【摘要】目的：探究针灸对缺血性脑卒中后面瘫患者中医症状体征评分及凝血功能的影响。方法：前瞻性选取2019年10月—2022年10月苏州大学附属张家港医院收治的60例缺血性脑卒中后面瘫患者为研究对象。根据随机数表法将其分为研究组和对照组，各30例。对照组给予常规面部肌群康复训练，研究组在对照组的基础上给予针灸治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医症状体征评分、House-Brackmann（H-B）分级、凝血功能、相关指标。结果：研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组口角喁斜、面部表情、眼裂闭合、额纹消失、鼻唇沟深浅、口渴心烦评分及总分均低于治疗前，研究组口角喁斜、额纹消失、口渴心烦评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组Ⅰ级占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组K值、R值均降低，MA值升高，研究组K值、R值均低于对照组，MA值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组Toll样受体4（TLR4）、核转录因子κB（NF-κB）p65蛋白水平均降低，研究组TLR4、NF-κB p65蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸治疗缺血性脑卒中后面瘫有显著效果，能有效改善患者症状体征和凝血功能，能够提高患者面部功能。

　　【关键词】脑卒中；针灸；面瘫；中医症状体征评分；凝血功能

　　Influence of Acupuncture on Traditional Chinese Medical Symptom and Sign Score and Coagulation Function of Facial Palsy Patients after Ischemic Stroke/ZHANG Jinyuan,GE Lingling,GU Yinyin,DING Yinghua.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):1-5

　　[Abstract]Objective:To explore the influence of acupuncture on traditional Chinese medical symptom and sign score and coagulation function of facial palsy patients after ischemic stroke.Method:A total of 60 facial palsy patients after ischemic stroke admitted to Zhangjiagang Hospital Affiliated to Soochow University from October 2019 to October 2022 were prospectively selected as the study objects.According to random number table method,they were divided into study group and control group,30 cases in each group.The control group was given routine facial muscle group rehabilitation training,and the study group was given acupuncture treatment on the basis of the control group.The clinical efficacy,traditional Chinese medical symptom and sign scores,House-Brackmann(H-B)grading,coagulation function before and after treatment and related indexes were compared between the two group.Result:The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,slanted mouth,facial expression,eye fissure closure,frontal striae disappearance,nasolabial groove depth,thirst upset scores and total score of both groups were lower than those before treatment,and the slanted mouth,facial expression,thirst upset scores and total score of the study group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the proportion of gradeⅠin the study group was significantly higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,K value and R value of both groups decreased,MA value increased,K value and R value in the study group were lower than those in the control group,MA value was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the levels of toll-like receptor 4(TLR4)and nuclear transcription factorκB(NF-κB)p65 protein were decreased in both groups,and the levelsofTLR4 and NF-κB p65 protein in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Acupuncture have significant effect on facial palsy after ischemic stroke,which can effectively improve the symptoms,signs and coagulation function of patients,and improve the facial function of patients.

　　[Keywords]Stroke Acupuncture Facial palsy Traditional Chinese medicine symptom and sign score Coagulation function First-author's address:Zhangjiagang Hospital Affiliated to Soochow University,Zhangjiagang 215600,China

　　脑卒中是一种急性脑血管疾病，患者脑部血管突发破裂或阻塞导致大脑区域缺血缺氧，从而引起脑组织死亡或永久性神经功能损伤。脑卒中具有高病死率和致残率，且临床上常并发其他后遗症，面瘫是脑卒中患者常见的后遗症之一[1]。据研究报道，首发脑卒中患者约60%会出现面瘫。卒中后面瘫主要是神经通路损伤导致病灶对侧下部面部肌肉瘫痪，患者常表现为口角喁斜，言语不清等[2]。卒中后面瘫严重影响了患者的日常生活进食和社交活动，严重面瘫者其误吸、肺炎等风险增大，对患者的预后恢复造成极大影响[3]。目前面瘫的治疗方法主要有康复理疗和针灸，其中针灸是我国传统医疗外治的重要部分，在治疗卒中后面瘫有明显优势，可有效改善患者局部血循环，促进恢复面部肌肉功能[4]。本研究拟探究针灸对脑卒中后面瘫患者中医症状体征评分及凝血功能的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　前瞻性选取2019年10月—2022年10月苏州大学附属张家港医院收治的60例缺血性脑卒中后面瘫患者为研究对象。纳入标准：初诊为缺血性脑卒中，脑卒中后出现面瘫；年龄40~80岁；病程2~8周，生命体征平稳；House-Brackmann（H-B）分级Ⅲ~Ⅴ级。排除标准：既往面瘫史或颅脑外伤史；无法耐受针灸治疗；重要器官严重疾病；合并血液疾病；精神疾病或认知障碍；治疗期间接受研究外的治疗。根据随机数表法将其分为研究组和对照组，各30例。研究组男17例，女13例；年龄46~73岁，平均年龄（61.48±5.14）岁；H-B分级：Ⅲ级9例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。对照组男15例，女15例；年龄45~72岁，平均年龄（62.43±4.67）岁；H-B分级：Ⅲ级11例，Ⅳ级13例，Ⅴ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审批，所有患者和家属均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规面部肌群康复训练。包括局部放松、点按穴位、耸鼻吸气训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练。20 min/次，1次/d，5 d/周，疗程共4周。

　　研究组在对照组的基础上给予针灸治疗。取华佗牌针灸针（0.30 mm×50 mm）在双侧风池穴、翳风穴、百会穴、合谷穴，患侧地仓穴、迎香穴、下关穴、四白穴、颧髂穴和曲池穴针刺，针刺深度约3 mm，每2天1次，疗程共4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组临床疗效。痊愈：H-B分级Ⅰ级，症状体征完全正常；显效：H-B分级Ⅱ级及以下，中医症状体征评分降低≥70%；有效：H-B分级Ⅲ级及以下，中医症状体征评分降低≥30%；无效：H-B分级Ⅲ~Ⅴ级，中医症状体征评分降低＜30%[5]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医症状体征评分：比较两组治疗前后中医症状体征评分。中医症状体征评分包括口角喁斜、面部表情、眼裂闭合、额纹消失、鼻唇沟深浅、口渴心烦6项，每项按严重程度分为重度（3分）、中度（2分）、轻度（1分）、无（0分）4级，各症状间可记半级分，如0.5分，分值越高表示病情越重[6]。（3）H-B分级：比较两组治疗前后H-B分级。H-B分级：对大体观、静止状态、运动状态额、眼、口的情况进行评定，Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度，Ⅲ级为中度，Ⅳ级为中重度，Ⅴ级为重度[7]。（4）凝血功能：比较两组治疗前后凝血功能。包括纤维蛋白原水平K值、凝血因子活性R值、血小板功能聚集功能MA值。于治疗前后抽取患者清晨空腹的肘静脉血，采用血浆血栓弹力图检测K值、R值、MA值。（5）相关指标：比较两组治疗前后相关指标。采用蛋白免疫印迹法检测Toll样受体4（TLR4）、核转录因子κB（NF-κB）p65蛋白水平。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后中医症状体征评分比较

　　治疗后，两组口角喁斜、面部表情、眼裂闭合、额纹消失、鼻唇沟深浅、口渴心烦评分及总分均低于治疗前，研究组口角喁斜、额纹消失、口渴心烦评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后H-B分级比较

　　治疗后，研究组Ⅰ级占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后凝血功能比较

　　治疗后，两组K值、R值均降低，MA值升高，研究组K值、R值均低于对照组，MA值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组治疗前后相关指标比较

　　治疗前，两组TLR4、NF-κB p65蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TLR4、NF-κB p65蛋白水平均降低，研究组TLR4、NF-κB p65蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　在中医学理论中，脑卒中属于“中风”范畴，发病机制为机体正气亏虚，阴阳失衡，以致气机逆乱，血随气逆，内风痰浊瘀血上扰清窍，故脑神缺失濡养而发病[8]。脑卒中多为内风伤病而致。而卒中后面瘫，中医学上称为“歪嘴风”“吊钱风”，卒中后人体虚弱，正气不足，卫外不固，风寒湿邪外侵引发面肌麻木[9]。《素问·痹论》中记载“卫者，水谷之悍气也”，卫气是行于脉外之气，有保卫肌表，抵御外邪入侵的作用[10]。当人体卫气不足时，肌表失于固护，易被外邪侵袭。“气为血帅，血为气母”，气运化血液，血又生化气，两者互相作用，相辅相成，若气虚不足，血液失去运化推动，瘀滞经脉，无法为头面部提供濡养，病亦难愈[11]。针灸治疗脑卒中后面瘫以调理气机，扶正祛邪，通经活血。

　　本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组；两组治疗后中医症状体征评分和K值、R值、MA值、TLR4、NF-κB p65蛋白表达均较治疗前有明显改善，且研究组口角喁斜、额纹消失、口渴心烦评分及总分均低于对照组；研究组Ⅰ级占比显著高于对照组；研究组K值、R值均低于对照组，MA值高于对照组；研究组TLR4、NF-κB p65蛋白水平均低于对照组。结果提示，针灸治疗缺血性脑卒中后面瘫有显著效果，在改善患者面部功能，改善症状体征和凝血功能方面均有较好的效果。H-B分级结合静态和动态综合评估患者面部功能，是评估面瘫病情的常用指标，中医症状体征评分从6个维度直接客观地反映患者的症状体征程度，两者共同应用，保障了评价的科学性和客观性[12]。凝血功能的K值、R值、MA值是医院检测患者凝血功能常用的指标，采用血浆血栓弹力图进行检测，快捷方便，其中K值反映血凝块形成的速率，R值体现凝血因子激活导致形成纤维蛋白的程度，MA值反映血液凝集产生血凝块的强度，当K值、R值降低，MA值增加说明患者产生血栓、出血风险降低[13]。TLR是细菌感染与炎症形成的桥梁，TLR-NF-κB信号通路是炎症形成的主要信号通路。NF-κB在多个信号转导通路中都是重要的汇聚点，且临床中已经发现其在细胞凋亡和增殖、免疫应答病毒复制、炎症反应调节等过程内均发挥了重要作用。降低患者TLR4、NF-κB p65蛋白的表达，从而有效控制信号通路的传导，进而减轻炎症反应，控制病情进展。针刺可直接刺激穴位，刺激脑组织相对应的反射区，激活脑神经细胞活性，调动血液循环，促进受损神经修复[14]。本次研究通过针刺风池血激发胆经气血，引动阳气，升清降浊。翳风穴疏散内热，通经活络，聪耳通窍，是治疗面瘫重要穴位。百会穴是各种疾病治疗的主要穴位，能通达阴阳脉络，调节阴阳平衡，醒脑开窍。地仓穴布有面神经及眶下神经的分支，主治口眼歪斜，能祛风止痛，舒筋活络[15]。迎香穴调节气血，祛风通鼻；下关穴分清降浊，疏风活络，通窍利关；四白穴散发脾热，祛风明目，活化气血；颧髂穴祛风镇痉，清热消肿，合谷穴运化气血，通经活经，清热解表；曲池穴调和气血，疏通经络，散风止痛[16-17]。以上诸穴共用，有祛风通窍，固本扶正，疏通经络，活化气血之效。

　　综上所述，针灸可祛风通窍，固本扶正，疏通经络，活化气血，对治疗缺血性脑卒中后面瘫有显著效果，能有效改善患者症状体征和凝血功能，对提高患者面部功能，促进患者康复有积极意义。但本研究的样本量较少且为单中心研究，研究结果具有一定局限性，后续或可做进一步深入研究。

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