【摘要】目的：探讨人文护理联合精准营养干预对进展期胃癌动脉灌注化疗患者的影响。方法：选择2020年3月—2023年1月于贵州医科大学附属白云医院行动脉灌注化疗的46例进展期胃癌患者作为研究对象，按随机数表法将其分为两组，各23例。对照组采取常规干预，观察组采取人文护理联合精准营养干预。比较两组营养风险评估、负面情绪及胃肠道反应发生率。结果：化疗2个周期后，两组营养风险筛查量表（NRS-2002）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分均低于化疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组各项胃肠道反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：进展期胃癌动脉灌注化疗患者采取人文护理联合精准营养干预，可明显降低患者营养不良发生风险，改善不良情绪，减轻胃肠道反应。

　　【关键词】胃癌；动脉灌注化疗；人文护理；精准营养干预；负面情绪；胃肠道反应

　　Effect of Humanistic Nursing Combined with Precise Nutritional Intervention on Negative Emotions and Gastrointestinal Reactions in Patients with Advanced Gastric Cancer Undergoing Arterial Infusion Chemotherapy/LUO Chunyan.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):79-82

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of humanistic nursing combined with precision nutrition intervention on advanced gastric cancer patients with arterial infusion chemotherapy.Method:A total of 46 patients with advanced gastric cancer who received arterial infusion chemotherapy in Baiyun Hospital Affiliated to Guizhou Medical University from March 2020 to January 2023 were selected as the study objects,and they were divided into two groups according to random number table method,with 23 cases in each group.The control group received routine intervention,and the observation group received humanistic nursing combined with precision nutrition intervention.The incidence of nutritional risk assessment,negative emotion and gastrointestinal reactions were compared between the two groups.Result:After 2 cycles of chemotherapy,the scores of nutrition risk screening scale(NRS-2002),self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)in two groups were lower than those before chemotherapy,and the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of gastrointestinal reactions in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Humanistic nursing combined with precision nutrition intervention can significantly reduce the risk of malnutrition,improve adverse mood and alleviate gastrointestinal reactions inpatients with advanced gastric cancer undergoing arterial infusion chemotherapy.

　　[Key words]Gastric cancer Arterial infusion chemotherapy Humanistic nursing Precision nutrition intervention Negative emotions Gastrointestinal reactions

　　First-author's address:Baiyun Hospital Affiliated to Guizhou Medical University,Guiyang 550061,China

　　胃癌是临床患病率较高的恶性肿瘤之一，与细菌感染、饮食习惯改变等因素有关[1]。化疗是临床治疗胃癌的主要措施，动脉灌注化疗则是利用仪器将灌注液直接置于肿瘤供血动脉中的化疗方式，近年来常被用于治疗进展期胃癌、进展期结肠癌等疾病，可降低肿瘤复发率与远处转移率[2]。但通过动脉灌注药液，会对患者产生不同程度的疼痛刺激，使患者产生诸多不良情绪，同时化疗的长期不良反应，如恶心、食欲降低等，导致患者营养状况受损，营养不良的风险明显增加，甚至造成患者中断治疗，形成不良预后[3-4]。因此，及时采取措施帮助患者纾解情绪、改善机体营养状况具有积极意义。人文护理是基于尊严与生存质量对患者施行的关怀，能够有效提高患者的身心健康程度[5]。精准营养干预是根据癌症患者每日代谢、摄入食物、环境暴露等因素制定个性化饮食的干预方式，能够满足患者的营养需求，减少癌症患者因化疗引起的胃肠道毒性反应[6-7]。基于此，本研究选取行动脉灌注化疗的84例进展期胃癌患者作为研究对象，探讨人文护理联合精准营养干预对患者的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2020年3月—2023年1月于贵州医科大学附属白云医院行动脉灌注化疗的46例进展期胃癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）均经CT或X线检查确诊为胃癌；（2）具备化疗指征；（3）预计生存期＞3个月。排除标准：（1）伴有腹腔感染；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并免疫性疾病；（4）伴有精神障碍。按随机数表法将其分为两组，各23例。对照组中男13例，女10例；年龄55~68岁，平均年龄（61.57±3.46）岁；肿瘤分期系统（TNM）分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期9例；病理分型：胃窦癌12例，贲门癌10例，胃体癌1例。观察组中男11例，女12例；年龄53~70岁，平均年龄（61.24±3.58）岁；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期8例；病理分型：胃窦癌10例，贲门癌11例，胃体癌2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经贵州医科大学附属白云医院医学伦理委员会批准；患者或者患者家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组行常规护理。即帮助患者认识化疗的重要性；定期对患者施行营养筛查，并为患者安排营养指导与饮食任务；出院时向患者说明化疗的相关不良反应及缓解措施、下一次化疗时间，并指导患者出院后的饮食方案；出院后采取电话随访，询问患者的饮食情况并记录，鼓励患者多食用易消化、高营养的食物，对患者提出的问题耐心解答等。1.2.2观察组采取人文护理与精准营养干预。（1）人文护理：①详细为患者普及化疗相关知识，并普及既往预后良好的案例，以提升患者化疗信心。②保证病房整洁安静，控制室内湿度及温度，创造良好的就医环境。③根据患者理解能力给予心理疏导，了解患者产生焦虑或紧张等负面情绪的原因，以交流的方式帮助其纾解；为患者播放一些轻音乐，分散患者对病情或即将接受化疗的注意力。（2）精准营养干预：①建立干预小组，由院内营养师、专科护士、胃肠外科医生及责任护士组成营养干预小组，通过收集的患者信息为其提供全面的营养指导计划。营养师主要负责计算患者能量需求并制定营养摄入计划；胃肠外科医生负责向患者讲解化疗的目的及重要性，化疗后可能出现的副作用及处理方式；责任护士主要为患者准备膳食及患者化疗期间的营养摄入提示；专科护士则培训责任护士如何施行营养干预方案，并向核心组员反映责任护士干预过程出现的问题，取得处理方案后及时与责任护士沟通。②实施流程，包括住院期间干预及院外家庭干预。a.住院期间干预，入院时由专科护士采用营养风险筛查量表（NRS-2002）评估患者的营养风险，包括营养状况、年龄、病情严重程度等信息，并将信息送至其他小组成员。营养师根据患者具体信息计算其总能量需求及每日蛋白质需求量，采取24 h膳食回顾调查表进行连续多次的信息收集，及时评估营养摄入量变化。责任护士充分了解患者的饮食习惯、营养摄入、化疗胃肠道反应持续时间等信息，与干预小组其他成员将信息汇总制定精准营养干预方案；每次化疗开始前对患者进行营养教育，包括少食多餐，以清淡、低脂、易消化等食物为主，多食新鲜水果、豆类食物及蔬菜，并保证患者每日摄入充足热量，必要时可为患者提供肠外营养。注意事项，营养计划需根据患者消化吸收能力、心理因素、症状表现程度、日常饮食等因素来制定具体饮食方案，以满足患者每日需求，且饮食方案中需明确食物类型、数量、进餐次数、蛋白质量与总能量，还包括限制的食物种类及数量；蛋白质量是胃癌化疗患者的主要营养缺陷，应选用高蛋白、高能量、即用型的口服营养补充剂作为患者的日常蛋白量补充。b.院外家庭干预，出院前，为患者提供家庭备餐指导，建议家属在家中常备高能量及高蛋白的饮食。出院后行随访措施，出院前3 d行电话随访，重点关注患者化疗引起的不良反应，鼓励患者遵循精准营养干预方案进行饮食；二次随访则重点关注患者的饮食情况；后续则定期指导患者及家属用餐习惯，帮助患者改善家庭用餐环境。为患者建立一对一专线服务，对患者院外家庭营养干预过程出现的问题提供解决方案，并帮助失去化疗信心的患者提供心理咨询，帮助其提高对化疗的依从性。为检测患者院外营养干预情况，可每2周进行远程咨询，以获取患者各项信息并提供营养支持建议，并在患者每次入院时重新评估其营养风险。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）营养风险情况：于化疗前及化疗2个周期后（每个周期为21 d）采取NRS-2002量表评估患者的营养风险情况，NRS-2002量表满分为7分，分值＜3分表示不存在营养风险，分值≥3分表示患者存在营养风险，应提供营养支持[8]。（2）负面情绪：于化疗前及化疗2个周期后采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估表患者负面情绪，SAS＞53分则表示患者存在焦虑倾向，SDS＞53分则表示患者存在抑郁倾向[9]。（3）胃肠道反应：以不良事件通用术语标准（CTCAE）第5版评价患者化疗2个周期后的胃肠道毒性反应，包括恶心、呕吐、腹泻、厌食。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组化疗前、化疗2个周期后营养风险情况比较

　　化疗前，两组营养风险情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗2个周期后，两组NRS-2002量表评分均低于化疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组化疗前、化疗2个周期后负面情绪比较

　　化疗前，两组负面情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；化疗2个周期后，两组SAS评分、SDS评分均低于化疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组胃肠道反应比较

　　观察组各项胃肠道反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　对于胃癌患者而言，动脉灌注化疗能够利用药物成分与肿瘤细胞的直接接触发挥强大的抗肿瘤作用，抑制肿瘤细胞扩散，延长患者生命周期。但治疗过程中对患者胃肠道的刺激，使患者常常产生恶心、呕吐等不良反应，同时肿瘤细胞高代谢、机体生存消耗等因素增加了患者营养物质的消耗，而患者受到不良反应的影响进食比较困难，故胃癌患者营养不良发生风险较高[10-11]。有研究表明，营养不良是影响癌症患者预后的独立因素，会增加机体肿瘤转移与复发风险[12]。临床越来越重视癌症患者存在的营养不良及胃肠道不良反应等问题，应积极探寻有效措施帮助患者改善机体情况，提高预后质量。

　　常规护理的重点在于帮助患者了解化疗的重要性及日常饮食注意事项，具有一定效果但作用性不强。本研究结果显示，化疗2个周期后，观察组NRS-2002评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组，胃肠道反应发生率低于对照组，说明人文护理联合精准营养干预能够有效改善患者营养状况，消除负面情绪，减少胃肠道反应。人文护理是针对患者需求与权利、人格与尊严、生命与健康展开的人文关怀，不仅为患者提供良好的就医环境，还从精神及心理层面为患者提供支持，帮助患者消除悲观想法，提升内在动力，从而以积极的心态接受治疗[13-14]。精准营养干预是基于患者营养需求、行为习惯、环境相关等因素建立营养干预方案的概念框架，同时尊重患者的个人饮食习惯进行方案调整，尽可能保持患者日常饮食与精准营养干预的协调，使营养计划的效果最大化[15-16]。精准营养干预从营养总需求与蛋白质量着手，对食物能量合理分配，满足患者对各类营养素的需求，有效保障蛋白质的摄入，同时通过加减食物尽可能减少胃肠道反应[17-18]。化疗使患者胃电节律紊乱，而进食能够维持胃部的正常生理节律，且蛋白质的有效摄入能够调节胃泌素水平，从而减轻胃肠道反应[19-20]。人文护理联合精准营养干预，不仅从心理帮助患者纾解情感，还能够通过调控饮食方案辅助患者改善营养状况，减少胃肠道副作用。

　　综上所述，人文护理联合精准营养干预应用于进展期胃癌动脉灌注化疗患者中，能够帮助患者改善机体营养状况，疏导负面情绪，减少胃肠道反应。

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