【摘要】目的：探讨以家庭为中心的赋能教育（family-centered empowerment education，FCEE）在代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）体检人群中的应用效果。方法：选择2021年1月—2023年1月在武汉科技大学附属天佑医院进行体检的150例MAFLD人群，依据组间基线资料可比原则将其分为对照组（75例）和观察组（75例）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予FCEE干预，比较两组干预效果。结果：干预后，两组肝脏受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP）、肝硬度值（liver stiffness measure，LSM）均显著降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组自我效能感评分均显著提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组生活质量各维度评分均显著提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：FCEE在MAFLD体检人群中的应用效果较好，可降低MAFLD体检人群的肝脏脂肪含量，减轻肝硬度，提高患者的自我效能及生活质量。

　　【关键词】代谢相关脂肪性肝病；以家庭为中心的赋能教育；体检

　　The Application Effect of Family-centered Empowerment Education in the Physical Examination of Metabolic Associated Fatty Liver Disease Population/LIShasha,WU Lei.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):100-104

　　[Abstract]Objective:To explore the application effect of family-centered empowerment education(FCEE)in the physical examination of metabolic associated fatty liver disease(MAFLD)population.Method:A total of 150 patients with MAFLD who underwent physical examination in Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group(75 cases)and observation group(75 cases)according to the principle of comparison of baseline data between groups.The control group was given routine nursing,the observation group was given FCEE intervention on the basis of the control group,and the intervention effect of the two groups was compared.Result:After the intervention,the controlled attenuation parameter(CAP)and liver stiffness measure(LSM)were significantly decreased in both groups,and those in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,the self-efficacy scores of both groups were significantly improved,and that in the observation group was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,the scores of all dimensions of quality of life in both groups were significantly improved,and those in the observation group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application effect of FCEE in MAFLD examination population is good,which can reduce the liver fat content,reduce liver hardness,and improve the self-efficacy and quality of life of MAFLD examination population.

　　[Keywords]Metabolic associated fatty liver disease Family-centered empowerment education Physical examination

　　First-author's address:Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan 430064,China

　　代谢相关脂肪性肝病（metabolic associated fatty liver disease，MAFLD）是临床上较为常见的慢性肝脏疾病之一，其可增加心脑血管疾病、慢性肾病、肝纤维化、肝硬化等疾病发生风险，严重影响患者的生活及生存质量[1]。目前临床上在治疗MAFLD患者时多以对症治疗、饮食及运动干预等方式为主，虽能在一定程度上控制患者病情，但在干预期间部分患者因对疾病认知不足，易出现治疗依从性较差、自我管理能力低下等问题，影响疾病转归进程[2-3]。以家庭为中心的赋能教育（family-centered empowerment education，FCEE）是通过调动家庭成员的力量来促进个体进行积极主动的自我健康管理，进而促进患者健康行为转变[4]。该种方式已在多种疾病的临床干预中取得良好效果[5-6]。本研究基于武汉科技大学附属天佑医院体检科MAFLD人群信息，探讨FCEE在MAFLD体检人群中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年1月—2023年1月在本院进行体检的150例MAFLD人群，（1）纳入标准：①MAFLD符合《中国脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019年修订版）》[7]中相关诊断标准；②语言沟通及文字理解能力良好。（2）排除标准：①存在恶性肿瘤；②合并急、慢性感染或传染性疾病；③存在其他类型肝脏疾病；④精神疾病；⑤中途失访。依据组间基线资料可比原则将其分为对照组（75例）和观察组（75例）。对照组年龄50~73岁，平均年龄（61.57±5.96）岁；体重指数（body mass index，BMI）23.5~30 kg/m2，平均BMI（26.75±2.17）kg/m2；男53例，女22例；受教育程度：初中及以下30例，高中/中专及以上45例；合并糖尿病25例，合并高血压11例。观察组年龄50~72岁，平均年龄（61.07±5.80）岁；BMI 23~30 kg/m2，平均BMI（26.41±2.15）kg/m2；男55例，女20例；受教育程度：初中及以下28例，高中/中专及以上47例；合并糖尿病27例，合并高血压10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经武汉科技大学附属天佑医院医学伦理委员会批准，所有MAFLD体检人群及其家属均自愿签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规护理干预。MAFLD体检人群入院后进行健康宣教，针对患者受教育程度采取口头宣教、宣传手册、视频等多形式结合健康宣教方式。纠正患者不良生活方式，叮嘱患者戒烟、戒酒等。对患者进行饮食干预，指导患者多食用新鲜的瓜果蔬菜，增加高纤维食物的摄入量、增加ω3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量，限制摄入深加工食品及软饮料中的果糖等。指导患者进行游泳、慢跑等有氧运动及定量举重、定距投掷等无氧运动等。整个干预周期共2个月。

　　1.2.2观察组在对照组基础上给予FCEE干预。成立FCEE小组，组长由护士长担任，组员为2名主治医师，7名责任护士构成。护士长和主治医生主要负责实施MAFLD治疗及健康指导，责任护士主要负责引导MAFLD体检人群及其主要照顾者开展FCEE。在正式干预开始前，所有小组成员均需进行FCEE相关培训，考核合格后方可上岗。将MAFLD体检人群及其主要照顾者分成7个小组，每组配备一名责任护士，建立一个微信群，邀请MAFLD体检人群及其主要照顾者加入。针对MAFLD的常见问题对MAFLD体检人群及其主要照顾者进行4次教育课程，30 min/次，前3次以面对面方式进行，最后1次以电话/微信沟通等方式进行。整个干预周期共2个月。

　　（1）明确问题：采取启发式方式来与MAFLD体检人群及其主要照顾者交流，如：“你在目前治疗或护理中有哪些困难？”“你知道哪些行为会影响疾病控制吗？”“你在照顾患者的过程中有哪些困难或疑虑呢？”等，依据MAFLD体检人群及其主要照顾者的回答了解其护理现状，并指出存在的问题及优点，针对患者的问题进行多模式、多渠道的个性化宣教。（2）表达感情：明确MAFLD体检人群及其主要照顾者的问题及护理需求后，引导MAFLD体检人群及其主要照顾者表达自己的观点及看法。护理人员在倾听MAFLD体检人群及其主要照顾者表达时不做任何评价，以建立一种信任关系。鼓励MAFLD体检人群的主要照顾者多询问MAFLD体检人群的感受，给予MAFLD体检人群更多的关心及耐心。护理人员可采取针对性的案例向MAFLD体检人群及其主要照顾者进行讲解，与MAFLD体检人群及其主要照顾者共同讨论如何控制MAFLD病情的策略，协助患者培养自我管理的责任感。（3）设立目标：采用引导式提问方式与MAFLD体检人群及其主要照顾者进行沟通，如“你觉得你自身还有那些地方可以改进？”“你觉得多久可以将病情稳定在可控制范围？”等，并鼓励MAFLD体检人群及其主要照顾者提出自我改进的计划与方案。（4）制定计划：护理人员针对MAFLD体检人群及其主要照顾者提出的改进计划及方案，在结合MAFLD体检人群的实际病情后进行优化，协助MAFLD体检人群制定切实可行的行为转变目标。此外，为提高MAFLD体检人群及其主要照顾者的实践能力，需对MAFLD体检人群及其主要照顾者进行心理评估，采用症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）进行心理健康状况评估，对于符合总分≥160分、阳性项目(≥2分）数≥43项、10个维度中任一维度均分≥2分任意一项的MAFLD体检人群及其主要照顾者可通过榜样效应、同伴交流等方式来进行心理疏导。（5）效果评价：在下次赋能教育开始前进行效果评价，通过开放式提问如“上次制定的目标达成了吗？”“你有按照制定的计划实施吗？”等，帮助MAFLD体检人群及其主要照顾者总结成功的经验或失败的原因。针对现存的问题发挥头脑风暴制定解决措施，当现存问题解决后，在结合患者实际情况制定新的目标。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1肝脏脂肪含量及肝硬度值干预前后，采用法国Echosens公司，型号502B的肝纤维化脂肪肝一体化诊断检查仪测定肝脏受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP）以评估肝脏脂肪含量。采用肝纤维化脂肪肝一体化诊断检查仪测定肝硬度值（liver stiffness measure，LSM）。

　　1.3.2自我效能干预前后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GECS）评估，量表采用4级评分法（1~4分），共10项条目，总分为40分，评分越高，自我效能感越强[8]。

　　1.3.3生活质量干预前后，采用生活质量量表（shortform 36 questionnaire，SF-36）[9]评估，量表包括情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康8个维度各维度评分均为100分，评分越高，生活质量越好。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对数据进行整理分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后肝脏脂肪含量和肝硬度值比较

　　干预后，两组CAP、LSM均显著降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后自我效能评分比较

　　干预后，两组自我效能感评分均显著提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后生活质量评分比较

　　干预后，两组生活质量各维度评分均显著提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　现阶段，在MAFLD概念提出之后只针对该病在药物和手术及康复等方面进行了一定的改进，但改进后的治疗效果仍不尽人意。为提高临床治疗效果，临床多在治疗的基础上辅以护理干预，常规护理干预护理仅注重MAFLD病情本身，其忽略了该类人群的情感需求[10]。MAFLD体检人群大多存在对疾病认知不足的情况，易产生恐慌、畏惧、焦虑等不良情绪，影响MAFLD疾病控制效果，而且常规护理需要长期干预，其需要良好的治疗依从性支撑，而MAFLD体检人群在干预过程中易出现自我管理能力低下情况并间接影响其遵医行为，最终影响临床干预效果[11]。研究表明，家庭成员对疾病的态度和行为对患者自我护理行为具有积极影响[12]。FCEE注重家庭对个人健康的影响，其利用家庭成员的力量来激发个体的行为改变动力，加强其自我管理能力，将其应用在MAFLD体检人群中具有一定的可行性。

　　本研究结果显示，干预后，两组CAP、LSM低于干预前，且观察组低于对照组，说明FCEE在MAFLD体检人群中的应用效果较好，可有效改善MAFLD体检人群的肝脏储备功能。FCEE在明确问题阶段，通过启发式问答来明确MAFLD体检人群及其主要照顾者的护理现状及存在的问题，并进行针对性的健康宣教，可提高MAFLD体检人群及其主要照顾者对疾病的认知程度，纠正之前存在的错误认知，减轻不良情绪，让其了解到疾病预防、治疗、控制的积极意义。在表达情感阶段，通过倾听MAFLD体检人群及其主要照顾者的个人感受，来建立一种信任关系，而且鼓励MAFLD体检人群及其主要照顾者表达感情，也利于家庭成员之间的沟通，化解家庭成员之间的分歧和矛盾。FCEE通过做好MAFLD体检人群主要照顾者的思想工作，从主要照顾者角度给予MAFLD体检人群一定的家庭成员的支持与关怀，可以在很大程度上调动MAFLD体检人群的积极性，提高其自我管理能力，进而间接改变其行为方式，促进健康行为方式养成，进而增强疾病控制效果[13]。在设立目标阶段，通过与MAFLD体检人群及其主要照顾者共同制定自我改进的计划与方案，这可在一定程度上保障计划的切实可行性。制定计划阶段，对设立的目标进行优化，进一步保障计划实施的可能性。而且在此阶段对MAFLD体检人群及其主要照顾者进行心理评估，针对心理健康状况不良的人群进行心理疏导，也在一定程度上避免MAFLD体检人群及其主要照顾者因负性情绪而产生的拒医行为[14]。效果评价阶段，通过开放式提问来帮助MAFLD体检人群及其主要照顾者总结经验，这可帮助其了解到自身的不足之处，对现存问题进行针对性解决，并在解决之后在制定新的目标与计划，循序渐进的过程可提高其自我管理能力，进而加强对疾病的控制效果，利于病情转归。

　　本研究结果显示，干预后，两组自我效能感及生活质量均得到显著提升，且观察组提升效果显著，提示FCEE可有效提高MAFLD体检人群的自我效能，改善其生活质量。在朱竹青等[15]的研究中，FCEE可改善妊娠期糖尿病孕产妇患者的自我护理能力。虽然其研究主体为妊娠期糖尿病患者，但仍可提示FCEE可提高患者的自我护理能力，提高其自我效能。FCEE注重家庭的和谐与健康，通过调动家庭成员的力量来促进MAFLD体检人群进行积极主动的自我健康管理，提高其对临床治疗措施的积极性，进而提高其自我效能。而且FCEE加强了对MAFLD体检人群及其主要照顾者的心理干预，避免不良情绪对其健康行为造成影响，进而调动其主观能动性，促进病情好转，改善其生活质量。

　　综上所述，FCEE在MAFLD体检人群中的应用效果较好，可降低MAFLD体检人群的肝脏脂肪含量，减轻肝硬度，提高患者的自我效能及生活质量。但本研究存在观察时间段、单中心研究等局限，未来可开展多中心、长时间观察的前瞻性研究，以进一步验证FCEE在MAFLD体检人群中的应用效果。

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