【摘要】目的：探讨尼可地尔对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心功能及不良心血管事件发生的影响。方法：选择2020年6月—2022年6月于莆田学院附属医院就诊的76例STEMI患者作为研究对象，按随机数表法将其分为对照组与观察组，各38例。两组术前均接受常规抗血小板、降压药物治疗，对照组行常规PCI手术，在对照组基础上观察组加用尼可地尔治疗。比较两组心功能、炎症因子水平及主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果：术后6个月，两组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）均低于术前，左室射血分数（LVEF）、峰值射血率（PER）均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组术后6个月LVEDD、LVESVI较低，LVEF、PER较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月，两组髓过氧物酶（MPO）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及B型脑钠肽（BNP）水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相较于对照组，观察组术后6个月MACE发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：STEMI患者PCI术后应用尼可地尔治疗效果确切，利于改善术后心功能指标，降低炎症因子水平，且MACE发生率较低。

　　【关键词】ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；尼可地尔；心功能；炎症因子；心血管不良事件

　　Effect of Nicorandil on Cardiac Function and Adverse Cardiovascular Events in Patients with ST Segment Elevation Myocardial Infarction after PCI/HUANG Shanjiao.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):55-59

　　[Abstract]Objective:To investigate the effect of Nicorandil on cardiac function and adverse cardiovascular events in patients with ST segment elevation myocardial infarction(STEMI)after percutaneous coronary intervention(PCI).Method:A total of 76 STEMI patients who admitted to Affiliated Hospital of Putian University from June 2020 to June 2022 were selected as the study objects,and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method,with 38 patients in each group.Two groups were treated with conventional antiplatelet and antihypertensive drugs before operation,and the control group was treated with conventional PCI,while the observation group was additional given Nicorandil on the basis of the control group.The cardiac function,inflammatory factor levels and major adverse cardiovascular events(MACE)between two groups were compared.Result:At 6 months after operation,the left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD)and left ventricular end-systolic volume index(LVESVI)in two groups were lower than those before operation,and the left ventricular ejection fraction(LVEF)and peak ejection rate(PER)were higher than those before operation,the differences were statistically significant(P＜0.05);compared with the control group,the observation group had lower LVEDD and LVESVI,higher LVEF and PER at 6 months after operation,and the differences were statistically significant(P＜0.05).At 6 months after operation,the levels of myeloperoxidase(MPO),C-reactive protein(CRP),interleukin-6(IL-6)and B-type brain natriuretic peptide(BNP)in two groups were lower than those before operation,and those in the observation group were lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the observation group had a lower overall incidence of MACE at 6 months after surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nicorandil is effective in the treatment of STEMI patients after PCI,which is beneficial to improve the postoperative cardiac function index,reduce the level of inflammatory factors,and the incidence of MACE islow.

　　[Key words]ST segment elevation myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Nicorandil Cardiac function Inflammatory factors Cardiovascular adverse events

　　First-author's address:Affiliated Hospital of Putian University,Putian 351100,China

　　ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于心血管系统危急重病，具有极高的发病率及死亡率，其发病机制复杂，主要由于冠状动脉长期闭塞，阻碍血流正常灌注，导致心脏血管血流减少，造成心肌细胞缺血性坏死，最终诱发此病[1-2]。若STEMI患者在发病12 h内能得到妥善治疗，则可降低死亡风险，改善预后。目前，临床将经皮冠状动脉介入（PCI）手术作为治疗STEMI的主要方法，通过早期为患者再通心外膜冠状血管来改善血流阻塞，能有效降低致死率，但术后仍存在病变血管远端慢血流、无复流的可能，导致心肌出现再灌注不足，且手术易损伤病灶部位心肌细胞，造成心功能损伤，引发主要心血管不良事件（MACE）[3-4]。临床研究表明，尼可地尔作为新型钾离子通道开放剂，可通过扩张冠状动脉血管，维护心肌细胞状态，降低心肌损伤，现被广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗中[5]。基于此，本研究旨在探究STEMI患者行PCI术后采用尼可地尔治疗的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2020年6月—2022年6月于莆田学院附属医院就诊的76例STEMI患者作为研究对象。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[6]相关标准；经冠状动脉造影检查确诊；发病至就诊时间1~12 h，存在进行性胸痛症状；均为首次发病。排除标准：心源性休克；存在PCI手术禁忌证；已有出血倾向；近期服用过激素药物；既往有颅脑手术史；凝血功能异常；恶性肿瘤疾病；对本研究所用药物过敏。按随机数表法将其分为对照组与观察组，各38例。对照组，男20例，女18例；年龄50~72岁，平均年龄（61.48±4.92）岁；体重指数（BMI）21~31 kg/m2，平均BMI（25.98±2.05）kg/m2；发病至PCI时间1~10 h，平均发病至PCI时间（5.21±1.52）h；心功能（Killip）分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例。观察组，男21例，女17例；年龄49~74岁，平均年龄（61.43±4.86）岁；BMI 19~30 kg/m2，平均BMI（25.86±2.04）kg/m2；发病至PCI时间1~11 h，平均发病至PCI时间（5.32±1.48）h；Killip分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经莆田学院附属医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组术前均接受常规抗血小板、降压药物治疗。对照组行常规PCI术，术中给予100单位/kg肝素钠注射液（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023782，规格：2 mL∶1 000单位）动脉鞘注射以抗凝，手术经患者桡动脉或股动脉路径穿刺置入动脉鞘管，行冠状动脉造影观察病变情况，判断是否需要实施支架植入，若需要则于病灶区域植入支架，植入后即刻行冠状动脉造影观察，若发生无复流现象，则给予10~25μg/kg盐酸替罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328，规格：50 mL∶12.5 mg）通过导管远推治疗，后行静脉滴注治疗，控制静滴速度为0.08~0.15μg/（kg·min），控制滴注时间在36 h以内，术后6 h调整为替罗非班皮下注射治疗，每12小时1次，持续至术后7 d；口服阿司匹林片（广东九明制药有限公司，国药准字H44020839，规格：0.3 g）治疗，0.1 g/次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120018，规格：0.3 g）治疗，75 mg/次，1次/d。在上述治疗基础上，观察组于PCI术中加用尼可地尔治疗，取6 mg注射用尼可地尔（北京四环科宝制药股份有限公司，国药准字H20120070，规格：48 mg）与10 mL生理盐水混合后经导管向病变血管静推，推注时间为30~60 s，术后行尼可地尔静脉泵注治疗，控制泵注速度为2 mg/h，泵注持续时间为12 h。两组均术后随访6个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）心功能：分别于术前、术后6个月，采用彩色超声诊断仪（GE Ultrasound Korea，Ltd.，型号：VOLUSON P6，注册证编号：国械注进20152062178）对两组进行心功能检查，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、峰值射血率（PER）。（2）炎症因子：分别于术前、术后6个月采集两组外周静脉血5 mL，应用酶联免疫吸附试验测定髓过氧物酶（MPO）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及B型脑钠肽（BNP）。（3）MACE：统计两组术后6个月MACE发生情况，包括再灌注心律失常、心绞痛、非致死性心肌梗死、重建靶病变血管等。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术前、术后6个月心功能比较

　　术前，两组心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组LVEDD、LVESVI均低于术前，LVEF、PER均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组术后6个月LVEDD、LVESVI较低，LVEF、PER较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组术前、术后6个月炎症因子水平比较

　　术前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组MPO、CRP、IL-6、BNP水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组MACE发生情况比较

　　相较于对照组，观察组术后6个月MACE总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　STEMI主要发病为多支冠状动脉弥漫性病变，若未及时救治，患者极易并发其他疾病，如心力衰竭、心律失常等，严重者甚至引发猝死[7]。恢复梗死部位血流供应是STEMI治疗的关键所在，由于心肌血液灌注恢复可使闭塞的冠状动脉再通，利于有效减轻缺血性心肌损伤。近年来，PCI术通过机械手段挽救濒临坏死心肌，能够减少心肌梗死面积，恢复血流供给，但手术尚无法重建足够的冠状血运，易引发再灌注损伤，部分患者甚至出现无复流现象，造成心肌功能重创，增加MACE风险，预后效果欠佳[8]。

　　阿司匹林、氯吡格雷等药物能选择性抑制二磷酸腺苷糖蛋白活性，具有良好的抗血小板聚集作用，可预防PCI术后心肌再灌注损伤，但由于其作用机制单一，治疗效果有限[9]。尼可地尔是烟酰胺脂类药物，同时也是首个敏感性钾离子激活剂，具有多效性的优点，在刺激ATP敏感性钾离子通道、抑制钙超载、扩张血管等方面效果显著[10]。本研究显示，观察组术后LVEDD、LVESVI、炎症因子水平均低于对照组，LVEF、PER高于对照组，MACE发生率低于对照组，提示采用尼可地尔治疗利于改善STEMI患者术后心功能指标，减少炎症因子水平，降低MACE发生率。临床将LVEF、PER等指标用于反映心肌整体功能，其中PER代表着心室收缩期容积变化最大速率。本研究中观察组LVEF、PER指标上升证实尼可地尔能改善患者心功能。分析原因为尼可地尔能扩张微型血管，加大动脉血流量，进而减少心肌耗氧量，利于缓解患者心脏负荷，对提升LVEF、PER水平及促进心功能恢复具有积极作用。同时，尼可地尔通过减轻患者心肌过氧化，抑制交感神经持续兴奋状态，利于缩小梗死区域面积，从而达到改善患者ST段心肌回落的治疗目的[11]。此外，尼可地尔由烟酰胺硝酸盐的混合物构成，能够激活心肌细胞内的鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸含量升高，从而抑制线粒体转换，减少钙离子交换，以此来保障线粒体功能，避免微血管受损，从而促进炎症因子水平降低，减少机体炎症反应，且药物起效快，可直达冠状动脉血管，调节血药浓度，有效预防微血管痉挛，进而保护心肌，降低术后MACE发生率[12]。

　　综上所述，STEMI患者行PCI术后应用尼可地尔治疗效果显著，能改善术后心功能，降低炎症因子水平，抑制心肌再灌注损伤，对减少MACE发生风险具有一定作用。

　参考文献

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