【摘要】目的：探讨危机理论指导下的创伤急救护理对颅脑外伤患者急救时间、神经功能和生命体征的影响。方法：选择2020年9月—2023年9月在连云港市中医院接受颅脑外伤急救治疗的102例患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，各51例。对照组接受常规急救护理，观察组在对照组基础上接受危机理论指导下的创伤急救护理。比较两组急救时间（有效抢救时间、确诊时间和急诊至手术时间）、神经功能[美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分和格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）]、生命体征（呼吸频率、心率、收缩压和舒张压）及并发症（缺血性痉挛、电解质紊乱和肢体功能障碍）发生情况。结果：观察组有效抢救时间、确诊时间、急诊至手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后呼吸频率、心率、收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：危机理论指导下的创伤急救护理可有效缩短颅脑外伤患者急救时间，改善神经功能和生命体征，降低并发症发生率。

　　【关键词】危机理论指导下的创伤急救护理；颅脑外伤；急救时间；神经功能；生命体征

　　Impact of Crisis Theory-guided Trauma Emergency Nursing and Its Impact on Emergency Response Time,Neurological Function and Vital Signs of Patients with Traumatic Brain Injury/CHEN Xiaoli,WANG Ying,XIAO Yan.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):83-87

　　[Abstract]Objective:To explore the impact of crisis theory-guided trauma emergency nursing on the emergency response time,neurological function and vital signs of patients with traumatic brain injury.Method:A total of 102 patients who received emergency treatment of traumatic brain injury in Lianyungang Traditional Chinese Medicine Hospital from September 2020 to September 2023 were selected as the research objects,the patients were divided into control group and observation group according to the random number table method,with 51 cases in each group.The control group was given conventional emergency nursing,while the observation group was given crisis theory-guided trauma emergency nursing on the basis of the control group.The emergency response time(effective rescue time,diagnosis time,and emergency-to-surgery time),neurological functions[National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)score and Glasgow coma scale(GCS)],vital signs(respiratory rate,heart rate,systolic blood pressure and diastolic blood pressure),and the incidence of complications(ischemic spasms,electrolyte disorders,and limb function disorders)were compared between two groups.Result:The effective rescue time,diagnosis time and emergency-to-surgery time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The NIHSS score of the observation group after nursing was lower higher than that of the control group,and the GCS score was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The respiratory rate,heart rate,systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group after nursing were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Crisis theory-guided trauma emergency nursing can effectively shorten the first aid time of patients with craniocerebral trauma,improve neurological function and vital signs,and reduce the incidence of complications.

　　[Key words]Crisis theory-guided trauma emergency nursing Traumatic brain injury Emergency response time Neurological function Vital signs

　　First-author's address:Lianyungang Traditional Chinese Medicine Hospital,Lianyungang 222000,China

　　颅脑外伤病情复杂且严重，对患者的生命安全产生深远影响[1]。它是指由外力作用于头部引起的头骨、脑组织或血管的损伤，常伴随神经功能受损和生命体征的变化，如意识水平下降、呼吸和循环功能障碍[2]。常规急救护理主要侧重于生理层面的干预，如稳定患者的生命体征、减少头部损伤等。然而，这种方法在处理患者的心理需求和优化神经功能恢复方面往往表现欠佳。由此引发的问题是，尽管生理伤害得到控制，患者的整体恢复质量和长期康复效果可能仍受限制[3]。因此，寻求一种更全面的治疗方法，能同步关注患者的心理和生理需求，显得尤为重要。危机理论是一种心理干预模式，是一种针对紧急情况下的心理干预模式。它强调在遭受重大创伤或紧急状况时，提供有效的心理支持和干预，以加速患者从心理和生理层面的恢复过程[4]。这一理论的应用不仅局限于心理健康领域，还在其他医疗紧急情况中表现出了显著的效果，如心脏病发作、重大身体创伤和急性应激反应[5]。本研究旨在探讨危机理论指导下的创伤急救护理在颅脑外伤患者急救中的实际应用效果，为急救护理的未来发展方向提供新的思路，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年9月—2023年9月在连云港市中医院接受颅脑外伤急救治疗的102例患者作为研究对象。（1）纳入标准：①通过医学影像学检查（CT扫描）和临床评估确诊为颅脑外伤；②年龄24~60岁；③入院治疗时间自颅脑外伤后不超过24 h。（2）排除标准：①伴有其他重大疾病，如心脏病、肝脏或肾脏功能严重障碍等；②既往有严重精神疾病史，如精神分裂症、严重抑郁症等；③有长期酒精或药物滥用史；④哺乳期或妊娠期妇女；⑤在过去6个月内参与过其他临床试验。根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，各51例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经连云港市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组接受标准颅脑外伤急救护理程序，包括保持呼吸道通畅，确保足够的氧合，维持血压稳定，监测和调节体温，防止二次脑损伤（通过控制颅内压和确保充足的脑灌注），伤口的清洁、消毒、必要时的缝合，应用镇痛药物减轻疼痛感，以及必要时进行手术以修复脑组织损伤或减轻颅内压。

　　1.2.2观察组在对照组基础上实施危机理论指导下的创伤急救护理，（1）组建专家团队：选择具有至少5年工作经验的资深医师作为技术和知识指导者。由急诊科护士长担任团队负责人，同时选拔10名经验丰富的责任护士。明确每个成员的角色和责任，并对他们进行专业知识和技能培训，确保他们熟悉颅脑外伤昏迷患者的救治措施、危机护理管理技术和急救应对策略。（2）院前急救策略：系统分析可能遇到的危机情况，如呼吸突停、休克、严重疾病状态、不明确的创伤时间和院前急救不足等。构建医院内部的急诊预警救治系统，以便在接收到创伤患者后，护理团队能迅速评估患者状况，预测可能的风险，并通过系统指导院前的止血护理和建立有效的静脉通路。（3）院内紧急处理：对接收的患者进行快速而准确的评估。护理团队负责人应分配抢救任务，确保流程的顺畅执行。头部护士负责组织抢救流程，处理呼吸系统相关问题，如氧气治疗、痰液吸取、气管插管等。侧位护士专注于循环系统的急救，如建立静脉通路、药物管理、心电监测。脚部护士则协助其他护士执行相关任务，管理现场秩序，以及进行基础护理操作。（4）急救后的患者转移：在转移过程中，事先准备好必要的药物和设备，并由专人负责监测患者的状况，确保转移过程中的安全。在交接时，严格核实患者状况记录和所有管道，确保信息的准确无误。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1急救时间比较两组有效抢救时间、确诊时间和急诊至手术时间。

　　1.3.2神经功能护理前后采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分和格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale，GCS）对两组神经功能进行评估，NIHSS评分由经验丰富的医护人员对两组意识水平、视觉、运动功能、感觉、语言、忽略症状等进行评估，总分0（无症状）~42（严重症状）分，分数越高神经功能越差[6]；GCS评分由经验丰富的医护人员对两组眼睛反应、语言反应和运动反应3个方面进行评估，总分3~15分，总分越低意识水平越低，状况越严重[7]。

　　1.3.3生命体征护理后采用（迈瑞VS900监护仪）检测两组呼吸频率、心率、收缩压和舒张压。

　　1.3.4并发症比较两组缺血性痉挛、电解质紊乱、肢体功能障碍等并发症发生情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组急救时间比较

　　观察组有效抢救时间、确诊时间和急诊至手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.2两组护理前后神经功能比较

　　两组护理前神经功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.3两组护理前后生命体征比较

　　两组护理前生命体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后呼吸频率、心率、收缩压和舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.4两组并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　颅脑外伤是一种常见而严重的急性脑损伤，长久以来一直是医学研究的焦点。伴随着医疗技术的进步，传统的急救护理在缓解初期脑损伤和预防二次脑损伤方面已取得重大成就。但是颅脑外伤患者的长期康复效果和生活质量依然不尽人意，尤其在神经功能恢复和心理干预方面，传统方法显现出明显不足。心理因素在患者康复过程中扮演着不可忽视的角色[8-9]。如何有效融合心理干预与传统急救护理，依旧是一大问题。同时，心理干预在颅脑外伤急救中的作用和效果也缺乏充分的实证研究支持。这些都强调了开展此类研究的重要性。

　　危机理论指导下的创伤急救护理，基于危机干预理论而发展，旨在改善颅脑外伤患者的救治成效。该理论强调在危机情况下，迅速而有效的干预可以缓解患者的心理和生理创伤，从而促进更佳的康复效果。在此护理模式中，护理人员的关注点不仅局限于患者的生理健康，如维持稳定的生命体征和监测神经功能，更扩展到患者的心理状态[10-11]。此方法认为，创伤后提供心理支持和及时的情绪干预对于患者全面康复至关重要。本研究旨在探究如何更有效地将心理干预整合到传统的颅脑外伤护理中，以期提升患者的整体康复效果，不仅在生理层面，也在心理和情感层面取得显著改善。

　　本研究发现，危机理论指导下的急救措施能显著缩短有效抢救时间、确诊时间及急诊到手术时间。该结果具有重大意义，因为在颅脑外伤治疗中，快速有效的急救不仅可以减少脑部损伤，还可能挽救更多生命。观察组NIHSS评分降低和GCS评分提高，表明危机理论指导下的创伤急救护理对改善颅脑外伤患者的神经功能恢复具有显著效果，这与龚琳等[12]、王晓丹等[13]的研究结果一致。NIHSS评分的降低反映了患者神经功能障碍减轻，而GCS评分提高则说明患者意识状态的改善，这些都对患者的长期恢复和生活质量有积极影响。而且，危机理论指导下的急救护理能更有效地稳定颅脑外伤患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、收缩压和舒张压，这与黄晶等[14]研究结果一致。这一发现强调了此种急救方式在维持生命体征稳定性方面的优势，减少了急性期可能出现的生命危险。此外，观察组并发症发生率低于对照组，这与李雨凤等[15]及董文征等[16]的研究结果一致。这表明该护理方法不仅提高了急救效率和神经功能恢复，还有助于减少诸如肢体功能障碍、电解质紊乱等并发症风险，这对患者的整体预后具有重要影响[17]。

　　综上所述，危机理论指导下的创伤急救护理可有效缩短颅脑外伤患者急救时间，改善神经功能和生命体征，降低并发症发生率。

参考文献

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