【摘要】目的：探究中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）联合D-二聚体（D-D）评估老年高血压脑出血患者预后的价值。方法：选择2019年1月—2022年11月阜宁县人民医院收治的86例老年高血压脑出血患者作为研究对象，均行微创血肿清除术治疗，收集所有患者的病历资料，检测患者NLR、D-D水平。术后随访28 d，将预后格拉斯预后评分（GOS）评分≤3分作为预后不良组，GOS评分≥4分作为预后良好组。分析老年高血压脑出血患者预后的影响因素，评估NLR、D-D对老年高血压脑出血患者预后的预测效能。结果：术后28 d，86例高血压脑出血患者中，预后良好60例（69.77%），记为预后良好组，余下26例（30.23%）预后不良，记为预后不良组。两组性别、多发伤、高血压病程、舒张压、收缩压、受伤至入院时间、年龄、体重指数（BMI）、乳酸脱氢酶（LDH）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；预后不良组急性生理与慢性健康（APACHEⅡ)评分、血肿量、NLR、D-D水平均高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic分析显示，APACHEⅡ评分、血肿量、NLR、D-D是老年高血压脑出血预后不良的影响因素（P＜0.05）。NLR、D-D单一及两者联合预测老年高血压脑出血预后不良的敏感度分别为86.67%、80.00%、93.33%，特异度分别为76.83%、84.15%、90.24%，曲线下面积（AUC）分别为0.868、0.848、0.962。结论：NLR、D-D与老年高血压脑出血患者的预后结局有关，联合可用于预测该患者的预后结局。

　　【关键词】高血压脑出血；老年；中性粒细胞与淋巴细胞比值；D-二聚体；预后

　　Value of Neutrophil to Lymphocyte Ratio Combined with D-dimer in the Prognosis of Elderly Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/JI Xuefeng,ZENG Feng,ZHU Ruifang.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(5):60-64

　　[Abstract]Objective:To investigate the value of neutrophil to lymphocyte ratio(NLR)combined with D-dimer(D-D)in the prognosis of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Method:A total of 86 elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage who admitted to Funing People's Hospital from January 2019 to November 2022 were selected as the research objects,all patients were treated with minimally invasive hematoma removal,the medical records of all patients were collected and the levels of NLR and D-D were detected.The patients were followed up for 28 d after operation,according to the Glasgow outcome scale(GOS)score,the patients were divided into poor prognosis group(GOS≤3 scores)and good prognosis group(GOS≥4 scores).The influencing factors of prognosis in elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were analyzed,and the predictive efficacy of NLR and D-D in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage patients was evaluated.Result:At 28 d after operation,among 86 patients with hypertensive cerebral hemorrhage,60 cases(69.77%)had good prognosis,which was recorded as good prognosis group,and the remaining 26 cases(30.23%)had poor prognosis,which was recorded as poor prognosis group.There were no significant differences in gender,multiple trauma,duration of hypertension,diastolic blood pressure,systolic blood pressure,time from injury to admission,age,body mass index(BMI)and lactate dehydrogenase(LDH)between the two groups(P＞0.05);the acute physiology and chronic health(APACHEⅡ)score,hematoma volume,NLR and D-D levels in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).logistic analysis showed that APACHEⅡscore,hematoma volume,NLR and D-D were the influence factors for poor prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage in the elderly(P＜0.05).The sensitivity of NLR and D-D alone and combined to predict the poor prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage in elderly patients were 86.67%,80.00%and 93.33%,respectively,the specificity were 76.83%,84.15%and 90.24%,respectively,the area under the curve(AUC)were 0.868,0.848 and 0.962,respectively.Conclusion:NLR and D-D are related to the prognosis of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage,and the combination can be used to predict the prognosis of the patients.

　　[Keywords]Hypertensive cerebral hemorrhage Elderly Neutrophil to lymphocyte ratio D-dimer Prognostic First-author's address:Funing People's Hospital,Funing 224411,China

　　老年高血压脑出血是一种常见的神经外科急症，其预后不仅受患者年龄、病情严重程度等因素的影响，还与病理生理机制密切相关[1-2]。近些年，随着医疗水平的进步及脑出血治疗方案的完善，高血压脑出血的死亡率虽有所下降，但致残率仍居高不下[3]。因此，分析高血压脑出血预后的影响因素，合理预测高血压脑出血的预后，有助于完善高血压脑出血的治疗及预后管理，逆转预后结局。中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）作为炎症因子的综合评估指标，在肺部感染、肺结节、脑出血等炎症中敏感度较高[4]，NLR可以反映机体免疫状态和炎症反应水平，已被广泛应用于多种疾病的预后评估中[4]。而D-二聚体（D-D）是一种纤维蛋白原降解产物，可以反映机体的凝血状态和炎症反应水平。近期研究发现，D-D可以更准确地评估老年高血压脑出血患者的预后，具有一定的临床应用价值[5]。但NLR、D-D联合评估老年高血压脑出血患者预后的价值尚不清楚。因此，本文将对中性粒细胞和淋巴细胞联合D-D在老年高血压脑出血患者预后评估中的应用价值进行分析，选择2019年1月—2022年11月阜宁县人民医院收治的86例老年高血压脑出血患者进行研究，旨在为临床提供更科学的预后评估方法和治疗方案，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2019年1月—2022年11月阜宁县人民医院收治的86例老年高血压脑出血患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合高血压脑出血的临床诊断[6]，经颅内计算机断层扫描（CT）确诊；②发病至入院时间治疗＜24 h；③首次发病；④符合手术指征：小脑出血、丘脑出血＞15 mL，壳核出血≥30 mL；⑤年龄＞60岁。（2）排除标准：①既往有脑梗死、心肌梗死病史；②凝血指标异常；③严重颅脑外伤；④脑脊液黏稠；⑤继发性高血压；⑥颅内肿瘤或动静脉畸形；⑦肝、肾功能指标异常；⑧既往有颅内手术史；⑨在他院治疗12 h后转入。本研究经阜宁县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1病历资料收集性别、多发伤、高血压病程、收缩压、舒张压、血肿量、受伤至入院时间、年龄、体重指数（BMI）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ)评分、乳酸脱氢酶（LDH）水平。

　　1.2.2 NLR、D-D检测患者入院后，采集静脉血，置于2个抗凝试管中。血常规用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，D-D用柠檬酸钠抗凝管，血和柠檬酸钠的比例是9∶1。血常规用SYSMEX XS500I血细胞分析仪检测患者NLR水平，D-D使用CS-5100全自动凝血分析仪采用免疫比浊法检测，D-D试剂盒由德国西门子医学诊断产品有限公司提供。

　　1.2.3预后分组术后28 d，根据Teasdale等[7]1974年提出的格拉斯预后评分（GOS）评价预后，GOS评分1~5分，依次对应死亡、植物人状态、中重度残疾、轻度残疾和恢复良好，GOS评分≤3分为预后不良，GOS评分≥4分为预后良好。

　　1.3观察指标

　　分析老年高血压脑出血患者预后的影响因素，评估NLR、D-D及两者联合对老年高血压脑出血患者预后的预测效能。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic逐步回归模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估预测价值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1预后结局

　　术后28 d，86例老年高血压脑出血患者中，预后良好60例（69.77%），记为预后良好组，余下26例（30.23%）预后不良，记为预后不良组。

　　2.2两组一般资料比较

　　两组性别、多发伤、高血压病程、舒张压、收缩压、受伤至入院时间、年龄、BMI、LDH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；预后不良组APACHEⅡ评分、血肿量、NLR、D-D水平均高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.3影响因素分析

　　以老年高血压脑出血预后结局为应变量（预后良好=0，预后不良=1），以APACHEⅡ评分、血肿量、NLR、D-D水平为自变量进行赋值，APACHEⅡ评分、血肿量、NLR、D-D均为连续变量。logistic分析结果显示，APACHEⅡ评分、血肿量、NLR、D-D是老年高血压脑出血预后不良的影响因素（P＜0.05），见表2。

　　2.4预测效能分析

　　NLR、D-D单一及两者联合预测老年高血压脑出血预后不良的敏感度分别为86.67%、80.00%、93.33%，特异度分别为76.83%、84.15%、90.24%，曲线下面积（AUC）分别为0.868、0.848、0.962，见表3、图1。

　　3讨论

　　高血压脑出血是神经内科常见的危急重症，现阶段研究认为，长期的高血压可导致血管的弹性值降低，引起血管的病理性改变，在血压骤升时引起血管破裂，表现为脑实质出血[8-10]。血肿形成后压迫邻近脑组织，引发脑组织水肿、炎症、氧化应激等一系列反应，加重脑细胞缺血、缺氧性损伤，导致神经功能障碍，甚至死亡[11]。因此临床早期评估患者预后，并据此进行分层干预，对降低病死率有重要意义。

　　本研究结果显示，预后不良组APACHEⅡ评分、血肿量、NLR、D-D水平均高于预后良好组，logistic分析显示，APACHEⅡ评分、血肿量、NLR、D-D是老年高血压脑出血预后不良的影响因素，提示APACHEⅡ评分、血肿量、NLR、D-D与老年高血压脑出血预后不良有关。APACHEⅡ评分是一种用于评估危重病患者预后的工具，包括生理指标、年龄和患者病史等多个方面，分值越高表示预后越差。研究发现，高血压脑出血患者的APACHEⅡ评分越高，预后不良[12]。高血压脑出血的预后与血肿量密切相关，血肿体积越大，预后越差，特别是在老年患者中，由于年龄增大，身体代谢率下降，血肿吸收速度减缓，因此会导致患者出现预后不良[13]。NLR是反映机体免疫状态和炎症反应水平的指标，其在老年高血压脑出血患者预后评估中具有重要作用。中性粒细胞是炎症过程中最早到达受损组织的细胞类型之一，参与吞噬细菌、释放炎症介质等炎症反应，而淋巴细胞则具有调节和抑制炎症反应的作用，当机体发生炎症反应时，中性粒细胞计数会增加，而淋巴细胞计数可能下降，导致NLR升高。研究发现，NLR升高与老年高血压脑出血患者预后不良相关，高NLR的患者死亡率和残疾率明显升高[14]。D-D可以反映机体的凝血状态和炎症反应水平，在老年高血压脑出血患者预后评估中也具有一定的作用[15-16]。研究发现，D-D水平升高与老年高血压脑出血患者预后不良相关，高D-D值的患者死亡率和残疾率明显升高[17-18]。此外，D-D水平还可以评估患者的颅内血肿体积和颅内压增高程度等临床指标，并且可以作为治疗效果的评估指标[19]。本研究ROC分析得出，NLR、D-D两者联合预测老年高血压脑出血预后结局的效能良好，提示临床实践中可通过检测老年高血压脑出血患者的NLR、D-D表达，评估患者的预后风险，调整并完善临床决策，改善患者预后。

　　综上所述，NLR、D-D与老年高血压脑出血患者的预后结局有关，两项指标联合可用于预测患者的预后结局。

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