[摘要]目的分析肺康复联合无创通气治疗在重度慢性阻塞性肺疾病中的应用效果。方法选取2020年10月—2023年11月济南市第一人民医院呼吸内科收治的76例重度慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，用随机抽签法分为对照组（无创通气治疗）、观察组（肺康复联合无创通气治疗），各38例。对比两组患者肺功能、运动耐力、炎症因子水平、血气指标和生存质量评分。结果治疗前，两组肺功能、**耐力、症状评分、炎症因子水平、血气指标、生存质量评分对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，观察组第1秒用力呼气容积、FEV1%预测值、用力肺活量、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值、6 min步行试验结果均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后，观察组症状评分、炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后，观察组动脉血氧分压高于对照组，动脉二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。治疗后，观察组生存质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论重度慢性阻塞性肺疾病患者开展肺康复联合无创通气治疗可促进患者肺功能康复，缓解患者症状，提升患者的生存质量。

　　[关键词]重度慢性阻塞性肺疾病；肺康复；无创通气治疗；应用效果

　　Application Effect of Lung Rehabilitation Combined with Non-invasive Ventilation in Severe COPD

　　ZHAO Yandong,QIAN Xin,QIN Nana

　　Department of Respiratory Medicine,Jinan First People's Hospital,Jinan,Shandong Province,250011 China

　　[Abstract]Objective To analyze the application effect of lung rehabilitation combined with non-invasive ventilation in severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods From October 2020 to November 2023,76 patients with severe COPD admitted to the Respiratory Medicine Department of Jinan First People's Hospital were selected as the study objects and were divided into control group(non-invasive ventilation treatment)and observation group(lung rehabilitation combined with non-invasive ventilation treatment)by random drawing method,with 38 cases in each group.Lung function,exercise endurance,symptom scores,inflammatory factor level,blood gas index and quality of survival scores were compared between the two groups.Results There was no significant difference in lung function,exercise endurance,symptom scores,inflammatory factor level,blood gas index and quality of survival scores between the two groups before treatment(all P＞0.05).After treatment,forced expiratory volume in the first second(FEV1),FEV1%pred,forced vital capacity(FVC),FEV1/FVC and the result of 6 min walking test of the observation group were better than those of the control group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).After treatment,the symptom scores,inflammatory factor level of the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).After treatment,the partial pressure of oxygen in artery of the ob‐servation group was higher than that of the control group,the partial pressure of carbon dioxide in artery was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(both P＜0.05).After treatment,the quality of survival scores of the observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion Lung rehabilitation combined with non-invasive ventilation was carried out in pa‐tients with severe COPD can promote the rehabilitation of lung function.It can also relieve their symptoms and im‐prove the quality of life of patients

　　[Key words]Severe COPD;Lung rehabilitation;Noninvasive ventilation therapy;Application effect

　　慢性阻塞性肺疾病的发生与多种因素有关，其中就包括了患者本身体质和环境因素，环境因素包括吸烟、粉尘、化学物质吸入，身体体质因素包括家族遗传病、气道反应性增高、肺功能发育不全[1]。重症慢性阻塞性肺疾病患者存在显著症状，包括呼吸困难、咳痰、咳嗽、胸闷、气短等[2]。由于重症慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能受损严重，常需要给予患者无创通气治疗，来维持身体氧气的需求量[3]。但单独使用无创通气治疗，重症慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标恢复欠佳，需要联合更为有效的治疗方案来稳定患者的状态[4]。本研究选取2020年10月—2023年11月济南市第一人民医院呼吸内科收治的76例重度慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，旨在探究联合肺康复治疗对重症慢性阻塞性肺疾病患者症状改善的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院呼吸内科收治的76例重度慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，用随机抽签法将其分为观察组（肺康复联合无创通气治疗）和对照组（无创通气治疗），各38例。观察组中男22例，女16例；年龄60~81岁，平均（70.15±5.24）岁；病程2个月~11年，平均（4.56±2.15）年。对照组中男24例，女14例；年龄60~83岁，平均（70.78±5.12）岁；病程4个月~11年，平均（4.78±2.03）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准。患者对本研究内容均知情同意。

　　1.2方法

　　两组患者均常规行平喘、消炎、支气管扩张等基础治疗。

　　对照组行无创通气治疗。设备：飞利浦双水平无创呼吸机；初始参数设置：呼吸频率：16~18次/min，潮气量：4~5 mL/kg，吸气压力：16 cmH2O，呼气末压力：4 cmH2O。之后根据患者康复情况调节潮气量。

　　观察组行肺康复联合无创通气治疗。无创通气治疗同对照组，肺康复治疗主要是指导患者开展多种呼吸训练，主要包括：腹式呼吸（缓慢吸气，腹部隆起，缓慢呼气）、胸式呼吸（两手掌置于锁骨，上肺部扩张吸气，缓慢呼气）、净化呼吸（立姿，两脚与肩宽，用鼻深呼吸，两臂急速放下，张口大喊）及全身呼吸体操（时间15~30 min）。肺康复治疗过程中，应确保患者的呼吸道通畅，提高胸廓的顺应性。持续治疗2个月。

　　1.3观察指标

　　①肺功能和**耐力。肺功能相关指标包括：第1秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in the First Second,FEV1）、FEV1%预测值、用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。**耐力：应用6 min步行试验评估。

　　②症状评分。重度慢性阻塞性肺疾病患者疾病症状包括：咳痰、咳嗽、气短，每项0~5分，症状评分越低，症状越轻。

　　③炎症因子水平。炎症因子：C反应蛋白（C-reaction Protein,CRP）、白细胞介素-6（Interleukin,IL-6）、白细胞介素-10（Interleukin,IL-10）、肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factorα,TNF-α),炎症因子水平越低，治疗效果越好。

　　④血气指标。包括：动脉血氧分压（Partial Pressure of Oxygen in Artery,PaO2）、动脉二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide in Artery,PaCO2），PaO2越高、PaCO2越低，治疗效果越好。

　　⑤生存质量评分。应用世界卫生组织生存质量测定量表简表进行评估，共26个条目，每项1~5分，前2个条目是总体健康状况与生存质量评估（总分10分），其余24个条目涉及4个维度，包括：生理（共7个条目，总分7~35分）、环境（共8个条目，总分8~40分）、心理（共6个条目，总分6~30分）、社会（共3个条目，总分3~15分），评分越高，生存质量越高。

　　1.4统计方法

　　选择SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（肺功能、运动耐力、症状评分、炎症因子水平、血气指标、生存质量评分）用(±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者肺功能和**耐力对比

　　治疗前，两组肺功能和**耐力比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FEV1%预测值、FVC、FEV1/FVC、6 min步行试验结果均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

　　2.2两组患者症状评分对比

　　治疗前，比较两组各症状评分，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组各症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.3两组患者炎症因子水平对比

　　治疗前，两组各炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组各炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

　　2.4两组患者血气指标对比

　　治疗前，观察组和对照组患者血气指标比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组患者的动脉血氧分压高于对照组，动脉二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

　　2.5两组患者生存质量评分对比

　　治疗前，观察组和对照组患者的生存质量评分各维度比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组患者的生存质量评分各维度均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表5。

　　3讨论

　　慢性阻塞性肺疾病是临床比较常见的一种疾病，属于呼吸系统危重症疾病，特别是当慢性阻塞性肺疾病处于急性发作期，不仅会严重损害患者的身体健康，还会危及患者的生命安全[5-6]。常规治疗方案包括平喘、消炎、支气管扩张、无创通气治疗等[7]。危重症慢性阻塞性肺疾病患者在诊治期间实施无创通气治疗，可以获得显著的治疗效果，能够显著改善患者的呼吸困难的症状，减少气管插管的概率[8-9]。但大多数的重症慢性阻塞性肺疾病患者存在免疫功能低下的问题，导致治疗期间容易发生并发症，治疗难度较高，也影响了患者的康复速度[10-11]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组FEV1、FEV1%预测值、FVC、FEV1/FVC、6min步行试验结果均优于对照组，观察组咳痰、咳嗽和气短症状评分低于对照组（P均＜0.05）。分析原因：重症慢性阻塞性肺疾病患者在诊治期间，会存在窒息的风险，临床诊治期间需要给予有效的治疗方案，维持正常氧气吸入量[12-13]。相关研究显示，联合肺康复治疗，可在检测患者各项指标的基础上帮助患者进行肺功能锻炼，以此来改善患者的肺功能状态，促进各项指标康复，提高患者自主呼吸水平。张静等[12]的研究中为患者实施肺康复治疗，治疗后的FEV1为（2.49±0.53）L，FEV1/FVC为（63.21±7.49）%，FEV11%预计值为（61.59±7.85）%，分别高于治疗前的（1.70±0.44）L、（46.32±8.05）%、（43.65±7.36）%（P均＜0.05），与本研究结果相似。本研究结果显示，治疗后，观察组CRP、IL-6、IL-10等炎症因子水平低于对照组（P均＜0.05）。治疗后，观察组动脉血氧分压高于对照组，动脉二氧化碳分压低于对照组，观察组生存质量评分各维度均高于对照组（P均＜0.05）。梁秋亭等[14]的研究结果指出，为患者实施无创通气治疗缓解炎症效果显著，可减轻患者症状，提高患者生活质量，与本研究结果一致。分析原因：实施肺康复治疗可在一定程度上缓解肺气肿引起的症状，控制患者的肺部炎症反应，使患者炎症因子水平下降[15]。

　　综上所述，重度慢性阻塞性肺疾病患者实施肺康复联合无创通气治疗，能更好地缓解疾病症状，促进患者肺功能改善，提升患者的生存质量。

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