【摘要】目的：探讨抑胰合剂联合肠内营养支持对重症急性胰腺炎（SAP）患者的影响。方法：选取2020年5月—2023年5月潜江市中心医院重症医学科收治的60例SAP患者。随机将其分为对照组和观察组，各30例。两组均给予常规治疗，对照组给予肠内营养支持，观察组在对照组的基础上给予抑胰合剂。比较两组围手术期指标，治疗前后肠胃激素、肠黏膜屏障指标、炎症因子及不良反应。结果：观察组恢复肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组血管活性肠肽（VIP）水平均低于治疗前，胃动素（MTL）、生长抑素（SS）水平均高于治疗前，观察组VIP水平低于对照组，MTL、SS水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于治疗前，观察组内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平均低于治疗前，观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：抑胰合剂联合肠内营养支持治疗SAP患者能有效恢复胃肠动力，改善肠胃激素水平，缩短住院时间，增强肠黏膜屏障功能，减轻炎症反应，且具有一定安全性。

　　【关键词】抑胰合剂；营养支持；重症急性胰腺炎；胃肠动力；炎症因子

　　Effect of Yiyi Mixture Combined with Enteral Nutrition Support on Patients with Severe Acute Pancreatitis/YI Hang,ZHUANG Yase,ZHANG Jiandong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):10-14

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of Yiyi Mixture combined with enteral nutrition support on patients with severe acute pancreatitis(SAP).Method:A total of 60 SAP patients admitted to the Intensive Care Department of Qianjiang Central Hospital from May 2020 to May 2023 were selected.They were randomly divided into control group and observation group,30 cases in each group.Both groups were given routine treatment,control group was given enteral nutrition support,observation group was given Yiyi Mixture on the basis of control group.Perioperative indexes,gastrointestinal hormones,intestinal mucosal barrier indexes,inflammatory factors before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups.Result:The recovery time of anal exhaust,intestinal sound recovery time,abdominal distension relief time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the levels of vasoactive intestinal peptide(VIP)in both groups were lower than those before treatment,the levels of motilin(MTL)and somatostatin(SS)were higher than those before treatment,the VIP level in observation group was lower than that in control group,and the levels of MTL and SS were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the levels of endotoxin,diamine oxidase and D-lactic acid in the two groups were lower than those before treatment,and the levels of endotoxin,diamine oxidase and D-lactic acid in observation group were lower than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the levels of tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)and interleukin-8(IL-8)in both groups were lower than those before treatment,and the levels of TNF-α,IL-6,IL-8 in observation group were lower than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).Conclusion:Yiyi Mixture combined with enteral nutrition support in the treatment of SAP patients can effectively restore gastrointestinal motivity,improve gastrointestinal hormone levels,shorten hospital stay,enhance intestinal mucosal barrier function,reduce inflammation,and have certain safety.

　　[Keywords]Yiyi Mixture Nutritional support Severe pancreatitis Gastrointestinal motility Inflammatory factor First-author's address:Qianjiang Central Hospital,Qianjiang 433199,China

　　胰腺炎是由胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，分为急性和慢性；而重症急性胰腺炎（SAP）是属于急性胰腺炎的一种特殊类型，不仅病情险恶，且并发症较多，病死率较高[1-2]。该病主要由胆道疾病或酗酒、暴饮暴食引起，临床症状表现为腹痛、腹胀、发热、黄疸等。肠道功能出现损害是引起SAP感染和并发症的重要因素，因此采用营养支持，维护肠道平衡，在治疗SAP中有着重要意义[3]。中医认为“六腑以通为用”“腑气不通”是SAP的病机，而抑胰合剂是一种内制剂，在SAP治疗中具有活血化瘀、解毒通腑的功效，能有效控制病情，防止进一步重症化[4-5]。本研究探讨抑胰合剂联合营养支持对SAP患者的影响，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年5月—2023年5月潜江市中心医院重症医学科收治的60例SAP患者。纳入标准：符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[6]中SAP诊断标准；符合《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年）》[7]中腑实热结证诊断标准。排除标准：合并严重内脏器官损伤；妊娠期；合并精神疾病；病情危重需手术治疗；对本研究药物过敏。随机将其分为对照组和观察组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经潜江市中心医院医学伦理委员会批准，患者家属知情且签署同意书。

　　1.2方法

　　两组均给予常规治疗。包括予以患者常规抗感染、液体复苏等治疗。

　　对照组给予肠内营养支持。患者入院48 h内予以肠内营养混悬液[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285，规格：500 mL]，将肠内营养支持总热量维持在83.7~104.6 kJ/（kg·d），滴注速度为30 mL/h；第3天，根据患者耐受增加营养支持，调整滴速至100 mL/h，维持剂量治疗至第7天。

　　观察组在对照组的基础上给予抑胰合剂。剂内包含大黄30 g，虎杖、海风藤各10 g，水蛭5 g，制成浓度为1 g/mL的药剂，以每次150~250 mL剂量保留灌肠，2次/d。

　　两组均治疗1周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：比较两组恢复肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间及住院时间。

　　（2）肠胃激素：比较两组治疗前后肠胃激素。取患者空腹静脉血5 mL，离心处理，分离血清，采用酶联免疫法测定生长抑素（SS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）水平。（3）肠黏膜屏障指标：比较两组治疗前后肠黏膜屏障指标。同上操作采取患者血清，酶联免疫法测定内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平。（4）炎症因子：比较两组治疗前后炎症因子。同上操作采取患者血清，酶联免疫法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平。（5）不良反应：记录两组治疗期间不良反应。包括恶心、头晕、呕吐、头痛。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　观察组恢复肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前后肠胃激素比较

　　治疗后，两组VIP水平均低于治疗前，MTL、SS水平均高于治疗前，观察组VIP水平低于对照组，MTL、SS水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.3两组治疗前后肠黏膜屏障指标比较

　　治疗后，两组内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于治疗前，观察组内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.4两组治疗前后炎症因子比较

　　治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　2.5两组不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

　　3讨论

　　SAP是由多种致病因素使胰酶在胰腺中被激活，导致胰腺坏死的一种疾病，发作时伴全身及局部并发症，是急性胰腺炎的一种特殊类型，具有发病机制复杂，疾病进展快的特点；发作时，机体血流量减少，肠黏膜会出现缺氧或缺血的现象，最终导致肠黏膜屏障功能受损，肠道动力功能下降，加重患者病情[8-9]。营养支持能提升SAP患者营养状态，调节肠道平衡，改善肠道屏障功能；中医学中SAP属于“脾热病”“腹痛”等范畴，病因为饮食不节、湿热毒瘀、情志失调、三焦气机不利，导致瘀毒蕴结肠胃，肠腑气机不通[10]。抑胰合剂中含有大黄、虎杖、海风藤、水蛭四种中药；其中以大黄为君药，具有攻下积滞、泻火凉血、活血化瘀、利胆退黄的功效；水蛭、虎杖为臣药，具有活血散瘀、清热解毒的功效；海风藤为佐药，具有祛湿通络、止痹痛的功效；经配伍后能起到活血通腑的作用[11]。基于此，本研究探讨抑胰合剂联合肠内营养支持对SAP患者的影响。

　　本研究显示，观察组恢复肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间及住院时间均短于对照组；表明联合治疗能有效恢复肠胃动力，缩短住院时间。抑胰合剂能通过改善患者肠道功能，减轻肠道损伤，协调促进胃肠动力，加快胃排空和促进小肠推动，使肠内营养吸收增强，与营养支持联合后能改善患者营养不良状态，缩短住院时间。治疗后，两组VIP水平均低于治疗前，MTL、SS水平均高于治疗前，观察组VIP水平低于对照组，MTL、SS水平均高于对照组；说明联合治疗能稳定机体胃肠激素水平。VIP是肠道神经元释放的一种广泛的生物活性肽，在消化道中的作用为舒张肠道平滑肌，并使食管下端括约肌等松弛；MTL能促进胃和空肠的蠕动，加快食物的消化、吸收和排空；SS是由肠道D细胞分泌，能调节小肠的吸收和运转能力，也能调节胃张力。当肠道受刺激时，MTL、SS、VIP会有不同程度升高和降低，此时消化出现异常。抑胰合剂能降低VIP的释放，防止肠道功能紊乱引起的肠道代偿，增强MTL的释放，稳定胃肠功能紊乱，同时刺激SS的释放，减少患者血流量，从而减少消化道出血，改善黏膜损伤，达到稳定胃肠激素水平的作用。治疗后，两组内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于治疗前，观察组内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于对照组，表示联合治疗能增强肠黏膜屏障功能。内毒素是一种脂多糖，来源至革兰氏阴性菌细胞外膜，一般用于评价肠道屏障功能；二胺氧化酶是小肠黏膜中具有高活性的细胞内酶，能反映肠道屏障的完整性和损伤程度；D-乳酸是肠道细菌发酵所产生的，能反映肠道黏膜的通透性。抑胰合剂联合肠内营养支持能维持患者肠道黏膜屏障，提高有益菌群，调节肠道菌群，提高患者肠道免疫，防止病情加重[12]。

　　治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于治疗前，观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，提示联合治疗能减轻患者炎症反应。现代药理研究证实，（1）大黄中的大黄酸能通过调节肠道微生物菌群、巨噬细胞极化及激活相关信号通路等进行抗炎作用，能抑制促炎细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的产生，从而减轻肠道炎症的病理反应。（2）虎杖中所含白藜芦醇具有显著的抗炎效果，通过调节核因子-kB（NF-kB）信号通路，使TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子表达降低，从而改善炎症反应。（3）水蛭中的水蛭素能通过稀释血液毒素作用，改善机体微循环，从而发挥抗炎作用。（4）海风藤中含有大量海风藤酮，可有效抑制巨噬细胞、淋巴细胞及内皮细胞产生的炎症细胞因子及炎症递质，抑制炎症反应。经配伍后发挥良好抗炎效果。记录治疗期间不良反应情况，两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义，说明抑胰合剂治疗SAP患者具有一定的安全性。

　　综上所述，抑胰合剂联合肠内营养支持治疗SAP患者能有效恢复胃肠动力，改善肠胃激素水平，缩短住院时间，增强肠黏膜屏障功能，减轻炎症反应，且具有一定安全性。

参考文献

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