【摘要】目的：探讨运脾止泻汤联合艾灸治疗小儿慢性腹泻脾胃虚弱证的临床效果。方法：选取2020年1月—2022年12月北京中医药大学附属护国寺中医医院门诊收治的100例慢性腹泻脾胃虚弱证患儿。根据随机数表法将其分为研究组（n=50）与对照组（n=50）。对照组给予艾灸治疗，研究组给予运脾止泻汤联合艾灸治疗。比较两组临床疗效，症状消失时间，治疗前、治疗2周后胃肠激素、肠道菌群及不良反应。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组腹痛、腹泻、大便稀薄症状消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后，两组胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平均降低，前列腺素E2（PGE2）水平提高，研究组MTL、GAS水平均低于对照组，PGE2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后，两组乳酸杆菌数量增加，肠球菌数量减少，研究组乳酸杆菌数量多于对照组，肠球菌数量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：运脾止泻汤联合艾灸治疗慢性腹泻脾胃虚弱证患儿，能够提高临床疗效，促进患儿症状消失，改善胃肠激素、肠道菌群，安全性较好。

　　【关键词】小儿慢性腹泻；脾胃虚弱证；运脾止泻汤；艾灸；临床疗效

　　Clinical Effect of Yunpi Zhixie Decoction Combined with Moxibustion in the Treatment of Chronic Diarrhea in Children with Spleen and Stomach Weakness Syndrome/LI Jia,DU Bihe.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):1-5

　　[Abstract]Objective:To explore the clinical effect of Yunpi Zhixie Decoction combined with moxibustion in the treatment of chronic diarrhea in children with spleen and stomach weakness syndrome.Method:A total of 100 children with chronic diarrhea with spleen and stomach weakness syndrome admitted to the Outpatient Department of Huguosi Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Beijing University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to December 2022 were selected.They were divided into study group(n=50)and control group(n=50)according to random number table method.The control group was given moxibustion treatment,and the study group was given Yunpi Zhixie Decoction combined moxibustion treatment.The clinical efficacy,symptom disappearance time,gastrointestinal hormones,intestinal flora before treatment and after 2 weeks of treatment and adverse reactions were compared between the two groups.Result:The total effective rate of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The disappearance time of abdominal pain,diarrhea and thin stool in the study group were earlier than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After 2 weeks of treatment,the levels of motilin(MTL)and gastrin(GAS)were decreased in both groups,while the levels of prostaglandin E2(PGE2)were increased,the levels of MTL and GAS in the study group were lower than those in the control group,and the levels of PGE2 were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After 2 weeks of treatment,the number of lactobacillus increased and the number of enterococcus decreased in the two groups,and the number of lactobacillus in the study group was more than that in the control group,while the number of enterococcus was less than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion:The treatment of Yunpi Zhixie Decoction combined with moxibustion in the treatment of chronic diarrhea in children with spleen and stomach weakness syndrome can improve clinical efficacy,promote the disappearance of symptoms,improve gastrointestinal hormones and intestinal flora,and have good safety.

　　[Key words]Chronic diarrhea in children Spleen and stomach weakness syndrome Yunpi Zhixie Decoction Moxibustion Clinical efficacy

　　First-author's address:Huguosi Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100035,China

　　小儿慢性腹泻属于儿科常见病，以排便次数增多、大便稀薄为主要表现，部分患儿伴有食欲不振、腹痛、腹胀等症状，若不及时采取治疗措施，可能导致患儿脱水、电解质紊乱或酸碱失衡，会对其生长发育造成不良影响[1]。中医认为，慢性腹泻患儿多存在脾胃虚弱证，加之饮食失节、外感六邪，致使水谷运化失常，阻碍气机，清浊混杂泻下。临床上常通过艾灸治疗该病，点燃艾条后刺激体表穴位，可激发经气活动，调节患儿脾胃功能，但艾灸疗法单用时效果有限，起效速度较慢[2]。运脾止泻汤是一种中药汤剂，可开胃化湿、温脾止泻、行气固涩，改善患儿脏腑阴阳气血，增强机体抵抗力[3]。本研究对100例慢性腹泻脾胃虚弱证患儿进行分析，旨在探讨运脾止泻汤联合艾灸治疗的临床效果，结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2022年12月北京中医药大学附属护国寺中医医院门诊收治的100例慢性腹泻脾胃虚弱证患儿。纳入标准：西医符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[4]中的诊断标准，中医符合《泄泻中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]中脾胃虚弱证的诊断标准，主症为久泻不止、大便稀薄，次症为面色萎黄、神疲倦怠、饮食减少、完谷不化，舌质淡，苔白，脉细弱；年龄≤12岁，排便次数≥3次/d，病程＞2个月；依从性良好，可配合治疗。排除标准：合并其他消化系统疾病；合并重要脏器功能异常；由霍乱、痢疾等全身性疾病引发的腹泻；研究开展前2周内接受过相关治疗；对本研究所用药物过敏或存在艾灸禁忌证。根据随机数表法将其分为研究组（n=50）与对照组（n=50）。研究组男27例，女23例；年龄2~9岁，平均年龄（5.25±1.33）岁；排便次数3~5次/d，平均排便次数（3.98±0.25）次/d；病程3~11个月，平均病程（6.18±1.02）个月。对照组男26例，女24例；年龄2~8岁，平均年龄（5.10±1.29）岁；排便次数3~5次/d，平均排便次数（4.04±0.36）次/d；病程3~14个月，平均病程（6.39±1.25）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。

　　1.2方法

　　两组均给予补液、调节酸碱平衡、纠正电解质紊乱等常规治疗。

　　对照组给予艾灸治疗。点燃清艾条（河北药王集团股份有限公司，国药准字Z20194050，规格：25 g/支），将其对准患儿天枢穴、中脘穴、神阙穴和双侧足三里穴，使清艾条与穴位皮肤相距2~3cm；在穴位皮肤表面覆盖薄纱布预防烫伤，艾灸期间左右移动艾条，以患儿皮肤温热、潮红、无痛感为宜，每穴艾灸3~5 min，1次/d，共治疗2周。

　　研究组给予运脾止泻汤联合艾灸治疗。艾灸治疗同对照组。运脾止泻汤组方如下：砂仁、炒鸡内金各3 g，炒谷芽、炒麦芽、炒白术、炙甘草、茯苓、陈皮、荷叶、诃子、北沙参各10 g，将上述药材加水煎煮成300 mL，150 mL/次，2次/d，早晚温服，共治疗2周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组临床疗效。参考《中医内科病证诊断疗效标准》中的相关评估标准，患儿临床症状、体征基本消失，排便次数、大便性状恢复正常，症候积分减少≥95%，判定为临床治愈；临床症状、体征、排便次数、大便性状明显改善，症候积分减少70%~94%，判定为显效；临床症状、体征、排便次数、大便性状有所好转，症候积分减少30%~69%，判定为有效；未达到上述标准，判定为无效[6]。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。（2）症状消失时间：比较两组腹痛、腹泻、大便稀薄症状消失时间。（3）胃肠激素：比较两组治疗前、治疗2周后胃肠激素。抽取患儿空腹静脉血3 mL，离心（转速设置为3 000 r/min，半径设置为12.5 cm，时间设置为10 min）取上层清液，测定胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、前列腺素E2（PGE2）水平（全自动生化分析仪）。（4）肠道菌群：比较两组治疗前、治疗2周后肠道菌群。采集患儿新鲜粪便样本5 g，采用平板菌落计数法计算乳酸杆菌、肠球菌数量。（5）不良反应：比较两组不良反应。包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、头晕。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组症状消失时间比较

　　研究组腹痛、腹泻、大便稀薄症状消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前、治疗2周后胃肠激素比较

　　治疗前，两组MTL、GAS、PGE2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组MTL、GAS水平均降低，PGE2水平提高，研究组MTL、GAS水平均低于对照组，PGE2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前、治疗2周后肠道菌群比较

　　治疗前，两组乳酸杆菌、肠球菌数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组乳酸杆菌数量增加，肠球菌数量减少，研究组乳酸杆菌数量多于对照组，肠球菌数量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

　　3讨论

　　慢性腹泻好发于儿童群体，具有病程迁延、反复发作的特点，该病可由感染、饮食不当、气候变化等多种因素引起，患儿排便次数明显增加，且大便性状呈水样、蛋花汤样[7]。儿童消化系统尚未发育成熟，成长过程中需要较多营养物质，慢性腹泻会损害消化道黏膜屏障功能，影响机体对营养物质的摄取及利用，进而阻碍患儿生长发育[8]。中医认为小儿慢性腹泻属于“久泻”范畴，以脾胃虚弱证为主要证型，病机为脾胃虚弱、禀赋不足，兼内伤饮食、外感六邪，致使患儿气血亏虚、胃肠失运而发病，治则以补脾益胃、温中行气、化湿止泻为主[9]。

　　艾灸作为传统中医外治法之一，可行气通络、调和阴阳、平衡脏腑功能，艾叶本身具有散寒止痛的功效，将清艾条点燃后熏灸中脘穴、神阙穴等穴位，能够产生温热刺激，促进局部皮肤充血、毛细血管扩张，从而改善血流循环，调节患儿胃肠功能[10]。但艾灸单用时存在一定局限性，患儿症状缓解速度较慢，难以获取理想疗效。运脾止泻汤内含有多种中药成分，砂仁可温中止泻、行气化湿，炒鸡内金可消食健胃，炒谷芽、炒麦芽可行气消食、健脾开胃，炒白术可健脾益气，炙甘草可益气和中、健脾止痛，茯苓可利水渗湿、健脾宁心，陈皮可燥湿理气、健脾和中，荷叶可化湿收涩，诃子可涩肠止泻，北沙参可生津益胃，诸药合用可补益脾胃、行气和中、渗湿止泻[11]。现代药理学研究表明，陈皮中富含黄酮类化合物，可抗炎、抗氧化，陈皮挥发油还能够对胃肠平滑肌产生温和的刺激作用，有助于肠道积气排出，调节肠道菌群，从而发挥止泻效果[12]。白术能够促进T淋巴细胞增殖、分化，增强细胞免疫功能，还可调节胃排空和肠道推进功能，有助于维持肠道上皮水、电解质平衡[13]。

　　本研究中，研究组治疗总有效率为90.00%（45/50），与对照组的74.00%（37/50）比较更高；研究组症状（腹痛、腹泻、大便稀薄）消失时间与对照组比较更早。分析其原因，运脾止泻汤联合艾灸治疗能够发挥协同作用，一方面通过艾灸刺激患儿体表穴位，加快机体新陈代谢，调理脏腑功能，促进临床症状改善；另一方面通过运脾止泻汤调理胃肠气机，增强患儿免疫功能，维持肠道内环境稳态，缓解腹痛、腹泻等症状；二者联合，内外兼治，可提升整体临床疗效。MTL由Mo细胞分泌，可作用于肠道神经系统中的MTL神经元，GAS由G细胞分泌，可促进胃窦、胃体收缩，上述两种激素均可加快慢性腹泻脾胃虚弱证患儿胃肠道蠕动，刺激排泄，加重腹泻症状[14]。PGE2能够刺激黏液分泌，对慢性腹泻脾胃虚弱证患儿的胃黏膜产生保护作用，改善局部血流，增强胃黏膜屏障功能。本研究中，治疗2周后，两组MTL、GAS水平均降低，PGE2水平提高，研究组MTL、GAS水平均低于对照组。考虑其原因，运脾止泻汤联合艾灸治疗能够温养脾胃、调和气血，促进患儿胃肠功能恢复，纠正异常的胃肠激素分泌状态，从而改善相关指标水平。

　　沈国方等[15]在研究中指出，运脾止泻汤治疗小儿脾胃虚弱型慢性腹泻的效果确切，有助于改善患儿临床症状，调节肠道菌群数目。本研究结果显示，治疗2周后，两组乳酸杆菌数量增加，肠球菌数量减少，研究组乳酸杆菌数量多于对照组，肠球菌数量少于对照组，这与既往研究结果基本一致。推测其原因，运脾止泻汤联合艾灸治疗能够调节胃肠道蠕动，促进黏膜修复，增强黏膜屏障抵御能力，同时提高患儿免疫功能，抑制有害菌定植、繁殖，为肠道益生菌创造良好的生长环境，从而调节肠道菌群数量。此外，研究组不良反应发生率为6.00%（3/50），与对照组的2.00%（1/50）比较差异不显著，提示运脾止泻汤联合艾灸治疗的安全性较好。

　　综上所述，运脾止泻汤联合艾灸治疗小儿慢性腹泻脾胃虚弱证，可提升临床疗效，缩短症状消失时间，对胃肠激素、肠道菌群有显著改善作用，安全性较好。

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