【摘要】目的：探讨体位指导联合气道干预在老年重症肺炎患者呼吸机治疗中的应用效果。方法：选取2022年1月—2023年1月广州市第一人民医院收治的60例老年重症肺炎患者。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用体位指导联合气道干预。比较两组干预前、干预7 d后心功能及肾功能指标、应激指标及并发症。结果：干预7 d后，两组左室射血分数（LVEF）升高，舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度（E/A）、血肌酐、血尿素氮（BUN）均降低，观察组LVEF高于对照组，血肌酐、BUN均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预7 d后，两组皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ)及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)均降低，观察组Cor、AngⅠ、AngⅡ均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：体位指导联合气道干预用于老年重症肺炎患者呼吸机治疗中，能改善患者心功能及肾脏功能，减轻应激反应及降低并发症发生率。

　　【关键词】体位指导；气道干预；老年重症肺炎；呼吸机治疗；应激反应；并发症

　　Application Effect of Postural Guidance Combined Airway Intervention in Ventilator Treatment of Elderly Patients with Severe Pneumonia/LI Dan.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):151-154

　　[Abstract]Objective:To explore the application effect of postural guidance combined airway intervention in ventilator treatment of elderly patients with severe pneumonia.Method:A total of 60 elderly patients with severe pneumonia treated in Guangzhou First People's Hospital from January 2022 to January 2023 were selected.They were divided into control group and observation group according to random number table method,with 30 cases in each group.The control group received routine nursing,and the observation group received postural guidance combined airway intervention on the basis of the control group.Cardiac and renal function indexes,stress indexes before intervention and after 7 d of intervention and complications were compared between the two groups.Result:After 7 d of intervention,left ventricular ejection fraction(LVEF)increased,and early diastolic filling peak velocity/late diastolic filling peak velocity(E/A),serum creatinine and blood urea nitrogen(BUN)decreased in both groups,LVEF in observation group was higher than that in control group,and serum creatinine and BUN were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After 7 d of intervention,cortisol(Cor),angiotensinⅠ(AngⅠ)and angiotensinⅡ(AngⅡ)were decreased in both groups,and Cor,AngⅠand AngⅡin observation group were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Postulation guided combined airway intervention in ventilator treatment of elderly patients with severe pneumonia can improve heart function and kidney function,reduce stress response and decrease the incidence of complication.

　　[Key words]Position guidance Airway intervention Severe pneumonia in the elderly Ventilator treatment Stress response Complications

　　First-author's address:Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510000,China

　　重症肺炎在老年人群中发生率较高，患者病情多与局部炎症程度及全身炎症反应有关[1]。对于确诊的肺炎病例，随着病程的延长，将会增加低氧血症、呼吸衰竭发生率；对于伴有低血压、休克等循环衰竭表现或其他器官功能障碍者，均可认定为重症肺炎[2]。Li等[3]研究表明：重症肺炎病情较重，患者常伴有心肺功能异常，常出现血压下降、嗜睡等，成为我国居民死亡的重要原因。呼吸机治疗是老年重症肺炎患者常用干预措施，能人工替代自主通气功能，预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症发生率[4]。因此，加强老年重症肺炎患者呼吸机治疗过程中体位、气道干预，对巩固治疗效果具有重要意义[5]。而气道护理则能保持呼吸道通畅，通过人工拍背、体外振动排痰等方式干预，能改善患者呼吸功能，发挥良好的祛痰效果[6]。体位指导通过指导患者借助科学体位，减少胃内容物反流或误吸风险，提高患者舒适度[7]。本研究主要探讨体位指导联合气道干预在老年重症肺炎患者呼吸机治疗中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年1月广州市第一人民医院收治的60例老年重症肺炎患者。纳入标准：（1）均为本院确诊的重症肺炎病例，年龄≥60岁[8]；（2）均行呼吸机治疗，患者均可耐受；（3）配合治疗，能进行沟通及交流。排除标准：（1）严重肝肾功能异常及占位性病变；（2）血液系统疾病、认知功能障碍及精神异常。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄61~84岁，平均年龄（70.28±5.52）岁；入住ICU时间2~9 d，平均入住ICU时间（4.82±1.04）d；合并症：高血压4例，糖尿病2例，高脂血症7例。观察组男21例，女9例；年龄60~85岁，平均年龄（71.19±5.58）岁；入住ICU时间2~11 d，平均入住ICU时间（4.97±1.09）d；合并症：高血压3例，糖尿病4例，高脂血症5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合医院医学伦理委员会批准，患者家属签署同意书。

　　1.2方法

　　两组均行呼吸机治疗，加强患者生命体征监测，最大限度维持患者内环境，加强抗炎、抗感染干预，强化患者口腔护理，并为患者拍背、翻身等，对可能出现的并发症进行预防，且操作过程中遵循无菌操作[9]。

　　对照组采用常规护理。为患者营造良好的住院环境，每天对病房进行消毒，定期检测病房内的细菌含量，并保持病房的通风、透气；限制患者家属探望时间与次数，保持病房内的温度和湿度；密切监测患者咳痰情况，对于咳痰较多者，正确指导患者保持俯卧位或侧卧位姿势，必要时给予人工叩背法拍背，以促进痰液的排出；对于痰液难以排出者，给予雾化吸入干预，指导患者正确的吸气方法，促进痰液排出。

　　观察组在对照组基础上采用体位指导联合气道干预。（1）气道干预：①老年重症肺炎呼吸机治疗过程中，及时帮助患者进行除痰处理，通过痰液的色泽、样态、密度等判断患者的病情；护理过程中定期检查呼吸机管路，以保持呼吸机气囊压力的稳定；②加强患者体外振动排痰干预，仪器型号：Huana 220 LD购自无锡华纳医疗科技有限公司，干预前正确指导患者保持坐位或平卧位、侧卧位姿势，结合患者病情调整叩击头的频率，保证叩击头与皮肤紧贴，从肺底缓慢移动，并到达肺尖部，按照先后背→前胸顺序叩击，每个部位停留15 s，每次干预10 min，2次/d。（2）体位指导：根据患者血气水平、呼吸状态，适当的抬高床头15。~30。，正确指导患者头部偏向一侧，口角向下，吸净患者气管内痰液后，检查患者气囊压力，记录插管部位到患者门齿的深度，固定患者的头部及插管；将插管移动到另一侧口角后，使用去除针头的注射器抽取浓度为0.02%氯己定溶液，沿着患者的口角，完成面部、舌面及眼部的冲洗；另一护理人员则于对侧口角采用负压吸引将冲洗液吸出。

　　两组均完成7 d护理。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）心功能及肾功能指标：比较两组干预前、干预7 d后心功能及肾功能指标。采用超声测定左室射血分数（LVEF）、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度（E/A）水平[10]。采用全自动生化分析仪测定患者血肌酐及血尿素氮（BUN）水平[11]。（2）应激指标：比较两组干预前、干预7 d后应激指标。采用放射免疫法检测皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅰ（AngⅠ)及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)水平[12]。（3）并发症：记录两组并发症，包括再次插管、呼吸衰竭、ICU获得性衰弱、呼吸机相关性肺炎及下肢深静脉血栓。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前、干预7 d后心功能及肾功能指标比较

　　干预前，两组LVEF、E/A、血肌酐、BUN比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，两组LVEF升高，E/A、血肌酐、BUN均降低，观察组LVEF高于对照组，血肌酐、BUN均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组干预前、干预7 d后应激指标比较

　　干预前，两组Cor、AngⅠ、AngⅡ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，两组Cor、AngⅠ、AngⅡ均降低，观察组Cor、AngⅠ、AngⅡ均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组并发症比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　重症肺炎在老年群体中发病率较高，除了伴有肺部感染外，亦伴有支气管、气管炎及全身炎症反应综合征，导致患者肺功能严重下降，从而引起小呼吸道狭窄和阻塞等，增加呼吸衰竭发生率[13]。呼吸机治疗是老年重症肺炎患者常用的干预方法，能缓解患者症状，延缓病情发展，多数患者能从中获益[14]。但是，老年重症肺炎患者治疗过程中，由于插管、通气及免疫力低下等因素，导致患者产生并发症，严重者可加重病情，影响患者预后[15]。老年肺炎患者呼吸机治疗过程中，应在整个护理工作中，树立风险意识，提前预防可能发生的不良事件，进一步提升风险防范的有效性[16]。本研究中，干预7 d后，两组LVEF升高，E/A、血肌酐、BUN均降低，观察组LVEF高于对照组，血肌酐、BUN均低于对照组，从本研究结果看出，体位指导联合气道干预能改善老年重症肺炎患者心功能及肾功能，利于患者恢复。分析原因：气道干预以人工拍背、体外振动排痰等方法干预为主，能在一定程度上改善患者呼吸功能，促进痰液的快速排出。护理过程中通过纠正患者排痰姿势，雾化湿化气道，可减少气道阻力；借助体外振动排痰通过振动患者的肺部，能松弛呼吸道黏膜表面的黏液及有害物质，有助于促进毛细支气管中痰液的流动、咳出[17]。同时，老年重症肺炎治疗过程中在上述干预措施基础上，配合体位指导，能发挥不同干预模式协同作用，对可能出现的并发症进行预防，有助于降低并发症发生率[18]。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，从本研究结果看出，体位指导联合气道干预能降低老年重症肺炎患者并发症发生率，巩固呼吸机治疗效果。

　　老年重症肺炎患者由于年龄较大，常伴有多种基础疾病，再加上呼吸机入侵式操作等，导致患者应激反应强烈，而持续的应激反应不利于患者恢复，严重者将加剧病情发展[19]。Cor是能反映机体内应激反应的重要实验室指标，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴等受到兴奋刺激后，能分泌大量的皮质醇，亦可释放AngⅠ及AngⅡ等相关应激激素[20]。本研究中，干预7 d后，两组Cor、AngⅠ、AngⅡ均降低，观察组Cor、AngⅠ、AngⅡ均低于对照组，从本研究结果看出，体位指导联合气道干预能降低老年重症肺炎患者应激反应，让患者在平稳状态下接受治疗，有助于病情的好转。分析原因：体位指导联合气道干预的实施，能保持呼吸道通畅，通过定期为患者翻身、按摩受压部位、加强气道湿化护理等，可减少胃内容物误吸或反流，减少气道阻力和气道压，从而能改善患者气道功能，减轻应激反应。

　　综上所述，体位指导联合气道干预用于老年重症肺炎患者呼吸机治疗中，能改善患者心功能及肾脏功能，减轻应激反应及并发症发生率。

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