【摘要】目的：探讨盆底磁电联合肌筋膜手法治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果和安全性。方法：选取2022年3月—2023年2月深圳市罗湖区妇幼保健院妇女保健科收治的200例产后盆底功能障碍性疾病患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，各100例。对照组给予盆底肌肉康复锻炼，观察组在此基础上实施盆底磁电联合肌筋膜手法治疗。比较两组治疗总有效率、盆底肌肌力、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评分、盆底肌电位及恢复情况、不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率95.00%，高于对照组的81.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前盆底肌肌力和PFDI-20评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后盆底肌肌力评分高于对照组，PFDI-20评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后两项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组症状缓解治疗次数、盆底肌肌电恢复治疗次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盆底磁电联合肌筋膜手法按摩治疗女性产后盆底功能障碍性疾病效果确切且安全性良好。

　　【关键词】盆底功能障碍性疾病；盆底磁电；肌筋膜手法；不良反应

　　Pelvic Floor Magnetoelectric Combined with Myofascial Manipulation in the Treatment of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction Diseases/CHEN Yanmei,YU Yongyi,CAI Yichan.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):97-100

　　[Abstract]Objective:To explore the effectiveness and safety of pelvic floor magnetoelectric combined with myofascial manipulation in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction diseases.Method:A total of 200 postpartum pelvic floor dysfunction diseases patients admitted to the Women's Health Department of Shenzhen Luohu District Maternal and Child Health Hospital from March 2022 to February 2023 were selected as the research subjects.The patients were divided into observation group and control group according to random number table method,with 100 cases in each group.The control group received pelvic floor muscle rehabilitation exercise,while the observation group received pelvic floor magnetoelectric combined with myofascial manipulation on this basis.The total effective rate,pelvic floor muscle strength,pelvic floor dysfunction questionnaire(PFDI-20)score,pelvic floor muscle potential and recovery,and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Result:The total effective rate of observation group was 95.00%,which was higher than 81.00%of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the strength of pelvic floor muscle and PFDI-20 score between the two groups(P＞0.05);after treatment,the pelvic floor muscle score of the observation group was higher than that of the control group,and the PFDI-20 score was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the electromyography values of classⅠand classⅡmuscle fibers between the two groups before treatment(P＞0.05);the two indexes in the observation group were higher than those in the control group after treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The number of symptom relief treatment and pelvic floor electromyography recovery treatment in the observation group were less than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The adverse reaction rate of observation group was 5.00%,which was lower than 20.00%of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Pelvic floor magnetoelectric combined with myofascial manipulation is effective and safe in the treatment of female postpartum pelvic floor dysfunction.

　　[Keywords]Pelvic floor dysfunction diseases Pelvic floor magnetoelectric Myofascial manipulation Adverse reactions First-author's address:Shenzhen Luohu District Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518000,China

　　盆底功能障碍性疾病（PFD）是一种以产后和老年女性为主要患病群体的功能性疾病，疾病所引起的压力性尿失禁和盆腔器官膨出等症状会给患者的健康和生活质量造成巨大的影响[1-2]。流行病学数据显示，我国PFD的发病率接近20%[3]；同时由于社会大众对该疾病的认知较为缺乏，仅有少数患者认为该疾病须给予系统的医疗干预。磁刺激技术经过发展近年来在盆底疾病的治疗中发挥了重要的作用，通过电磁场形成的脉冲能够有效诱导神经轴突去极化，同时也可将神经冲动传导至远侧和近侧神经[4]。2014年中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南，将该方法列为压力性尿失禁治疗的主要手段，同时该方法还有操作难度小、安全性高的特点。肌筋膜手法则是确定盆底肌触发点，通过外力按压的形式，达到肌肉收缩和放松的目的，该方法已在国外盆腔器官脱垂的治疗中应用数年，以其操作限制小和安全系数高的特点被广泛推广。为探讨PFD的有效治疗方案，本次研究将以深圳市罗湖区妇幼保健院收治的200例患者进行分组研究，探讨两种方法联用的效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2022年3月—2023年2月深圳市罗湖区妇幼保健院妇女保健科收治的200例产后PFD患者作为研究对象。（1）纳入标准：①临床诊断结果符合PFD的诊断标准[3]；②认知状态及依从性良好；③自然分娩；④临床资料完整。（2）排除标准：①肝肾等脏器功能障碍；②既往盆腔炎症手术史；③中途退出研究。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，各100例。观察组中，年龄31~44岁，平均年龄（36.77±2.91）岁；体重指数（BMI）20~25 kg/m2，平均BMI（22.17±0.64）kg/m2；产次1~3次，平均产次（1.36±0.29）次；PFD病程1~6年，平均PFD病程（2.95±0.37）年。对照组中，年龄33~46岁，平均年龄（37.12±3.04）岁；体重指数（BMI）19~26 kg/m2，平均BMI（22.47±0.71）kg/m2；产次1~4次，平均产次（1.44±0.35）次；PFD病程1~7年，平均PFD病程（3.01±0.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经深圳市罗湖区妇幼保健院医学伦理委员会批准，患者均对研究知情并签署同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予盆底肌肉康复锻炼，将患者置于侧卧位，指导患者进行腹式呼吸并收缩肛门，同时保证大腿及腹部肌肉处于相对放松的状态，收紧肛门后持续5~10 s，缓慢放松并提肛，锻炼10~15 min/次，锻炼3~5次/d，持续锻炼3个月。观察组在上述方法的基础上给予盆底磁电联合肌筋膜手法治疗。（1）盆底肌筋膜手法按摩，通过体格检查确定痉挛肌肉和触痛点，选择食指对痉挛肌肉和触痛点作按压，力度由轻到重。15 min/次，1次/d，共进行10次。（2）盆底磁电，在上述肌筋膜手法治疗的基础上，采用神经肌肉电刺激治疗仪进行治疗，肌电治疗仪对患者的盆底肌力情况进行测定，设定适合患者的肌纤维类型模式。治疗前指导患者排空膀胱，并在治疗仪上涂抹导电膏，调整治疗仪的参数，强度10~30 Hz，脉宽220~250μs，探头置入阴道内，确定患者盆底肌肉有效收缩且肌肉无疼痛感后，可酌情增加电流强度。指导患者跟着肌电治疗仪电刺激的节奏进行阴道肌肉的收缩，每次电刺激后间隔5 s再进行下一次电刺激。初次治疗的时间控制在30~40 min，之后的治疗时间控制在10~15 min。盆底磁电治疗每3天进行1次，治疗周期为3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）比较两组治疗总有效率，显效为腹内压增高的情况下未见漏尿等情况，盆底肌功能障碍引起的相关症状消失；改善为压力性尿失禁的发作频率较治疗前降低超过50%，相关症状较治疗前明显改善；无效为未达到上述标准。总有效率=（显效+改善）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后的盆底肌肌力评分，采用会阴肌力测定方法将肌力分为0~V级，分别按0~5分进行标记，评分越高肌肌力越高；采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）比较两组治疗前后盆底功能障碍情况，量表包括盆腔、膀胱和肠道等共计20个条目，单个条目记0~3分，总分60分，评分越高盆底功能障碍情况越严重[5]。（3）采用盆腔功能诊断仪比较两组盆底肌电位，即将探头置入盆底，测量5次肌纤维数据取平均值。（4）比较两组症状缓解治疗次数、盆底肌肌电恢复治疗次数。（5）比较两组治疗过程中的不良反应发生率，包括疼痛、肌肉紧张、外阴不适、恶心呕吐、乳房胀痛。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗总有效率比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组盆底肌肌力与PFDI-20评分比较

　　两组治疗前盆底肌肌力和PFDI-20评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后盆底肌肌力评分高于对照组，PFDI-20评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后盆底肌电位比较

　　两组治疗前Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后两项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组盆底肌电位恢复情况比较

　　观察组症状缓解治疗次数、盆底肌肌电恢复治疗次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　在PFD的临床治疗中，手术虽然能够在短时间内改善各种症状体征，但术后恢复效果较差，且易复发[6]，通常情况下不建议将其作为首选治疗方案。长期以来，PFD的治疗以盆底肌康复锻炼为主，在理想状态下该方法能够取得满意的效果，但治疗效果受限于患者的依从性和康复动作的标准程度，会存在较大的个体性差异[7-8]。

　　盆底磁刺激治疗PFD主要是通过应用磁场刺激盆底肌肉，促进肌肉的收缩和放松，从而改善盆底肌肉的功能。其次，通过影响盆底区域的神经，增强肌肉的控制和协调性，有助于改善尿失禁等问题。该方法是一种非侵入性的治疗方法，无须手术切口或药物介入，降低了治疗的风险和不适。同时，也不会引起药物副作用或依赖性，适用于那些不希望或不能使用药物的患者。此外，该方法可以根据患者的具体情况进行调整，包括刺激的强度和频率，以满足个体化的治疗需求[9]。文献资料记载，盆底磁刺激在PFD的治疗中能够对骶神经根及盆底肌肉形成刺激效果，进而改变肌肉群运动，重复性的活化运动神经纤维，进而提升局部肌肉的耐力和强度[10]。手法治疗则是近几年来兴起的一种关于PFD的治疗方法，通过手法操作对引起疼痛的扳机点形成松解和刺激效果，达到缓解疼痛和增强肌力的效果[11]。研究结果显示：观察组的治疗总有效率95.00%，高于对照组的81.00%，同时观察组治疗后Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值高于对照组，症状缓解治疗次数、盆底肌肌电恢复治疗次数少于对照组。提示盆底磁电联合肌筋膜手法能够更好地改善局部肌肉的表面张力；同时，磁、电形成的刺激效果，能够直接作用于深层肌肉，加快运动神经元的恢复并激活细胞活性因子[12]，达到提升盆底肌肉强度的效果，这一结果与方香等[13-14]的研究基本吻合。观察组治疗后盆底肌肌力评分高于对照组，PFDI-20评分低于对照组，两项指标均是目前评估PFD患者预后的关键指标，也从侧面证实了两种方法联合治疗PFD能够取得较常规方案更理想的效果。

　　本研究还对两组患者的不良反应进行了比较，盆底磁电的安全性已被多项研究证实，本院自应用该技术3年以来未发生任何不良事件，但须特别提到的一点是，磁场刺激仪属于强脉冲磁场诊疗电子设备，患者在治疗时需远离银行卡、磁卡及手机等电子设备。肌筋膜手法属于外治手法的一种，本身具有较高的安全性，但从本次研究来看，部分患者由于治疗时肌肉紧张，易出现局部轻度疼痛的情况，但通常属于一过性反应，治疗结束后就能恢复正常。研究中，观察组不良反应率为5.00%，低于对照组的20.00%，两组不良反应程度均比较轻，未给患者带来新的健康问题，提示两种方法联合应用具有理想的安全性。

　　综上所述，盆底磁电联合肌筋膜手法按摩治疗产后PFD效果确切，同时该方法兼具良好的安全性。

　参考文献

　　[1]陈娟，朱兰.中国女性盆底康复诊疗亟待标准和规范化[J].中国计划生育和妇产科，2023，15（1）：3，24.

　　[2]李爱玲，丁匀浚毓，陈欢，等.1 153例产后早期盆底表面肌电检测结果分析[J].中国实验诊断学，2023，27（2）：162-165.

　　[3]河南省超声医学质量控制专家委员会.盆底超声临床实用规范化检查专家共识（2022版）[J].中国医学影像学杂志，2023，31（2）：97-99，107.

　　[4]徐涛，刘康生，罗会华，等.女性盆底功能障碍性疾病的物理治疗研究进展[J].生殖医学杂志，2023，32（2）：296-300.

　　[5]罗建秀.盆底障碍中文量表信度效度分析[D].福州：福建医科大学，2014.

　　[6]魏明燕，寇国桢，代文华.腹腔镜下子宫悬吊术联合经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗盆底功能障碍性疾病的效果及对预后复发的影响[J].中国实用医刊，2022，49（11）：47-50.

　　[7]魏梦琰，刘冬霞，董延华，等.磁刺激联合电刺激生物反馈对盆底功能障碍的疗效及预后因素分析[J].中国医药科学，2023，13（1）：119-122.

　　[8]朱明真.雌激素联合盆底康复治疗仪用于治疗女性盆底功能障碍的效果评价[J].临床研究，2023，31（3）：93-96.

　　[9]张静，罗霸根，田晓蕾，等.子宫切除术后电刺激生物反馈联合磁治疗对盆底功能障碍性疾病的预防作用研究[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（35）：7-9.

　　[10]曹文锋.磁电联合刺激治疗对产后盆底功能障碍患者盆底功能恢复的影响[J].医药论坛杂志，2022，43（11）：92-94.

　　[11]张蓬蓉，柳标，凌云.盆底肌筋膜手法治疗女性盆底功能障碍的效果及对盆底肌电的影响[J].临床误诊误治，2022，35（12）：53-57.

　　[12]叶伟丽，靳鹏，解朕，等.经会阴实时三维超声在产后盆底功能障碍性疾病患者磁电联合修复方案治疗中的临床意义[J].中国超声医学杂志，2022，38（11）：1315-1318.

　　[13]方香，魏琳娜，陈君花.肌筋膜疗法联合电刺激、生物反馈盆底肌肉训练在女性盆底功能障碍性疾病中的应用观察[J].中外女性健康研究，2021（6）：77-78.

　　[14]玉丹，邓发娟，罗金荣，等.肌筋膜手法联合盆底肌肉训练治疗盆底功能障碍的效果探究[J].当代医药论丛，2022，20（14）：28-31.