【摘要】目的：探讨早期肠内营养（EEN）联合肠外营养（PN）对急性胰腺炎（AP）患者的影响。方法：选取2022年5月—2023年5月福建医科大学附属三明第一医院收治的92例AP患者。根据随机数表法将其分为研究组（n=46）与对照组（n=46）。对照组给予PN，研究组给予EEN联合PN。比较两组临床指标，治疗前、治疗10 d后营养状况、肠黏膜屏障指标、炎症因子、病情情况。结果：研究组腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间、血淀粉酶恢复时间、首次通便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗10 d后，两组血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平均提高，研究组Hb、ALB、PA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗10 d后，两组二胺氧化酶（DAO）、内毒素（ETX）、D-乳酸（D-LA）水平均降低，研究组DAO、ETX、D-LA水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗10 d后，两组C反应蛋白（CRP）水平降低，研究组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗10 d后，两组急性生理与慢性健康量表（APACHEⅡ)评分降低，研究组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：AP患者给予EEN联合PN，能够改善患者临床指标、营养状况，增强肠黏膜屏障功能，减轻炎症反应，改善病情。

　　【关键词】急性胰腺炎；早期肠内营养；肠外营养；营养状况；肠黏膜屏障

　　Effect of Early Enteral Nutrition Combined with Parenteral Nutrition on Patients with Acute Pancreatitis/HU Yongmin,YOU Licai,JIANG Yigui,ZHANG Shengjun,CHEN Tengqian,LUO Jia,JIANG Qingjian.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):125-129

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of early enteral nutrition(EEN)combined with parenteral nutrition(PN)on patients with acute pancreatitis(AP).Method:A total of 92 AP patients admitted to the Fujian Medical University Affiliated Sanming First Hospital from May 2022 to May 2023 were selected.They were divided into study group(n=46)and control group(n=46)according to random number table method.The control group was given PN,and the study group was given EEN combined PN.Clinical indicators,nutritional status,intestinal mucosal barrier index,inflammatory factors and disease status before treatment and after 10 d of treatment were compared between the two groups.Result:The disappearance time of abdominal pain,bowel sound recovery time,temperature recovery time,blood amylase recovery time,first defecation time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After 10 d of treatment,the levels of hemoglobin(Hb),albumin(ALB)and prealbumin(PA)in both groups were increased,and the levels of Hb,ALB and PA in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After 10 d of treatment,the levels of diamine oxidase(DAO),endotoxin(ETX)and D-lactic acid(D-LA)in both groups were decreased,and the levels of DAO,ETX and D-LA in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After 10 d of treatment,the C-reactive protein(CRP)level of the two groups were decreased,and the CRP level of the study group was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After 10 d of treatment,the acute physiological and chronic health scale(APACHEⅡ)score of the two groups decreased,and the APACHEⅡscore of the study group was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:EEN combined with PN in AP patients can improve clinical indexes and nutritional status of patients,enhance intestinal mucosal barrier function,reduce inflammatory response,and improve disease conditions.[Keywords]Acute pancreatitis Early enteral nutrition Parenteral nutrition Nutritional status Intestinal mucosal barrier First-author's address:Fujian Medical University Affiliated Sanming First Hospital,Sanming 365000,China

　　急性胰腺炎（AP）在临床上较为常见，患者胰液排出受阻，导致胰腺组织自身消化，发生水肿、出血、坏死等炎症性损伤，需要尽早采取治疗措施[1]。为降低胰液分泌量，AP患者需要长时间禁食，临床上常通过肠外营养（PN）的方式向患者提供能量，但PN单用时效果有限，患者肠黏膜未充分接触到营养物质，导致肠道功能恢复较慢，影响患者预后质量[2]。早期肠内营养（EEN）选择在患者肠道功能有所恢复后进行，能够增强肠道蠕动，使营养物质通过肠黏膜吸收，更加符合人体生理需求[3]。本研究对92例AP患者进行分析，旨在探讨EEN联合PN的治疗效果，结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年5月—2023年5月福建医科大学附属三明第一医院收治的92例AP患者。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》[4]中的诊断标准，经实验室检查、影像学检查证实；均为首次发病，发病至入院时间＜24 h。排除标准：合并恶性肿瘤；合并消化道出血、血液系统疾病；合并其他重要脏器功能不全；合并自身免疫性疾病；合并精神疾病；存在EEN、PN禁忌证。根据随机数表法将其分为研究组（n=46）与对照组（n=46）。研究组男25例，女21例；年龄26~77岁，平均年龄（59.52±6.10）岁；发病至入院时间2~18 h，平均发病至入院时间（10.04±2.32）h；致病原因：胆道疾病16例，高脂血症13例，暴饮暴食10例，长期酗酒7例。对照组男27例，女19例；年龄25~78岁，平均年龄（60.15±6.22）岁；发病至入院时间2~20 h，平均发病至入院时间（10.38±2.17）h；致病原因：胆道疾病15例，高脂血症12例，暴饮暴食11例，长期酗酒8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均知情同意。

　　1.2方法

　　两组均给予解痉镇痛、胃肠减压、禁食、抗感染、维持水电解质平衡、维持酸碱平衡等常规对症治疗。

　　对照组给予PN。行深静脉置管操作，静脉输注营养液，包括脂肪乳20%，选用脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20183051，规格：1 440 mL），剂量为500 mL；葡萄糖5%，选用葡萄糖注射液（福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020191，规格：100 mL∶5 g）100 mL，糖脂能量比为2∶1；输注脂溶性维生素注射液(Ⅱ)（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H32023138，规格：10 mL）；复方氨基酸注射液（18AA）[石家庄四药有限公司，国药准字H19993803，规格：250 mL∶12.5 g（总氨基酸）]250 mL，维持人体必要微量元素，为患者提供25~35 kcal/kg的热量补给，根据患者耐受情况调整输注速度；营养支持期间密切关注患者血糖变化，一旦发现血糖异常升高，适量给予胰岛素降糖。

　　研究组给予EEN联合PN。PN持续3 d后，转为EEN，行留置鼻胃管操作，将肠内营养混悬液（SP）[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285，规格：500 mL]加热至36℃,采用营养泵持续输注，EEN第1天输注量为500~1 000 mL（输注速度为25~50 mL/h），持续2 d，第3天输注量为1 000~1 500 mL（输注速度为50~75 mL/h），持续2 d，第5天输注量为1 500~2 000 mL（输注速度为75~100 mL/h），持续2 d。

　　两组均治疗10 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床指标：比较两组腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间、血淀粉酶恢复时间、首次通便时间及住院时间。（2）营养状况：比较两组治疗前、治疗10 d后营养状况。抽取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速、12.5 cm半径离心10 min，测定血红蛋白（Hb）水平（比色法）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平（免疫散射比浊法）。（3）肠黏膜屏障指标、炎症因子：比较两组治疗前、治疗10 d后肠黏膜屏障指标、炎症因子。抽取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速、15 cm半径离心10 min，采用鲎试剂法测定二胺氧化酶（DAO）、内毒素（ETX）水平；采用分光光度法测定D-乳酸（D-LA）水平；采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）水平。（4）病情情况：比较两组治疗前、治疗10 d后病情情况。采用急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ)评价，该量表理论最高分为71分，得分越高，表明患者病情越差[5]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床指标比较

　　研究组腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间、血淀粉酶恢复时间、首次通便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前、治疗10 d后营养状况比较

　　治疗前，两组Hb、ALB、PA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d后，两组Hb、ALB、PA水平均提高，研究组Hb、ALB、PA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前、治疗10 d后肠黏膜屏障指标比较

　　治疗前，两组DAO、ETX、D-LA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d后，两组DAO、ETX、D-LA水平均降低，研究组DAO、ETX、D-LA水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前、治疗10 d后炎症因子比较

　　治疗前，两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d后，两组CRP水平降低，研究组CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组治疗前、治疗10 d后病情情况比较

　　治疗前，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d后，两组APACHEⅡ评分降低，研究组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　AP具有起病急、消耗大、病情凶险等特点，患者受到不良生活习惯、自身疾病等因素影响，胰液对胰腺组织产生自我消化，导致胰腺功能损伤[6]。该病以腹痛、腹胀、发热为主要症状，病情严重者可发生休克，需要积极开展治疗，并给予患者足够的营养支持[7]。

　　PN常被用于AP的营养支持治疗，经中心静脉或外周静脉滴注营养液，在一定程度上满足患者的营养需求，但PN单用时，患者胃肠道空虚，可能出现消化道黏膜萎缩[8-9]。EEN经鼻胃管泵注营养液，能够促进肠道蠕动，加快患者肠黏膜修复，改善肠道功能，维持肠道菌群的稳定状态[10]。该营养支持方式可维护患者肠黏膜屏障结构，为黏膜组织提供充足营养，减少黏膜损伤机会，帮助患者更好地阻隔病原微生物入侵，防止其在黏膜表面定植或移位[11-12]。EEN有助于调整患者体内炎症反应平衡，同时增强免疫功能，更好地维持患者生命体征稳定性[13]。

　　李少基[14]认为，相较于单纯PN支持，EEN联合PN支持能够显著改善重症AP患者的各项临床指标，缩短肠道功能恢复时间和住院时间。从本研究结果可知，研究组腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间、血淀粉酶恢复时间、首次通便时间、住院时间均短于对照组，本研究与既往研究结果基本一致。分析其原因，EEN联合PN能够为患者提供充足营养，纠正机体代谢紊乱状态，促进患者体温、血淀粉酶等恢复正常，同时改善肠道功能，缓解腹痛、肠鸣音等症状，缩短患者住院时间[15]。Hb、ALB、PA均为反映机体营养状况的重要指标，AP患者长期处于禁食状态，加之体内代谢异常，营养物质消耗加快，可导致相关指标水平降低。于巍巍[16]对100例重症AP患者进行分析，发现相较于单纯PN支持治疗，EEN联合PN支持治疗能够在更大程度上提高患者ALB、PA水平，改善患者营养状态。本研究中，治疗10 d后，两组Hb、ALB、PA水平均提高，研究组Hb、ALB、PA水平均高于对照组，本研究与既往研究结果基本一致。考虑其原因，EEN联合PN能够融合两种方法的优势，先通过PN维持患者肠道功能恢复前的营养需求，再转为EEN，促使肠黏膜吸收营养物质，有效改善患者营养状况[17]。

　　AP患者受到禁食治疗的影响，肠黏膜缺少食物刺激，肠道蠕动速度减慢，导致肠道内菌群位移、失衡，会破坏肠黏膜屏障功能，使其通透性增加，DAO、ETX、D-LA等物质进入血液循环，呈现出水平升高的情况[18]。本研究结果中，治疗10 d后，两组DAO、ETX、D-LA水平均降低，研究组DAO、ETX、D-LA水平均低于对照组。推测其原因，EEN联合PN能够滋养肠黏膜，防止其处于空虚状态，使营养物质通过肠黏膜吸收，改善肠黏膜细胞结构、功能完整性，减少肠道菌群位移，增强黏膜屏障功能[19]。本研究中，治疗10 d后，两组CRP水平降低，研究组CRP水平低于对照组。分析其原因，EEN联合PN能够修复肠道屏障完整性，隔断病原菌侵袭，减少不良刺激，同时改善机体生理活动，减轻炎症反应[20]。此外，治疗10 d后，两组APACHEⅡ评分降低，研究组APACHEⅡ评分低于对照组。考虑其原因，EEN联合PN能够增强患者免疫功能，促进各项生理活动恢复，从而改善患者病情。

　　综上所述，EEN联合PN用于AP患者，对临床指标、营养状况有显著改善作用，能够促进肠黏膜屏障功能恢复，降低炎症因子水平，改善患者病情。

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