【摘要】目的：探讨神经内镜联合颅底显微神经外科手术（cranial base micro neurosurgery，CBM）对脑肿瘤患者的影响。方法：选取2018年1月—2022年12月灵山县人民医院收治的60例脑肿瘤患者。根据单双号将其平分为试验组和对照组，各30例。对照组实施CBM治疗，试验组实施神经内镜联合CBM治疗。比较两组肿瘤切除情况及围手术期指标，术前、术后神经功能及日常生活能力、相关指标，并发症及治愈率。结果：试验组完全切除率为96.67%，高于对照组的80.00%，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，试验组美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分低于对照组，日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，试验组白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、S-100β蛋白（S-lfln protein 100β,S100β)及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生率低于对照组，治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经内镜联合CBM可以提高脑肿瘤无全切除率，改善其神经功能及生活能力，降低炎症因子水平，治愈率高，并发症少，住院时间短，预后好，安全性高。

　　【关键词】脑肿瘤；神经内镜；颅底显微神经外科手术

　　Effect of Neuroendoscopy Combined with Cranial Base Micro Neurosurgery on Patients with Brain Tumor/LU Jianhua.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):26-30

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of neuroendoscopy combined with cranial base micro neurosurgery(CBM)on patients with brain tumor.Method:A total of 60 patients with brain tumor treated in Lingshan County People's Hospital from January 2018 to December 2022 were selected.According to the odd-even number,they were divided into experimental group and control group,30 cases in each group.The control group was treated with CBM,and the experimental group was treated with neuroendoscopy combined with CBM.The tumor resection condition and perioperative indexes,preoperative and postoperative nerve function and daily living ability,related indexes,complications and cure rate were compared between the two groups.Result:The total resection rate of the experimental group was 96.67%,which was higher than 80.00%of the control group,and the operation time and hospital stay were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).After surgery,the National Institute of Health stroke scale(NIHSS)score of the experimental group was lower than that of the control group,and the activities of daily living scale(ADL)score was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After surgery,the levels of interleukin-6(IL-6),S-lfln protein 100β(S100β)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)in experimental group were lower than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complication of experimental group was lower than that in control group,and the cure rate was higher than that in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Neuroendoscopy combined with CBM can increase the total resection rate of brain tumor,improve the neurological function and life ability,reduce the level of inflammatory factors,with high cure rate,fewer complications,short hospital stay,good prognosis and high safety.

　　[Keywords]Brain tumor Neuroendoscopy Cranial base micro neurosurgery

　　First-author's address:Lingshan County People's Hospital,Lingshan 535400,China

　　脑肿瘤指的是发生在颅内及其相邻结构的一种肿瘤病症，临床表现为头痛、耳鸣、视觉和嗅觉减退、肢体无力、面部麻木等症状，降低人们的生活质量[1]。临床以手术治疗为主，颅底显微神经外科手术（cranial base micro neurosurgery，CBM）成为首选治疗方法，但是受解剖结构影响，视野不够开阔，易造成脑肿瘤不完全切除，导致复发及并发症，威胁人们的生命安全[2]。因为脑部是人体最为重要的器官之一，操作精细度要求极高，神经内镜（neuroendoscopy）技术作为外科辅助治疗重要手段，能够对肿瘤进行有效切除，且视野清晰，不会损伤神经，预后好，康复快。本研究应用神经内镜联合CBM治疗脑肿瘤，效果满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年1月—2022年12月灵山县人民医院收治的60例脑肿瘤患者。纳入标准：经MRI扫描和病理检查符合脑肿瘤诊断标准[3]；未接受放射或伽马刀治疗。排除标准：糖尿病史，心肝肾等严重疾病；凝血功能障碍；免疫系统性疾病；颅内肿瘤手术史；药物过敏与手术禁忌；精神疾病。根据单双号将其平分为试验组和对照组，各30例。试验组男18例，女12例；年龄32~63岁，平均年龄（47.16±5.19）岁；肿瘤直径2~5 cm，平均肿瘤直径（3.35±0.41）cm；病程0.17~5.00年，平均病程（2.36±0.43）年。对照组男19例，女11例；年龄30~65岁，平均年龄（47.97±5.36）岁；肿瘤直径2~6 cm，平均肿瘤直径（3.23±0.48）cm；病程0.33~6.00年，平均病程（2.29±0.36）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属签署知情同意书，本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组实施CBM治疗。患者全身麻醉，依据CT检查结果选择入路途经。对硬膜部位行十字切口，置入显微镜，打开蛛网膜、脑池，放出脑脊液，充分暴露瘤体，分离并原位切除，进行止血，硬脑膜缺损可进行修补，骨瓣复位，用生理盐水反复冲洗残留瘤组织，逐层缝合硬脑膜及头皮，最后关闭颅骨[4]。

　　1.2.2试验组实施神经内镜联合CBM治疗。选用ZYJ-1500显微镜（上海测维光电技术有限公司），使用WS-Y神经内镜（深圳市微视光电科技有限公司）30。探查周围结构关系，结合累及范围、体积等做联合入路，在显微镜下吸收肿瘤囊液，并置入神经内镜，依据周围相粘连、侵蚀等情况，确定切除范围；分离肿瘤包膜、瘤结节等，保证充足空间；确定无死角后切除肿瘤，直至完全切除。全程严格落实手术治疗要求，避免伤害患者脑部神经与血管[5]。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）肿瘤切除情况及围手术期指标：比较两组肿瘤切除情况，包括完全切除和部分切除。比较两组手术时间及住院时间。（2）神经功能及日常生活能力：比较两组术前、术后神经功能及日常生活能力。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评价神经功能，总分42分，分数与神经功能缺损呈正相关。采用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）评价日常生活能力，ADL总分100分，＜40分为差，40~60分为中等，＞60分为优良[6]。（3）相关指标：比较两组术前、术后相关指标。空腹采取患者5 mL外周静脉血，采用酶联免疫吸附试验对白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、S-100β蛋白（S-lfln protein 100β,S100β)及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)进行检测。（4）并发症：比较两组术后并发症。包括颅内出血、感染、血肿、脑积水。（5）治愈率：比较两组治愈率。治愈评价标准：临床症状消失，检查指标回归正常为治愈。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组肿瘤切除情况及围手术期指标比较

　　试验组完全切除率为96.67%，高于对照组的80.00%，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术前、术后神经功能及日常生活能力比较术前，两组NIHSS评分、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组术前、术后相关指标比较

　　术前，两组IL-6、S100β、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，试验组IL-6、S100β、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组并发症及治愈率比较

　　试验组并发症发生率低于对照组，治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　脑肿瘤是一种严重危害人们健康的恶性肿瘤性疾病，其发病机制尚不明确，临床以手术割除、化疗等治疗为主，然而效果并不理想，放化疗伴随较多副反应，均会出现不同程度的并发症，给患者带来严重的心理负担，加上手术创伤造成的机体痛苦，影响下一步治疗[7-8]。手术切除治疗成为首选治疗方案，传统开放手术可能对患者脑功能造成伤害，预后较差。CBM具有微创、术后恢复快等优点而被广泛应用在临床治疗脑肿瘤上，但是该治疗方法视野死角较大，无法全面观察患者脑肿瘤状态，对肿瘤切除不彻底，复发率高，影响治疗效果[9]。

　　随着科技的不断进步及3D内镜技术的发展，神经内镜图像技术逐渐提升，神经内镜可以近距离对手术视野进行观察或操作，可以显露在显微镜或外视镜下无法直视到的解剖结构。神经内镜辅助CBM可以提高肿瘤切除率，同时降低了术后并发症的发生，促进患者早期恢复。其优势具体为：（1）显示图像分辨率高，能清晰观察到患者深部病灶口周围解剖结构，避免损伤周围正常组织。（2）视野开阔，深度感良好，能够自由调整角度变化，全面观察，观察范围广，在骨窗较小时也能将肿瘤全部切除。（3）选择内路方向能够直达病灶，并不需要进行脑牵开，避免对患者造成二次损伤[10]。（4）定位准确，即使病灶不在镜头下，仍可准确定位。（5）乙状窦后入路，不会开放气房，减少脑脊液漏、颅内感染风险，手术风险较小，特别是对于复杂的颅底病变而言，疗效十分明显。郑洛翰等[11]研究指出，应用神经内镜联合CBM手术可切除显微镜死角区肿瘤，提高手术全切率。张翼[12]学者也在研究中提出，二者联合治疗可减少病灶残留，预防肿瘤复发。本研究结果显示，试验组完全切除率高于对照组（96.67%vs 80.00%）。说明神经内镜联合CBM可以提高脑肿瘤患者的病灶全切率。进一步分析原因可能为：神经内镜镜头观察范围较广，可以在小视角情况下清晰地对患者深部病灶及病灶附近进行观察，不仅可以彻底清除肿瘤，还可以避免伤及周围的正常组织。但神经内镜也有不足之处，其通过鱼眼效应观察病灶，缺乏立体感和后端盲区及镜体占位等，难以清晰观察到病灶情况，但显微镜则可以避免这一状况，有效发挥联合作用[13]。在本次研究中，本院使用端口直径仅为2~4 mm的软性内镜，灵活度更高，在手术治疗中通过调整镜头方向，进而弥补传统微创手术治疗的不足，避免手术盲区出现，能够有效提高手术治疗效果。

　　颅脑内解剖结构复杂，环池、中颅窝、神经血管后方等周围肿瘤，都包绕着重要神经血管，借助神经内镜寻找残余肿瘤，可实现肿瘤全切；在肿瘤翻转时，不会牵拉血管神经，可避免其损伤[14-15]。可观察到活动性出血，再切除残留肿瘤组织，避免盲目全切，手术创伤更小，能更好地保护神经血管，降低脑脊液漏、颅内感染等风险[16]。术后可观察导水管通畅情况，避免术后脑积水。本研究结果显示，试验组术后NIHSS评分、ADL评分优于对照组，与王永刚等[17]研究相符，进一步证实本研究真实可靠。分析原因在于显微镜存在盲区，神经内镜荧光造影可以将其盲区展示出来，可实时明确是否有残留死角，还可以清晰地观察解剖结构，能够有效避免损伤病灶附近神经，提高患者的神经功能及行为能力，改善预后[18]。同时，本研究结果显示，试验组IL-6、S100β、TNF-α水平均低于对照组，提示神经内镜联合CBM可以有效减轻炎症反应。究其原因，显微镜下手术操作可能因视野不完全，造成局部脑组织损伤，从而释放大量IL-6、S100β、TNF-α,而神经内镜可以有效切除死角下的肿瘤组织，还可以保护病灶周围脑组织，且能够促进手术进程，缩短手术时间，从而降低机体应激反应，降低炎症因子水平[19]。本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组（10.00%vs 33.33%），手术时间及住院时间均短于对照组。进一步论证神经内镜在辅助治疗中发挥重要作用，联合CBM可以互相弥补不足，通过显微镜切除肿瘤，再借助神经内镜切除残余肿瘤，降低了复发的风险，提升治疗效果；还可以清晰观察到肿瘤周围血管神经，避免对其产生损伤，具有较高安全性[20]。

　　综上所述，神经内镜联合CBM治疗脑肿瘤，可有效提升肿瘤全切率，且能降低颅神经损害率，降低炎症因子水平，减少术后并发症的发生，提高治愈率，改善预后，安全可行。

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