【摘要】目的：研究膀胱多参数磁共振成像（multi-parametric magnetic resonance imaging，Mp-MRI）差异性专门规范化准备方案对图像质量及患者憋尿耐受度、满意度的影响。方法：选取2020年9月—2022年9月于昆明医科大学第一附属医院申请膀胱Mp-MRI检查的120例患者作为研究对象，将其以电脑编号随机法分为A组（n=30）、B组（n=30）、C组（n=30）、D组（n=30）。A组检查前2 h排尿后禁水禁尿；B组检查前2 h排尿后禁尿，检查前饮温开水500 mL；C组检查前1 h排尿后禁尿，检查前饮温开水500 mL；D组仅嘱憋尿不做具体要求。比较四组膀胱充盈度、图像质量、憋尿耐受度及检查服务满意度。结果：A组、D组、C组、B组膀胱容积呈逐渐升高趋势，差异有统计学意义（F=15.232，P＜0.001）；B组膀胱壁过薄发生率高于A组、C组、D组，差异有统计学意义(χ2=37.267，P＜0.001）；C组运动伪影低于A组、B组、D组，差异有统计学意义(χ2=17.512，P＜0.001）；C组憋尿总耐受率高于A组、B组、D组，差异有统计学意义(χ2=8.640，P＜0.001）；C组检查服务总满意率高于A组、B组、D组，差异有统计学意义(χ2=13.043，P＜0.001）。结论：检查前1 h排尿后禁尿、检查前饮温开水500 mL的方案应用于膀胱Mp-MRI检查中的效果较佳，可在获得满意膀胱充盈度的同时确保图像质量，提高患者憋尿耐受度及检查服务满意度。

　　【关键词】多参数磁共振成像；膀胱充盈度；舒适度；图像质量；满意度

　　Effects of Bladder Mp-MRI Differential Special Standardized Preparation Program on Image Quality and Patients'Tolerance to Holding Urine and Satisfaction/ZHANG Hang,ZHAO Lei,BAI Jing,WANG Yuanling,SUN Shunmei.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):143-147

　　[Abstract]Objective:To study the effects of different specialized standardized preparation programs for bladder multi-parameter magnetic resonance imaging(Mp-MRI)on image quality and patients'tolerance to holding urine and satisfaction.Method:A total of 120 patients who applied for bladder Mp-MRI in the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from September 2020 to September 2022 were selected as the study objects,they were divided into group A(n=30),group B(n=30),group C(n=30)and group D(n=30)by computer numbering method.Group A was forbidden to urinate with water and urine for 2 h before examination;group B was forbidden to urinate 2 h before examination,and drank 500 mL of warm water before examination;group C was forbidden to urinate after 1 h before examination,and drank 500 mL of warm water before examination;group D only asked to hold urine without specific requirements.The degree of bladder filling,image quality,degree of bladder tolerance and service satisfaction were compared among four groups.Result:The bladder volume of group A,group D,group C and group B showed a gradually increasing trend,and the difference was statistically significant(F=15.232,P＜0.001);the incidence of bladder wall thinness in group B was higher than those in group A,group C and group D,the difference was statistically significant(χ2=37.267,P＜0.001);the motion artifacts in group C were lower than those in group A,group B and group D,the difference was statistically significant(χ2=17.512,P＜0.001);the total tolerance rate of group C was higher than those of group A,group B and group D,the difference was statistically significant(χ2=8.640,P＜0.001);the total satisfaction rate of inspection service in group C was higher than that in group A,group B and group D,the difference was statistically significant(χ2=13.043,P＜0.001).Conclusion:The program of incontinence after urination 1 h before examination and 500 mL of warm water before examination has a good effect in bladder Mp-MRI examination,which can not only obtain satisfactory bladder filling degree,but also ensure image quality and improve patients'tolerance to holding urine and examination service satisfaction.

　　[Keywords]Multi-parametric magnetic resonance imaging Bladder filling degree Comfort level Image quality Satisfaction First-author's address:The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650032,China

　　膀胱癌属于泌尿系常见恶性肿瘤之一，随着近年来人们生活方式的日益转变，该病发病率呈逐年增高趋势，且预后不良[1]。术前准确有效的临床分期是精准治疗实施的重要前提，CT尿路造影是既往临床首选的膀胱癌检查手段，然而随着精准诊疗需求的逐渐提升，该检查手段已难以提供足够的信息，且会对患者造成X线辐射损伤，存在一定的局限性[2]。多参数磁共振成像（multi-parametric magnetic resonance imaging，Mp-MRI）是基于MRI发展而来一种无创性影像学检查手段，可实现对肿瘤临床分期的准确评估，并为医生提供较为全面的功能学信息，尤其是在膀胱癌肌层浸润的判断中具有一定优势[3]。其中膀胱充盈度直接决定了Mp-MRI的成功与否，若膀胱充盈欠佳或过度，均会引起运动伪影和/或降低患者舒适度，甚至出现无法耐受现象，最终导致检查的失败[4]。故而，如何有效确保该类患者Mp-MRI检查前的膀胱充盈度及憋尿舒适度具有极其重要的意义。迄今，国内外尚未见到针对膀胱Mp-MRI的专门规范化准备方案，既往关于膀胱Mp-MRI的研究均简单采用与超声、CT等类似的经验性准备医嘱，患者缺乏关注和指导，存在检查质量参差等问题。本研究拟通过对申请膀胱Mp-MRI检查的患者检查前排尿、饮水等准备进行分组研究，以期实现膀胱充盈度与患者舒适度的双优目标，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年9月—2022年9月于昆明医科大学第一附属医院申请膀胱Mp-MRI检查的120例患者作为研究对象。纳入标准：（1）一般情况较佳；（2）可配合完成饮水充盈膀胱等MRI检查前准备；（3）无MRI检查禁忌证；（4）基线资料完整；（5）膀胱多参数MRI图像完整。排除标准：（1）检查前接受过手术和/或放化疗；（2）神志异常。将其以电脑编号随机法分为A组（n=30）、B组（n=30）、C组（n=30）、D组（n=30）。A组，男20例，女10例；年龄33~73岁，平均年龄（50.32±7.25）岁；体重指数17~32 kg/m2，平均体重指数（23.19±2.04）kg/m2；接受文化教育年限6~16年，平均接受文化教育年限（10.42±1.43）年。B组，男21例，女9例；年龄32~75岁，平均年龄（50.46±7.29）岁；体重指数17~32 kg/m2，平均体重指数（23.33±2.06）kg/m2；接受文化教育年限6~16年，平均接受文化教育年限（10.55±1.49）年。C组，男22例，女8例；年龄34~76岁，平均年龄（50.69±7.31）岁；体重指数17~32 kg/m2，平均体重指数（23.36±2.09）kg/m2；接受文化教育年限6~16年，平均接受文化教育年限（10.31±1.49）年。D组，男23例，女7例；年龄35~75岁，平均年龄（50.51±7.34）岁；体重指数17~32 kg/m2，平均体重指数（23.37±2.09）kg/m2；接受文化教育年限6~16年，平均接受文化教育年限（10.62±1.40）年。四组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经昆明医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　A组检查前2 h排尿后禁水禁尿。B组检查前2 h排尿后禁尿，检查前饮温开水500 mL。C组检查前1 h排尿后禁尿，检查前饮温开水500 mL。D组仅嘱憋尿不做具体要求。所有患者均常规准备：要求检查前一晚，无渣饮食，22：00普通灌肠。检查当天禁食，使用PH 3.0T-MRI扫描仪。保持室温在20~27℃,机房恒定温度16~20℃。受检者饮水后分别与机房妥善协调，确保在规定时间内上机扫描检查，由护理人员记录观察受检者憋尿期间的不适症状、技术人员报告检查过程顺利情况及诊断医师及时对获取图像进行客观评价并反馈。造影剂选用钆特醇注射液（生产厂家：德国BIPSO GmbH，批准文号：注册证号H20140112，规格：15 mL∶4.189 5 g）。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较四组膀胱充盈度、图像质量、憋尿耐受度及检查服务满意度。（1）膀胱充盈度：主要通过膀胱容积与膀胱壁过薄情况进行评估，膀胱容积测量主要借助膀胱容量测量仪进行，所有受试者均连续测量3次，以平均值为最终结果。（2）图像质量：主要通过观察运动伪影发生情况进行评估。（3）憋尿耐受度：主要通过医院自制患者耐受度调查表进行评估，内容涵盖完全可耐受、基本可耐受、勉强可耐受及无法耐受4个选项，憋尿总耐受率=（完全可耐受+基本可耐受+勉强可耐受）例数/总例数×100%，问卷一致性信度Cronbach'sα为0.82，效度系数为0.80。（4）检查服务满意度：借助医院自制患者满意度调查表进行评估，内容涵盖非常满意、满意、基本满意、较不满意及极不满意5个选项，总满意率=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%，问卷一致性信度Cronbach'sα为0.87，效度系数为0.84。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1四组膀胱充盈度、图像质量比较

　　A组、D组、C组、B组膀胱容积呈逐渐升高趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组膀胱壁过薄发生率高于A组、C组、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组运动伪影低于A组、B组、D组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2四组憋尿耐受度比较

　　C组憋尿总耐受率高于A组、B组、D组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3四组检查服务满意度比较

　　C组检查服务总满意率高于A组、B组、D组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　目前，临床上主要将膀胱癌分为非肌层与肌层浸润性膀胱，前者具有复发率高的特点，但进展为深层浸润概率较低，后者则存在预后不良的特点[5]。故而，如何有效鉴别诊断膀胱癌对改善患者预后具有极其重要的意义。在术前分期中，T3期、T4期膀胱癌的临床诊断难度较低，难点在于T1期、T2期膀胱癌的诊断，术前准确区分非肌层与肌层浸润性膀胱癌对临床治疗决策意义重大[6]。经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）是目前首选的非肌层浸润性膀胱癌手术治疗方案[7]，而根治性膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的有效手段[8]。具有X线辐射的CT尿路造影无法提供肌层浸润与否的信息，而无创性的Mp-MRI对术前膀胱癌肌层浸润的准确判断具有较高价值[9]。然而，Mp-MRI的临床应用具有较高的质控要求，受检者膀胱充盈程度是直接影响膀胱影像检查成功与否的关键，检查失败将会引起医疗资源的过度浪费，因此如何顺利完成高质量Mp-MRI影像检查，提高受检者就医检查的舒适感受，检查前准备及上机检查时机配合尤为重要[10]。本研究有效填补临床上针对膀胱Mp-MRI的专门规范化准备方案研究空白，倡导护理意识主动介入影像检查的理念，具有较高的临床意义。

　　3.1 Mp-MRI检查前不同准备方案对膀胱容积、图像质量的影响

　　本研究结果显示：A组、D组、C组、B组膀胱容积逐渐增加，经单因素方差分析发现，组间对比差异显著；B组膀胱壁过薄发生率高于A组、C组、D组；C组运动伪影低于A组、B组、D组。提示了检查前1 h排尿后禁尿，检查前饮温开水500 mL方案应用于Mp-MRI检查中的效果较佳，可在获得满意膀胱充盈度的同时确保图像质量。究其原因，人体在大量饮水之后，可导致体液被稀释，进而导致血浆晶体渗透压下降，肾小管与集合管对水分的重吸收减少，从而使得尿量增加，且个体饮水后1 h尿量将会达至峰值（16 mL/min左右）。另有研究表明，正常成人膀胱内尿量达至100~150 mL时开始出现膀胱充盈感，持续增加至150~200 mL开始出现尿液，当尿量在250~450 mL时则会出现排尿活动[11]。基于上述尿液产生的生理过程以及膀胱Mp-MRI检查时长等要求，C组的检查前准备方案及流程更符合患者生理特征，既能满足膀胱充盈度的要求，同时可避免膀胱过度充盈导致的膀胱壁过薄及运动伪影，可有效提高Mp-MRI检查的图像质量。而B组处理方式会导致患者在检查时尿量产生过多，进而使膀胱容积增大，进一步对膀胱壁产生一定的压迫作用，最终表现为膀胱壁过薄。这与Takeuchi等[12]的研究报道类似。然而，上述研究并未对膀胱充盈度及耐受性等指标进行研究分析，而这恰恰是本研究的创新点之一。

　　3.2 Mp-MRI检查前不同准备方案对憋尿耐受性的影响

　　本研究结果显示：C组憋尿总耐受率高于A组、B组、D组。这与翟凤仪等[13]的研究报道相似，反映了检查前1 h排尿后禁尿，检查前饮温开水500 mL方案应用于Mp-MRI检查中可提高受检者憋尿耐受度。考虑原因，C组流程要求受检者检查前1 h排尿后开始禁尿，故而在检查前体内所产生的尿量明显少于其他组别，从而使其尿意弱于其他组，因此憋尿耐受度更理想。另有研究表明，检查前1 h排尿后开始禁尿处理方案可有效避免肾脏排泄的增强，从而可促使患者忍受完整的检查时间段，提高检查舒适度，有利于憋尿耐受[14]。

　　3.3 Mp-MRI检查前不同准备方案对服务满意度的影响。

　　本研究结果发现：C组检查服务总满意率高于A组、B组、D组。这充分证实了检查前1 h排尿后禁尿，检查前饮温开水500 mL方案应用于Mp-MRI检查中有助于受检者满意度的提升。推敲原因，C组检查前处理方案充分考虑了受检者的生理特点，在一定程度上减少了禁尿和/或禁饮对患者带来的痛苦，对医患关系的良性发展起到积极促进作用。既往相关研究报道均倾向于检查前叮嘱受试者适量饮水的准备方案[15-16]，这与本研究结果存在明显的差异，这也为相关研究提供了新的方向和思路。

　　综上所述，接受Mp-MRI检查患者予以检查前1 h排尿后禁尿、检查前饮温开水500 mL的方案，可获得较理想的膀胱充盈度及图像质量，有利于患者憋尿耐受度及检查服务满意度的提升。

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