【摘要】目的：探讨正念减压疗法联合多元化健康教育对脊柱骨折手术患者的影响。方法：选取2020年3月—2023年4月江苏大学附属医院收治的80例脊柱骨折手术患者作为研究对象。随机分为对照组、研究组，各40例。对照组实施常规护理，研究组实施正念减压疗法联合多元化健康教育。比较两组心理健康、疼痛程度、生活质量。结果：干预前，两组心理健康症状自评表（SCL-90）各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组焦虑、抑郁、偏执、恐怖、敌对、躯体化、精神病性、强迫症状、人际关系敏感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组数字评估量表（NRS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脊柱骨折手术患者实施正念减压疗法联合多元化健康教育干预，可减轻心理应激反应，促进心理健康，且还可缓解疼痛感，改善生活质量。

　　【关键词】脊柱骨折手术；正念减压疗法；多元化健康教育；心理健康；疼痛

　　Effects of Mindfulness-based Decompression Therapy Combined with Diversified Health Education on Mental Health and Pain in Patients Undergoing Spinal Fracture Surgery/TAN Xiaocui,GAO Liqin.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):68-72

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of mindfulness-based decompression therapy combined with diversified health education on patients undergoing spinal fracture surgery.Method:A total of 80 patients with spinal fracture surgery admitted to Affiliated Hospital of Jiangsu University from March 2020 to April 2023 were selected as the study objects,and they were randomly divided into control group and study group,with 40 cases in each group.The control group received routine nursing,and the study group received mindfulness-based decompression therapy combined with diversified health education.Mental health,pain and quality of life were compared between the two groups.Result:Before intervention,there were no significant differences in scores of mental health symptom checklist 90(SCL-90)between the two groups(P＞0.05).After intervention,the scores of anxiety,depression,paranoia,terror,hostility,somatization,psychosis,obsessive symptoms and interpersonal sensitivity in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before intervention,there was no significant difference in numerical rating scale(NRS)score between the two groups(P＞0.05).After intervention,the NRS score of the study group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before intervention,there were no significant differences in quality of life scores between the two groups(P＞0.05).After intervention,the scores of cognitive function,role function,physical function and social function in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of mindfulness-based decompression therapy combined with diversified health education intervention in patients undergoing spinal fracture surgery can reduce psychological stress response,promote mental health,relieve pain and improve quality of life.

　　[Key words]Spinal fracture surgery Mindfulness-based decompression therapy Diversified health education Mental health Pain

　　First-author's address:Affiliated Hospital of Jiangsu University,Zhenjiang 212000,China

　　脊柱骨折属于一种普遍多见的骨科疾病，多因高处坠落、跌倒、交通事故、砸伤等间接外力所致，可造成受损关节出现感觉功能及运动功能障碍，部分患者还可伴有脊髓损伤，从而出现病理性反射异常、肌张力异常等表现，严重时可能会面临截瘫，对其日常生活能力及心理健康造成严重影响[1]。目前临床中多主张采用微创手术治疗，可取得明显效果。但绝大多数患者因受到疾病、手术、治疗及疼痛等方面的影响，导致心理压力较大、经济负担较重，加之对疾病知识缺乏正确认知力，导致遵医行为依从性较低，影响手术顺利进行，同时也会对康复及预后效果造成影响[2]。故而，在常规护理基础上注重患者心理与认知干预，有助于维持身心健康状态，促进康复进程。近年来，正念减压疗法被逐渐广泛应用于慢性疼痛患者、手术患者中，且干预效果较好[3]。鉴于此，在本次研究中，以2020年3月—2023年4月江苏大学附属医院收治的80例脊柱骨折手术患者为研究对象，探讨对其实施正念减压疗法联合多元化健康教育干预后对心理健康、疼痛的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年3月—2023年4月本院收治的80例脊柱骨折手术患者。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为脊柱骨折；（2）符合手术指征；（3）首次脊柱骨折。排除标准：（1）伴有严重沟通障碍、意识障碍；（2）合并脊柱感染、凝血功能障碍；（3）合并严重全身器质性病变；（4）依从性较差；（5）合并恶性肿瘤；（6）中途主动退出研究。随机分为对照组、研究组，各40例。对照组中男23例，女17例；年龄40~80岁，平均年龄（58.96±10.23）岁；致伤因素：交通事故15例，坠落15例，外力砸伤10例；文化程度：大专及以上14例，高中16例，初中及以下10例。研究组中男22例，女18例；年龄40~80岁，平均年龄（59.27±9.45）岁；致伤因素：交通事故16例，坠落13例，外力砸伤11例；文化程度：大专及以上12例，高中17例，初中及以下11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经江苏大学附属医院医学伦理委员会审核批准；患者知情同意。

　　1.2方法

　　对照组实施常规护理，做好体位指导，嘱患者取平卧位，四肢放松，伸展下肢，分别做跖屈和背伸，维持5 s后放松。同时，还需定期帮助患者按摩下肢，避免下肢静脉血栓形成。做好切口护理、体征监测及引流管护理等，并进行饮食管理，确保营养充足。鼓励患者早期下床活动，有利于促进胃肠功能与肢体功能恢复。护理干预4周。

　　研究组实施正念减压疗法联合多元化健康教育，（1）正念减压疗法。入院当天，向患者介绍医生与护士长，并向其讲解正念含义、理论知识等，同时指导患者开展正念呼吸训练，1次/d。术后第2天，护理人员介绍静卧冥想原理，并播放舒缓身心的音乐，指导患者跟随音乐节律练习静卧冥想，10~15 min/次，1~2次/d。术后第3天，进行正念扫描。指导其取平卧位，并进行身体扫描，同时在扫描过程中嘱咐患者集中注意力感受从头到脚每个部位的感觉，1次/d。术后第4天，解释正念声音与想法的内涵，指导患者先进行正念呼吸练习5 min左右，待身心安定后再接受身体感受与情绪，1次/d。术后第5天，指导患者开展躺姿正念瑜伽训练。在训练时嘱患者调节呼吸，并着重感受当下身心状况，1 h/次，1次/周。（2）多元化健康教育。①成立多元化健康教育小组。由骨科主治医师、护士长、康复医师、护理人员、同伴支持者等组成；在患者入院后，评估其认知能力、文化水平、自护水平等，并根据评估结果，结合脊柱骨折手术患者健康教育的主题内容，制定多元化健康教育方案。②常规健康教育。护理人员向每位患者发放脊柱骨折手术健康宣教手册，指导其学习手册内容。通过单一式面对面宣教、集中式宣教等形式开展健康教育工作，耐心向患者及其家属介绍脊柱骨折类型、症状、手术方式、并发症、注意事项等。③视频教育。利用**平台、病房电视等播放术后康复训练、心理健康、保健知识等方面的视频，嘱家属陪同患者一起观看，且监督与指导患者学习视频中的内容。若患者存在疑问或跟练动作有误，可现场解答和示范，及时纠正。④医护结合教育。医护人员根据患者实际文化水平和认知能力，并了解其需求实施针对性健康教育。⑤**教育。通过**平台，建立***公众号与**群，指导患者及其家属**与进群。将脊柱骨折、手术原理、术后康复措施、疼痛管理等知识上传至公众号，1次/周。护理人员每周不定期在**群内分享康复知识，推送康复训练视频等。鼓励患者及其家属在群内提出疑问，并及时给予解答。⑥同伴教育。招募同伴支持者5名，根据随机掷币法将患者划分成5个小组，每位同伴支持者带领1个小组，由护理人员负责督导，指导同伴支持者围绕脊柱骨折手术患者健康教育的主题，对本组患者开展健康教育。护理干预4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）心理健康：采用心理健康症状自评表（SCL-90）评估，该量表共涵盖9个维度，83项条目，包括焦虑（10项）、抑郁（13项）、偏执（6项）、恐怖（7项）、敌对（6项）、躯体化（12项）、精神病性（10项）、强迫症状（10项）、人际关系敏感（9项），每项为1~5分；分值越高，症状越严重[4]。（2）疼痛程度：分别于干预前后，采用疼痛程度数字评估量表（NRS），NRS总分0~10分；分值越高，则疼痛感越明显[5]。（3）生活质量，采用生命质量测定量表（QLQ-C30）评估，统计认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能4项，每项总分100分，分值与生活水平呈正比[6]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后心理健康比较

　　干预前，两组SCL-90各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组焦虑、抑郁、偏执、恐怖、敌对、躯体化、精神病性、强迫症状、人际关系敏感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后NRS比较

　　干预前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后生活质量比较

　　干预前，两组各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　外科手术是脊柱骨折患者的主要治疗方法，可改善神经压迫，维持正常脊柱生理功能，进而改善感觉与活动障碍[7]。而有研究表明，脊柱骨折术后康复效果不仅与骨折程度、手术水平等因素有关，还和心理健康水平、认知能力等有关[8]。因此，注重脊柱骨折手术患者的心理干预和认知干预对促使心理健康、降低并发症及改善生活质量具有重要意义。保持良好心理状态有助于确保康复训练顺利进行，正念减压疗法属于一种新型心理治疗方法，是指通过正念呼吸训练、正念瑜伽、正念扫描等多种训练方式，引导患者持续性接纳当下感知，注重当下体验，帮助其建立正性思维，从而改善负性情绪，提高心理健康水平，对术后康复进程具有促进作用[9]。多元化健康教育是指根据评估患者的认知能力、文化程度，并结合实际需求，实施不同健康教育方式，以保证健康教育个体性、时效性[10]。在本次研究中，将常规健康教育、视频教育、医护结合教育、**教育、同伴教育等贯穿于多元化健康教育过程中，利用网络平台，将传统媒介和互联网媒介融合在一起，不仅确保了教育深度性、阅读直观性，还充分体现了教育内容的即时性、广域性[11]。此外，加强同伴教育还可激发患者的“标榜效应”，增强了健康教育效果[12]。而上述不同健康教育方式的整合，可产生集成效应，有助于确保宣教效果最大化。

　　本研究表明，研究组SCL-90各项评分均低于对照组，提示实施正念减压疗法联合多元化健康教育干预可有效缓解脊柱骨折手术患者的负性情绪，减轻心理应激反应，改善人际关系，从而促使心理健康。经研究分析，主要是由于通过正念减压与多元化健康教育，一方面根据患者术后的康复进程依照循序渐进原则实施正念减压疗法，引导患者全身放松，集中注意力感知当下身心状况，从而更加清晰了解自身的情绪与思维，从而促使摆脱不良心理状态[13]。另一方面根据患者文化与认知水平，为其提供个性化、系统化、多元化的健康教育指导，有利于提高正确认知，激发主观能动性，增强康复信念与自护责任感。研究组NRS评分低于对照组，与范晶晶等[14]研究结果相同；提示实施正念减压疗法联合多元化健康教育干预可明显缓解疼痛。究其原因，主要是由于正念减压疗法可有效分散对疼痛的注意力，故提高了疼痛阈值，疼痛感得以缓解。同时加强多元化健康教育，可提高患者主动配合治疗与护理工作积极性，从而在预防并发症方面取得理想效果。研究组生活质量评分高于对照组，与张凤[15]研究结果一致；提示实施正念减压疗法联合多元化健康教育干预可提高患者的生活质量，促使其早日回归正常生活。

　　综上所述，对脊柱骨折手术患者实施正念减压疗法联合多元化健康教育干预，可减轻心理应激反应，促进心理健康，且还可缓解疼痛感，改善生活质量。

参考文献

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