【摘要】目的：分析正中神经电刺激联合针灸疗法治疗脑卒中后意识障碍患者的效果。方法：回顾性分析2021年3月—2023年3月毕节市第一人民医院收治的96例脑卒中后意识障碍患者的临床资料，按治疗方法不同将其分为对照组（n=47）、观察组（n=49）。对照组行正中神经电刺激，观察组行正中神经电刺激联合针灸疗法治疗，持续治疗4周。比较两组临床疗效、昏迷情况、神经功能、认知功能、脑血流动力学指标。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简易智能量表（MMSE）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组GCS评分、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组大脑中动脉平均血流速度（Vm）、收缩期最大血流速度（Vs）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组大脑中动脉Vm、Vs快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：正中神经电刺激联合针灸疗法治疗脑卒中后意识障碍患者的效果显著，可加快患者苏醒，减轻其神经功能损伤，加速认知功能恢复，改善脑血流动力学。

　　【关键词】脑卒中后意识障碍；针灸；神经功能；昏迷；认知功能

　　Effect of Median Nerve Electrical Stimulation Combined with Acupuncture and Moxibustion Therapy in the Treatment of Patients with Post-stroke Consciousness Disorder/ZHOU Jun.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):131-135[Abstract]Objective:To analyze the effect of median nerve electrical stimulation combined with acupuncture and moxibustion therapy in the treatment of patients with post-stroke consciousness disorder.Method:Clinical data of 96 patients with post-stroke consciousness disorder admitted to the First People's Hospital of Bijie City from March 2021 to March 2023 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group(n=47)and observation group(n=49).The control group received median nerve electrical stimulation,and the observation group received median nerve electrical stimulation combined with acupuncture and moxibustion therapy.The treatment lasted for 4 weeks.The clinical efficacy,coma condition,neurological function,cognitive function and cerebral hemodynamics were compared between the two groups.Result:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no significant differences in the scores of Glasgow coma score(GCS),National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)and mini-mental state examination(MMSE)between the two groups(P＞0.05).After treatment,GCS score and MMSE score of observation group were higher than those in control group,NIHSS score was lower than that in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there were no significant differences in mean velocity(Vm)and peak systolic velocity(Vs)of middle cerebral artery between the two groups(P＞0.05).After treatment,the Vm and Vs of middle cerebral artery in the observation group were faster than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Median nerve electrical stimulation combined with acupuncture and moxibustion therapy has a significant effect on the treatment of patients with post-stroke consciousness disorder,which can accelerate the recovery of patients,reduce their nerve function damage,accelerate the recovery of cognitive function,and improve cerebral hemodynamics.

　　[Key words]Post-stroke consciousness disorder Acupuncture and moxibustion Neurological function Coma Cognitive function

　　First-author's address:The First People's Hospital of Bijie City,Bijie 551700,China

　　脑卒中为临床常见的脑血管疾病之一，具有较高的患病率、死亡率[1]。近年，因人口老龄化进程的加快，脑卒中的患病率不断上涨[2-3]。若患者未得到及时的治疗，将诱发失语、吞咽障碍等多种后遗症，病情严重者甚至完全丧失意识，陷入昏迷状态，长时间处于昏迷状态会对患者的生命安全造成威胁[4-5]。因此，对于脑卒中后意识障碍患者行积极的治疗，加快苏醒，对于保证患者的身心健康、改善其预后具有重要意义。既往西医多采取正中神经电刺激等措施进行治疗，但起效较慢。中医将脑卒中归为“中风”范畴，认为多因气血逆乱，内生风、火、痰造成脑络痹阻或者血溢脑络之外而诱发，而昏迷多是因清窍被蒙、气血阻滞造成，故在治疗上需施以益气活血、化瘀通络之法。针灸为中医的特色疗法之一，通过对特定穴位进行针灸，能够调和阴阳、活血化瘀。基于此，本研究分析正中神经电刺激联合针灸疗法治疗脑卒中后意识障碍患者的具体作用，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年3月—2023年3月毕节市第一人民医院收治的96例脑卒中后意识障碍患者的临床资料。纳入标准：临床资料齐全；生命体征稳定；处于昏迷状态；格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分＜8分。排除标准：存在肝肾功能衰竭；有治疗禁忌证；合并传染性疾病；伴有血液系统疾病；存在凝血系统紊乱；妊娠期或哺乳期；因癫痫等疾病导致的意识障碍；既往有脑出血。按治疗方法不同将其分为对照组（n=47）、观察组（n=49）。对照组行正中神经电刺激，观察组行正中神经电刺激联合针灸疗法促醒治疗。对照组男26例，女21例；年龄41~75岁，平均年龄（60.31±4.89）岁；体重指数（BMI）16.8~25.3 kg/m2，平均BMI（23.67±0.42）kg/m2。观察组男29例，女20例；年龄43~78岁，平均年龄（60.57±4.60）岁；BMI 17.0~25.6 kg/m2，平均BMI（23.83±0.31）kg/m2。两组各项资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经毕节市第一人民医院医学伦理委员会批准；患者家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　对照组行正中神经电刺激。选择电刺激仪[长沙华力生物科技有限公司，湘食药监械（准）字2014第2260123号，型号：HL-0817A]进行治疗，患者取平卧位，将仪器电极片放于患者双侧正中神经腕掌关节处，设置频率为40 Hz，电流为20 mA，宽度300 ms，刺激强度以患者两侧手指有轻微的收缩反应为良，控制时间为15 min/次，3次/d，连续治疗4周。

　　观察组行正中神经电刺激联合针灸疗法。（1）正中神经电刺激：具体措施与对照组相同。（2）针灸疗法：取百会穴、四神聪穴、水沟穴、内关穴（双）、三阴交穴（双）、太冲穴（双）、涌泉穴（双）；首先对以上穴位进行消毒，之后选取0.30 mm×40 mm的一次性无菌毫针对上述穴位进行针刺，施以补泻手法，得气后于针尾部固定一支点燃的3 cm艾条，1次/d，持续治疗4周。

　　两组在治疗期间均给予降颅压、降血压、抗感染等常规治疗。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：患者清醒，各类反射、刺激反应正常，日常生活无须他人照顾为显效；患者清醒或有轻度嗜睡，各类反射、刺激反应基本恢复，日常生活需他人照顾为有效；患者仍处在昏迷状态为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）昏迷情况：治疗前后以GCS评估，量表共15分，分数越低代表昏迷程度越严重[6]。（3）神经功能：以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，时间为治疗前后，量表共42分，分数越高代表神经功能损伤越重[7]。（4）认知功能：治疗前后以简易智能量表（MMSE）评估，量表总分30分，分数越高代表认知功能越好[8]。（5）脑血流动力学：治疗前后采用经颅多普勒血流分析仪（科进公司，型号：KJ-2V1M，批准文号20162070289）测定患者的大脑中动脉平均血流速度（Vm）、收缩期最大血流速度（Vs）。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后昏迷情况、神经功能与认知功能比较

　　治疗前，两组GCS评分、NIHSS评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组GCS评分、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后脑血流动力学比较

　　治疗前，两组大脑中动脉Vm、Vs比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组大脑中动脉Vm、Vs快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　脑卒中是神经内科多发病之一，是突发且进展迅速的脑血管疾病，在临床的发生率处于较高水平[9-10]。而脑卒中后意识障碍是因脑部血液循环受到阻碍、脑组织坏死，导致神经功能缺损，患者丧失意志的一种突发脑部疾病[11-12]。脑卒中后意识障碍患者随着昏迷时间的延长，预后较差，对患者的身心安全造成威胁[13]。近年，脑卒中后意识障碍的患病率不断上涨，严重威胁居民的身心健康。因此，探寻有效的措施治疗此类患者的意义重大。

　　正中神经电刺激为既往西医治疗此类患者的物理疗法之一，正中神经主要由臂丛内侧、外侧束共同组成，与尺神经间存在联通作用，通过电刺激此神经，其所生成的兴奋效应可逐渐扩散到尺神经部位，由此产生双重的刺激作用，并逐渐激活各级神经元与上行网状系统，加速患者苏醒。然而，脑卒中后意识障碍患者的病情较为复杂，单用正中神经电刺激难以快速控制患者病情，故临床为提高促醒效果，通常选择联合治疗。中医认为，脑卒中属于“中风”范畴，脑卒中后意识障碍是因卒中后脑的经络血脉受到损伤，瘀血阻滞，导致脑失所养，六神失司，进而造成清窍蒙蔽、气机逆乱，最终发病，故在治疗上需注重疏通气血、醒脑开窍。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；且治疗后的GCS评分、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，大脑中动脉Vm、Vs快于对照组。提示针灸疗法能够加速脑卒中后意识障碍患者苏醒，减轻神经功能损伤，提升认知功能，改善脑部血流动力学。分析原因认为，针灸为中医的外治法之一，通过对特定的穴位进行针刺，能够起到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的效果。百会为督脉穴，诸阳所会，针灸该穴能够醒脑开窍、升阳固脱；四神聪是头颈部经外奇穴，具有宁心安神、明目聪耳的功效；水沟属督脉起于胞中，上巅入脑，有开窍启闭之功；内关属手厥阴心包经，是八脉交会穴，具有宁心安神、宽胸理气作用；三阴交通三经，针灸该穴可醒脑开窍、益肾养肝、养阴生津；太冲属足厥阴肝经，具有平肝息风、清热利湿、通络止痛效果；涌泉具有滋阴益肾、平肝熄风、醒脑开窍的效果[14]。诸穴配伍，共奏醒脑开窍、疏通气血之法，由此加速患者苏醒。同时，诸穴配伍，能够直对病机、直达病所，可有效调节脑部血流，改善脑组织的供血、供氧，进而加速脑神经细胞恢复与再生，减轻患者的神经功能损伤[15]。另外，对上述穴位进行针灸还能够激活脑干上行网状系统的功能，刺激处于“休眠”状态的神经细胞，提高其兴奋性，以解除大脑皮层的抑制状态，协同发挥醒神开窍的作用，最终促进患者认知功能恢复，改善脑部血流动力学。针灸与正中神经电刺激的联用能够协同增效，从不同层面发挥治疗作用，最大限度地促进患者苏醒，改善其预后。

　　综上所述，正中神经电刺激联合针灸疗法治疗脑卒中后意识障碍患者效果显著，能够加速苏醒，减轻神经功能损伤，促进认知功能恢复，改善脑部血流动力学。

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