.右美托咪定与咪达唑仑对机械通气患儿膈肌功能及撤机结果的影响[J].重庆医学,2023,52(8):1161-1165.

　　[10]张睿.不同辅助用药对甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉效果的作用分析[J].中外医疗,2020,39(32):121-123.

　　[11]李连红,王永强,傅国强,等.针药复合麻醉应用右美托咪定对甲状腺切除术后呕吐的影响[J].上海针灸杂志,2019,38(2):198-201.

　　[12]曹志峰.右美托咪定辅助颈丛神经阻滞对甲状腺切除术后镇痛效果及血流动力学的影响[J].山西职工医学院学报,2017,27(4):10-12.