【摘要】目的：探讨盐酸氨溴索联合替考拉宁治疗重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）革兰阳性菌感染呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）患者的效果。方法：选取2019年1月—2020年12月贵航贵阳医院收治的120例ICU革兰阳性菌感染VAP患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规抗感染治疗，观察组在对照组基础上给予盐酸氨溴索联合替考拉宁治疗。比较两组临床疗效，相关指标，不良反应，治疗前后免疫指标。结果：观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组恢复时间、住院时间均短于对照组，总费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于治疗前及对照组，CD8+水平显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盐酸氨溴索联合替考拉宁能够提高ICU革兰阳性菌感染VAP患者的临床疗效，缩短恢复时间及住院时间，降低费用，同时能够增强机体免疫功能，调节T淋巴细胞亚群水平，具有较好的安全性和耐受性。

　　【关键词】盐酸氨溴索；替考拉宁；革兰阳性菌；呼吸机相关性肺炎；T淋巴细胞亚群

　　Efficacy of Ambroxol Hydrochloride Combined with Teicoplanin in the Treatment of Gram-positive Bacterial Infection VAP Patients in ICU/CHEN Yafei.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):48-51

　　[Abstract]Objective:To investigate the efficacy of Ambroxol Hydrochloride combined with Teicoplanin in the treatment of Gram-positive bacterial infection ventilator-associated pneumonia(VAP)patients in Intensive Care Unit(ICU).Method:A total of 120 ICU Gram-positive bacterial infection VAP patients admitted to Guihang Guiyang Hospital from January 2019 to December 2020 were selected.They were divided into control group and observation group according to random number table method,with 60 cases in each group.The control group was given routine anti-infection treatment,and the observation group was given Ambroxol Hydrochloride combined with Teicoplanin on the basis of the control group.The clinical efficacy,related indexes,adverse reactions,and immune indexes before and after treatment were compared between the two groups.Result:The total effective rate of the observation group was 93.33%,which was significantly higher than 76.67%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The recovery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the total cost was less than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P＞0.05).After treatment,the levels of CD3+,CD4+,CD4+/CD8+in observation group were significantly higher than those before treatment and control group,and CD8+level was significantly lower than that before treatment and control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Ambroxol Hydrochloride combined with Teicoplanin in the treatment of Gram-positive bacterial infection VAP patients can improve the clinical efficacy,shorten the recovery time and hospitalization time,and reduce the cost of ICU.At the sametime,it can enhance the immune function of the body,regulate the level of T lymphocyte subgroups,and have good safety and tolerance.

　　[Key words]Ambroxol Hydrochloride Teicoplanin Gram-positive bacteria Ventilator-associated pneumonia T lymphocyte subsets

　　First-author's address:Guihang Guiyang Hospital,Guiyang 550001,China

　　呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指在机械通气48 h后发生的肺部感染，是重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）最常见的医院获得性感染，也是导致ICU患者死亡的主要原因之一[1-2]。VAP的病原菌以革兰阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等占据主导地位，但近年来革兰阳性菌感染的比例逐渐上升，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等较为常见[3-4]。革兰阳性菌感染VAP患者往往具有较重的严重程度和较差的预后，因此需要及时有效的抗感染治疗[5]。

　　盐酸氨溴索是一种常用的祛痰药，具有降低呼吸道黏液黏度、增加黏液分泌量、促进纤毛运动和黏液清除等作用[6]。替考拉宁是一种新型的甘氨酰环素类抗生素，具有广谱的抗菌活性[7]。对多种耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）、万古霉素耐药肠球菌（vancomycin-resistant Enterococcus，VRE）、超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum Beta-lactamases，ESBLs）产生的革兰阴性菌等均有效[8]。替考拉宁被用于治疗VAP，尤其是由革兰阳性菌引起的VAP，其疗效与其他抗生素相当或优于其他抗生素。本研究旨在探讨盐酸氨溴索联合替考拉宁对ICU革兰阳性菌感染VAP患者的影响，为临床治疗提供参考，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年1月—2020年12月贵航贵阳医院收治的120例ICU革兰阳性菌感染VAP患者。纳入标准：ICU收治；有革兰阳性菌感染的VAP的诊断证据；年龄在18岁以上。排除标准：对盐酸氨溴索或替考拉宁过敏或有禁忌证；有严重的心、肝、肾功能不全或免疫缺陷；有其他严重感染或并发症；在本研究期间死亡或转院。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经过医院医学伦理委员会审批，并获得了所有患者家属的知情同意。

　　1.2方法

　　两组均给予ICU常规管理。包括给予基础治疗，包括氧疗、平衡液体、营养支持、纠正电解质紊乱、维持血压稳定等。

　　对照组给予常规抗感染治疗。根据病原菌药敏试验结果，选择敏感的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺、替加环素等，1~2次/d，静脉滴注，疗程为14 d。

　　观察组在对照组基础上给予盐酸氨溴索联合替考拉宁治疗。盐酸氨溴索注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H20203220）2~3次/d，15 mg/次，慢速静脉输注；严重病例可以增至30 mg/次；替考拉宁（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040387）静脉滴注，首剂0.4 g，维持剂量0.2 g，1次/次，疗程同为14 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1临床疗效比较两组治疗后临床疗效。临床疗效分为显效、有效和无效。显效：体温正常≥3 d，白细胞计数和中性粒细胞比例恢复正常，呼吸道分泌物减少或消失，胸部X线或CT检查显示肺部浸润影明显吸收或消失；有效：体温下降≥1℃,白细胞计数和中性粒细胞比例有所下降，呼吸道分泌物减少，胸部X线或CT检查显示肺部浸润影有所吸收；无效：体温、白细胞计数和中性粒细胞比例无明显改善或加重，呼吸道分泌物无改善或增多，胸部X线或CT检查显示肺部浸润影无改善或扩大[9]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.3.2相关指标比较两组相关指标。包括恢复时间、住院时间及总费用。恢复时间指从开始治疗到达到显效标准的时间。住院时间指从入院到出院的时间。费用指住院期间的总费用，包括药费、检查费、治疗费、护理费等。

　　1.3.3不良反应比较两组治疗过程不良反应。包括恶心呕吐、腹泻、过敏反应等。

　　1.3.4免疫指标比较两组治疗前后免疫指标。检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群。采用流式细胞术（flow cytometry）检测，操作按照试剂盒说明书进行。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.2两组相关指标比较

　　观察组恢复时间、住院时间均短于对照组，总费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.3两组不良反应比较

　　两组均无严重不良反应发生，观察组有3例出现轻度恶心呕吐，对照组有4例出现轻度腹泻，经对症处理后均缓解。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

　　2.4两组治疗前后免疫指标比较

　　治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于治疗前及对照组，CD8+水平显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　VAP是ICU最常见的医院获得性感染，也是导致ICU患者死亡的主要原因之一，其发病率和病死率均较高，给患者和医疗系统带来了沉重的负担[10-12]。VAP的病原菌以革兰阴性菌为主，但近年来革兰阳性菌感染的比例逐渐上升，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等较为常见，且多数具有耐药性，给治疗带来了困难[13]。因此，寻找有效的抗感染治疗方案，提高VAP患者的临床疗效，缩短恢复时间，降低住院时间和费用，减少不良反应，是当前的研究热点和难点。

　　本研究探讨了盐酸氨溴索联合替考拉宁对ICU革兰阳性菌感染VAP患者的影响，结果表明，观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的76.67%；观察组恢复时间、住院时间均短于对照组，总费用少于对照组；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于治疗前及对照组，CD8+水平显著低于治疗前及对照组，说明盐酸氨溴索联合替考拉宁能够增强机体免疫功能，调节T淋巴细胞亚群水平，具有较好的安全性和耐受性。这些结果说明，盐酸氨溴索结合替考拉宁是一种有效的治疗方案，能够提高ICU革兰阳性菌感染VAP患者的临床疗效，缩短恢复时间，降低住院时间和总费用，同时能够改善肺部炎症反应和免疫功能。

　　本研究结果显示：（1）观察组治疗后血清T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平显著高于治疗前，而血清CD8+水平显著低于治疗前，而对照组无明显变化。这说明盐酸氨溴索联合替考拉宁能够增强VAP患者的免疫功能，提高机体对感染的抵抗力。（2）观察组的总有效率显著高于对照组，且恢复时间、住院时间、总费用均优于对照组。这说明盐酸氨溴索联合替考拉宁能够有效地清除VAP患者的感染菌种，改善患者的临床表现，缩短治疗时间，降低治疗费用。（3）两组均无严重不良反应发生，观察组有3例出现轻度恶心呕吐，对照组有4例出现轻度腹泻，经对症处理后均缓解，两组间无显著性差异。这说明盐酸氨溴索结合替考拉宁治疗方案具有较好的安全性和耐受性，不会增加患者的不良反应风险。

　　综上所述，盐酸氨溴索联合替考拉宁是一种有效的治疗方案，能够提高ICU革兰阳性菌感染VAP患者的临床疗效，缩短恢复时间，降低住院时间和总费用，同时能够改善肺部炎症反应和免疫功能，具有较好的安全性和耐受性。当然，本研究还存在一些局限性，如样本量较小、观察时间较短、未设置安慰剂对照等，因此需要进一步扩大样本量、延长观察时间、设置安慰剂对照等，以验证本研究的结果和结论。

参考文献

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