【摘要】目的：分析以应激系统理论指导的护理干预对食管癌术后患者心理和生活质量的改善效果。方法：选择2019年7月—2022年8月徐州市中心医院收治的72例行胸腹腔镜下食管癌根治术患者作为研究对象，通过随机数表法分为两组，各36例。对照组实施常规护理模式，研究组实施以应激系统理论指导的护理干预。比较两组干预前后的心理状态[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、生活质量[采用癌症患者生活质量量表（EORTC QLQ-C30）]及护理满意度对两组患者进行评估比较。结果：护理后，两组SAS评分、SDS评分低于护理前，且研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均高于护理前，且研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以应激系统理论为指导的护理干预可显著提高食管癌根治术后患者的心理健康和生活质量，有效提升了护理满意度。

　　【关键词】应激系统理论；护理；食管癌；心理状态；生活质量

　　Effect of Nursing Intervention Guided by Stress System Theory in Patients Undergoing Esophageal Cancer Radical Surgery/SHI Haiyan,LIU Cui.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):87-90

　　[Abstract]Objective:To analyze the improvement effect of nursing intervention under the guidance of stress system theory on the psychology and quality of life of postoperative patients with esophageal cancer.Method:A total of 72 patients undergoing radical resection of esophageal cancer under thoracic laparoscopy admitted to Xuzhou Central Hospital from July 2019 to August 2022 were selected as the study objects and they were divided into two groups by random number table method,with 36 cases in each group.The control group implemented the routine nursing mode,and the research group implemented the nursing intervention guided by stress system theory.The psychological status[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)],quality of life[European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire core 30(EORTC QLQ-C30)]before and after the intervention and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result:After nursing,SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before nursing,and SAS and SDS scores of the research group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of physical function,role function,cognitive function,emotional function and social function in both groups were higher than those before nursing,and the scores in the research group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction of nursing in the research group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention under the guidance of stress system theory can significantly improve the mental health and quality of life of patients after radical resection of esophageal cancer,and effectively improve nursing satisfaction.

　　[Keywords]Stress system theory Nursing Esophageal cancer Psychological state Quality of life First-author's address:Xuzhou Central Hospital,Xuzhou 221009,China

　　食管癌作为全球范围内常见的严重恶性肿瘤，对公共卫生构成显著挑战[1]。而患者在接受根治性手术后，不仅要面对癌症挑战，还需应对术后疼痛、身体功能恢复及焦虑、抑郁等心理问题[2]。因此，寻找有效方法缓解这些压力，提升患者生活质量至关重要。应激系统理论是心理干预策略之一，旨在帮助个体应对重大生活事件，例如严重健康挑战[3]。此理论的干预旨在减轻心理应激，并结合多种护理方法提升生活质量[4]。鉴此，本研究通过评估应激系统理论指导下的护理干预对食管癌术后患者心理和生活质量的影响，以提高护理质量，旨在提供更为全面和有效的护理支持，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年7月—2022年8月徐州市中心医院收治的72例行胸腹腔镜下食管癌根治术的患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合食管癌诊断标准[5]；（2）经本院影像学及病理学检查确诊患者。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤疾病，或心肝肺等脏器功能障碍；（2）合并精神障碍或无法正常沟通；（3）中途退出本研究或转院；（4）依从性差且不配合。按随机数表法分为两组，各36例。对照组男27例，女9例；年龄47~76岁，平均年龄（51.84±7.23）岁。研究组25例，女11例；年龄45~74岁，平均年龄（50.62±6.96）岁。两组上述基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经徐州市中心医院医学伦理委员会批准；家属或患者知悉本研究内容，且签署知情权书。

　　1.2方法

　　对照组接受常规护理，包括监测生命体征、疼痛管理、伤口护理和个性化营养计划。同时，提供功能恢复训练、心理支持及术后康复和生活方式调整的健康教育。

　　研究组在对照组基础上增加应激系统理论指导，具体措施如下，（1）组建专业护理团队：成立跨学科的护理团队，包括神经康复科医师、心理科医生、主管护师和护士。该团队负责收集和分析与食管癌根治术后相关的护理和心理健康资料，制定基于应激系统理论的护理方案。（2）资料准备与方案制定：通过检索中国知网、万方、维普、PubMed等数据库，团队成员搜集关于食管癌根治术后患者的护理和心理干预的文献。通过德尔菲方法咨询了来自神经康复及手术领域的专家。这一过程涉及收集专家意见，进行综合分析，并据此构建一个包罗万象的护理方案。（3）感知应激源的护理：首先对患者进行一对一细致的心理评估，分别于入院第1天、术前1 d、术后及出院前1 d询问患者对于入院生活的适应情况、对疾病导致生活及对手术产生的恐惧感或心理负担等。每次与患者的沟通时间通过改善环境，加强对患者的认知/心理、社会/家庭支持等方式干预应激源控制在10 min。之后基于询问结果，了解患者生产的应激源。（4）术前护理：在术前，除了执行标准的医疗和护理程序外，还特别强调护理人员对患者应激反应和认知状态的干预。责任护士定期进行心理干预，时间控制在10~20 min/次。这包括向患者解释产生应激的潜在因素，缓解他们对手术的担忧，并纠正可能存在的误解。此外，通过一对一的交流，护理人员通过评估患者的认知状态，鼓励他们提出疑问并提供明确的解答。同时，利用视频和PPT的方式对患者们进行术前教育，促进患者间的互动交流。另外，可以分享成功的术后康复案例，用以增强患者对康复过程的信心。（5）术后护理：护理重心转向加强患者的放松训练及提供社会和家庭层面的支持。针对患者个体的康复进展。从术后第2天起至第4天，护理人员会根据患者的恢复情况，指导患者进行腹式呼吸训练和肌肉放松训练。腹式呼吸训练中，患者按照指定呼吸节奏进行训练，内容包括：吸气3~5 s，屏气2 s，呼气3~5 s，屏气2 s；并确保每个呼吸周期维持15 s。在肌肉放松的训练中，指导患者感受身体各部位感觉，从面部肌肉至足部肌肉逐步放松各部位肌肉，由此进行锻炼。与此同时，通过冥想与音乐疗法，为患者创造一个宁静舒适的环境，利用播放轻柔音乐，协助患者进行闭眼呼吸练习，持续20 min/次，2次/周。护理团队向患者家属强调他们在提供情感支持和沟通中的作用，指导他们如何更有效地与患者交流，并给予必要的安慰和鼓励。

　　两组均持续护理直至患者出院。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SDS）和抑郁自评量表（SAS）进行评估。其中，SAS评分≥50分即为存在焦虑；SDS评分≥53分即为存在抑郁；分值越高，则焦虑、抑郁程度越严重[6]。（2）生活质量：采用癌症患者生活质量量表（EORTC QLQ-C30）进行评估；量表涵盖躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个维度，每项总计100分，分值越高越好[7]。（3）护理满意度：采用自制患者满意度调查问卷（包括非常满意、满意、不满意3个选项），对护理服务的满意度进行统计，总满意=非常满意+满意[8]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后焦虑、抑郁程度比较

　　护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS评分、SDS评分低于护理前，且研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组护理前后生活质量比较

　　护理前，两组EORTC QLQ-C30各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能评分均高于护理前，且研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组护理满意度比较

　　研究组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　食管癌是一种全球性的严重恶性肿瘤，对公共卫生构成显著挑战[9]。它不仅因强侵袭性和预后较差而受到关注，还因根治术对患者的深远影响而成为临床焦点[10-11]。即使腹腔镜下食管癌根治术作为有效治疗手段提高了存活率[12]，术后患者仍面临严峻的心理和生理挑战，如焦虑、抑郁等，这些影响了他们的康复和生活质量[13-15]。因此，本研究探索应激系统理论下的护理干预对食管癌根治术患者的影响，重点在于提高术后心理健康和生活质量[16]。研究发现，该干预减轻心理应激，提升情绪和社会功能，改善生活质量，并增强对护理服务的满意度，从而提升整体治疗效果，为食管癌患者康复和护理实践提供了新视角[3]。

　　研究结果表明，护理后两组焦虑和抑郁程度显著降低，尤其是应激系统理论指导的研究组，其SAS和SDS评分降幅显著超过常规护理的对照组。这一成效归功于研究组实施的专门心理评估和针对性干预，有效帮助患者理解和应对疾病和治疗，减轻焦虑和抑郁。此外，白钰等[17]的研究也验证了相似的发现，其应激系统理论在心理干预方面展现了额外优势，为患者提供了新视角。而生活质量方面，研究组EORTC QLQ-C30评分显著高于对照组，得益于应激系统理论干预提升了患者的躯体、角色、认知、情绪和社会功能。特别是在进行放松训练和增强社会与家庭支持方面，研究组的护理措施能有助于患者更好地适应术后生活，提高他们的情绪和社会适应能力，与以往研究中心理和社会支持在提高癌症患者生活质量方面发挥着关键作用相符，而本研究进一步证实了这一点，并提供了具体的干预策略[18]。此外，研究组护理总满意度也显著高于对照组，这与应激系统理论指导的综合护理措施相关。采用应激系统理论指导的患者除了接受常规术后护理外，还获得了全面的心理支持和社会关怀，包括一对一评估和个性化疏导，及加强的家庭支持，有效提升了对护理服务的满意度；另一方面，王莹[19]的研究亦揭示了综合性和个性化护理显著提高了患者满意度。这强调了心理和社会支持在护理中的重要性，为提升食管癌术后护理质量提供了证据。

　　综上所述，应激系统理论指导的护理干预能有效减轻食管癌术后患者焦虑和抑郁情绪，提升生活质量和满意度，同时促进身体与心理健康，为癌症护理实践开辟新路径。

参考文献

　　[1]魏文强.我国食管癌防控的现状与挑战[J].中华预防医学杂志，2019，53（11）：1081-1083.

　　[2]肖静，付池培.医护一体化干预对食管癌根治术患者疾病不确定感、不良情绪的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（3）：481-485.

　　[3]许海荣，何文洁，刘伟红.应激系统理论指导下的全方位心理引导在原发性肝癌患者中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2023，9（8）：9-12.

　　[4]熊芳，章丽平，吴丽娟，等.基于应激系统理论的护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者心理弹性及社会功能的影响[J].中国医学创新，2023，20（24）：81-84.

　　[5]中国抗癌协会食管癌专业委员会.食管癌规范化诊疗指南[J].中国协和医科大学出版社，2013，36（11）：793-801.

　　[6]YUE T，LI Q，WANG R，et al.Comparison of hospital anxiety and depression scale(HADS)and Zung self-rating anxiety/depression scale(SAS/SDS)in evaluating anxiety and depression in patients with psoriatic arthritis[J].Dermatology，2020，236（2）：170-178.

　　[7]孟琼，万崇华，罗家洪.癌症患者生活质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用概况[J].国外医学（社会医学分册），2004，21（4）：147-150.

　　[8]郑媛媛，曹淑红，张金秀，等.采用“问卷星”监控后护理人员的生活护理知识掌握情况及重症患者护理质量和满意度分析[J].解放军预防医学杂志，2020，38（10）：141-143.

　　[9]刘宇英，魏君丽，江柔，等.食管癌的流行病学及筛查研究进展[J].中华疾病控制杂志，2022，26（7）：839-844.

　　[10]王慧，胡海萍，余玲，等.18F-FDG PET-CT显像代谢参数及血清ALB、PA水平与食管癌患者术后预后的相关性[J].医学临床研究，2023，40（9）：1307-1310.

　　[11]毕岑，景丽伟，邹圣强，等.食管癌术后肺部并发症风险预测模型的研究进展[J].中国医药导报，2022，19（15）：48-52.

　　[12]胡海峰，陶一勤，黄国正，等.胸腹腔镜下食管癌根治颈部吻合术治疗高龄食管癌患者的围术期效果[J].广西医学，2020，42（9）：1092-1095.

　　[13]杨雪锋，解金凤，朱亚丽.绘画疗法对食管癌放化疗患者心理调适、癌因性疲乏及睡眠质量的影响[J].中外医学研究，2022，20（31）：98-101.

　　[14]马文芳，王晓伟，任山利.时效性激励配合引导放松干预对食管癌介入患者吞咽功能、应激反应及疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（4）：126-129.

　　[15]李黎，张唐娟，崔秀敏，等.心理护理对食管癌手术病人负面情绪与并发症的影响[J].国际精神病学杂志，2022，49（4）：741-744.

　　[16]魏洪昊，张国强，刘多君.基于应激系统理论的心理护理对颅脑损伤并发精神障碍患者心理健康及功能康复的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（16）：2945-2948.

　　[17]白钰，赵新.基于应激系统理论的护理干预对精神分裂症患者心理弹性、应对方式和治疗依从性的影响分析[J].贵州医药，2022，46（4）：647-648.

　　[18]赵明明，张秀真，宋慧敏.基于跨理论模型的协同护理模式在胸腹腔镜食管癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（10）：17-20.

　　[19]王莹.围术期舒适护理对老年食管癌患者术后并发症、生活质量及护理满意度的影响[J].黑龙江医学，2022，46（20）：2555-2557.