【摘要】非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，具有高患病率及高复发率的特点。麦肯基疗法是治疗NLBP的一种常用物理治疗方法，在2019年我国运动疗法治疗腰痛的体育科学、康复科学和骨科领域等专家组专家共识中被推荐用于NLBP的治疗，证据等级为Ⅰ级。本文就麦肯基疗法在NLBP中的临床应用进行总结，并从缓解腰椎疼痛、改善腰椎活动度、增强躯干肌肉力量，提高功能性活动等方面对其作用机制进行综述。

　　【关键词】麦肯基疗法；非特异性下腰痛；腰椎功能；康复

　　Research Progress of McKenzie Therapy in the Treatment of Non-specific Low Back Pain/ZHANG Lijing,ZHAO Xianli,ZHAO Xiaofeng.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):168-172

　　[Abstract]Non-specific low back pain(NLBP)is defined as low back pain with no exact histopathological changes and no objective examination to determine the cause.It is characterized by high prevalence and recurrence rate.McKenzie therapy is a common physical therapy method for the treatment of NLBP,and was recommended for the treatment of NLBP in the expert consensus of the expert group in the field of sports science,rehabilitation science and orthopedics in China in 2019,with evidence levelⅠ.In this paper,the clinical application of McKenzie therapy in NLBP was summarized,and its mechanism of action was reviewed in terms of relieving lumbar pain,improving lumbar motion,strengthening trunk muscle strength,and improving functional activity.

　　[Keywords]McKenzie therapy Non-specific low back pain Lumbar function Rehabilitation First-author's address:Shanghai Zhongye Hospital,Shanghai 201900,China

　　非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，不能通过客观检查明确病因的下腰痛[1]。临床主要表现为下腰部及腰骶部疼痛、活动不便，不同程度影响患者的身心健康和生活质量[2]。NLBP约占下腰痛的85%，平均时点患病率为18.3%，月患病率为30.8%，女性较男性患病率高[3]。同时，一项研究显示，33%的NLBP患者在患病后第一年内出现复发[4]。NLBP的高发病率和复发率亟待在没有明确病因的情况下寻求安全有效的缓解患者身体功能障碍的方法。麦肯基疗法目前是临床治疗NLBP常用的一种绿色、经济、有效的物理治疗手段[5]。在2019年我国运动疗法治疗腰痛的体育科学、康复科学和骨科领域等专家组的专家共识中也被推荐用于NLBP[1]。本文就麦肯基疗法的概述、麦肯基疗法在NLBP中的应用及其作用机制进行概括总结，为进一步认识和提升其临床疗效提供借鉴和参考。

　　1麦肯基疗法概述

　　麦肯基疗法是1956年由新西兰物理治疗师麦肯基（Robin Mckenzie）根据解剖学和生物力学原理创立的一种通过姿势矫正和相关医疗体操治疗颈腰痛的方法[6]。其核心原理是基于髓核能够在椎间盘内移动，在一定条件下，通过系统科学的力学效应使髓核从突出/膨出的异常位置回到正常位置，以缓解对脊髓和神经根的压迫，达到改善下腰痛症状及体征的目的[7]。麦肯基疗法治疗NLBP患者时，首先通过脊柱的伸展和侧方滑动动作产生椎间盘移位，以减轻椎间盘对神经根压迫，缓解疼痛；再通过脊柱前屈动作，改善腰背部的僵硬疼痛感[8]。其中背部伸展动作包括俯卧运动、俯卧伸展运动、卧式伸展运动及站立伸展运动4种，而脊柱前屈动作包括平躺弯曲运动、坐式弯曲运动及站立弯曲运动3种[9]。麦肯基疗法在改善椎间盘受力分布的同时，也通过姿势训练改善肌肉张力、韧带弹性和韧性，纠正脊柱力线，从而达到改善NLBP的目的。

　　2麦肯基疗法在NLBP中的应用

　　2.1单独应用

　　麦肯基疗法常被单独应用于治疗NLBP，效果肯定。Nechvátal等[10]选择使用麦肯基疗法治疗NLBP，对照组采用螺旋稳定法，其他条件两组相同，在治疗前和治疗2周、6周后，分别使用Aberdeen背痛量表和Roland-Morris功能障碍调查表（Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ）来评估患者日常活动和功能的管理及患者的残疾程度，结果表明麦肯基疗法可帮助患者改善日常活动和功能管理并且减少残疾。Halliday等[11]将NLBP受试者分为两组，一组采用麦肯基疗法，另一组采用运动控制疗法，其他条件不变，治疗8周后，使用超声图像测量法、患者特定功能量表（patient specific functional scale，PSFS）、全球感知效果问卷法（global perceived effect questionnaire，GPE）和视觉疼痛模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估，结果表明麦肯基疗法可使腹横肌（transversus abdominis，TrA）及腹外斜肌（obliquus externus，OE）肌肉厚度增加，腹内斜肌（obliquus internus，OI）肌肉厚度减少，改善患者功能障碍，促进感知觉恢复及减轻患者疼痛。吴广宇[5]将NLBP试验对象分为两组，试验组采用麦肯基疗法，对照组采用自然恢复法，试验组进行16周的麦肯基疗法干预，RMDQ、腰椎活动度检测等结果表明麦肯基疗法可以明显增加NLBP患者腰部关节活动度，减轻疼痛及功能障碍。Garcia等[12]选择使用麦肯基疗法治疗NLBP，对照组采用安慰剂，其他条件不变，两组患者在5个月内接受了10次治疗，结果表明麦肯基疗法可以减轻患者的疼痛强度但是并不能减少残疾。但Lam等[13]通过对多篇文献的荟萃分析认为麦肯基疗法在减轻和改善NLBP患者疼痛和残疾方面优于其他康复干预措施。

　　由上可见，单独应用麦肯基疗法治疗NLBP可以缓解患者疼痛，提高腰椎功能，改善躯干肌肉厚度，促进感知觉恢复，提升患者日常活动能力，效果肯定。但对于麦肯基疗法是否能减轻NLBP患者残疾方面存在争议，有待继续研究。

　　2.2联合应用

　　临床上麦肯基疗法常与其他疗法联合应用治疗NLBP，与物理因子疗法联合是常见的一种治疗方式。刘晓艳等[14]将患者分为对照组、单独麦肯基疗法组和联合组，其中对照组给予非手术脊柱减压系统（non-surgical spinal decompression system，SDS）进行牵引治疗，单独麦肯基疗法组给予单独麦肯基疗法，联合组将两种方法结合使用，结果表明联合组VAS评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）均低于对照组和单独麦肯基疗法组，腰椎功能评分日本骨科协会腰背痛疗效评价系统（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。曹华[15]将NLBP患者随机分成对照组及治疗组，对照组进行理疗干预，治疗组在其基础上增加使用麦肯基疗法，并采用魁北克腰痛障碍量表（Quebec back pain disability scale，QBPDS）[16]及VAS评估，结果表明治疗组QBPDS评分、VAS评分结果均明显优于对照组（P＜0.05）。夏水渊等[8]将NLBP患者随机分为观察组和对照组，观察组进行麦肯基疗法配合卧式缓冲间断牵引治疗，对照组进行牵引、低频电治疗和药物熏蒸治疗，治疗2周后组间对比，发现观察组患者VAS评分及ODI评分均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，物理因子治疗法具有刺激周围肌肉收缩，改善血液循环的作用，将其与麦肯基疗法联合使用治疗NLBP患者，可进一步缓解患者疼痛、改善功能障碍。

　　麦肯基疗法联合腰背肌肉功能锻炼也是常见的治疗方式。刘凯利[17]将NLBP患者随机分为试验组和对照组，对照组进行腰背肌功能锻炼联合常规理疗干预，试验组在此基础上增加使用麦肯基疗法，对比两组患者的治疗有效率、住院时间、VAS评分表明试验组治疗成效更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。李丽[18]将NLBP患者随机分为传统组和试验组，传统组进行腰背肌功能锻炼联合常规理疗干预，试验组在其基础上增加使用麦肯基疗法，治疗第一周后发现试验组疼痛评分优于传统组，第4周发现试验组数字评分量表（numerical rating scale，NRS）结果仍优于传统组（P＜0.05）。可见利用腰背肌功能锻炼和常规理疗具有促进血液循环、消除组织水肿的特点，将麦肯基疗法与其二者联合使用，可以明显缓解患者疼痛、缩短病程时间、促进病情改善与控制，可进一步提升NLBP治疗效果。

　　此外，同中医康复手段联合应用治疗NLBP，也取得了良好的效果。刘美廷等[19]将78例NLBP患者随机分为针刺组（单纯经筋针刺）和联合组（经筋针刺联合麦肯基疗法，经筋针刺与麦肯基运动疗法两者隔天交替进行），结果表明两组患者VAS评分和RMDQ评分均比干预前明显降低，且联合组VAS评分和RMDQ评分均明显低于针刺组（P＜0.05）。杨明等[20]将NLBP患者随机分为对照组和观察组，对照组使用麦肯基疗法，观察组在此基础上增加使用中药热奄包治疗，并采用JOA和VAS进行评估，结果表明观察组JOA和VAS评分均优于对照组（P＜0.05）。由上可见，中医康复手段有疏通经络、活血化瘀、消除结节的作用，将其与麦肯基疗法联合使用可进一步有效缓解NLBP患者疼痛并且改善腰部功能障碍，临床效果常优于单独使用麦肯基疗法。

　　综上所述，目前临床上麦肯基疗法联合物理因子疗法、肌肉功能训练及中医康复手段治疗NLBP的临床效果多优于单独使用，可进一步改善患者疼痛症状、缩短病程时间、促进病情改善与控制，刺激周围肌肉收缩与舒张、促进血液循环、增大腰椎活动范围，改善腰部功能障碍，提高患者生活质量。

　　3麦肯基疗法治疗NLBP的作用机制

　　3.1缓解腰椎疼痛

　　缓解腰椎疼痛是治疗NLBP的主要目的之一。早在1995年，国际疼痛学会把疼痛称为是“第五大生命体征”。根据神经生物学原理，疼痛是一种具有一定的适应性和保护性的生理保护系统，有时神经系统功能异常会导致某种疾病的发生[21]。主流思想认为麦肯基疗法通过伸展运动可以使椎间盘髓核组织向前移动，有助于缓解椎间盘后方的压力，减少神经根压迫，进而通过减少作用于疼痛敏感组织的力来缓解疼痛[22-23]。也有学者认为由于大多数人坐姿处于腰椎屈曲状态下的弓腰坐姿模式，腰椎后方韧带肌肉处于长期过度牵伸状态，出现韧带的适应性短缩，周围软组织慢性劳损[24]。麦肯基疗法通过反复脊柱伸展屈曲的动作，激活下腰部肌肉韧带的韧性和弹性，促使椎间盘恢复原位，重新建立脊柱力学平衡，缓解疼痛。此外，有些研究表明麦肯基疗法中持续和重复的伸展运动可以增加脊柱高度，可能是通过减轻椎间盘负荷及增加髓核流动性来缓解疼痛[25]。可见麦肯基疗法可通过影响神经系统、肌肉系统、骨骼系统多方面来缓解疼痛。

　　3.2改善腰椎活动度

　　NLBP患者大多会出现腰椎活动度受限，使用麦肯基疗法可以改善患者腰椎活动度，目前有两种观点解释其作用机制。其一为韧带方面，有学者认为脊柱的韧带系统会随着年龄增加发生纤维化和钙化，韧带生物功能的减退会破坏脊柱内在稳定性，使腰椎活动度受限，出现NLBP症状[26]。麦肯基疗法通过反复脊柱前屈和后伸的动作，可以拉伸韧带，提高韧带的弹性，从而重新建立脊柱内在稳定性，改善腰椎活动度[24]。其二为小关节方面，有学者认为随着年龄增加，椎间盘发生退行性病变，人体体重的部分负荷转移到小关节上，小关节易产生脱位而发生病变[27]。由于小关节靠近脊神经内侧分支走行路线，其病变均会刺激脊神经产生临床症状，影响腰椎活动度。麦肯基疗法通过脊柱后伸、脊柱前屈、侧方滑动等进阶性的主被动训练，提高脊柱在矢状面和冠状面的稳定性，纠正原先紊乱的力线，改善腰椎活动度[7]。可见麦肯基疗法可通过改善韧带弹性，提高脊柱内在稳定性来改善腰椎活动度。

　　3.3增强躯干肌肉力量

　　躯干肌群功能减退是导致腰椎不稳，引起腰背部疼痛的主要原因之一，使用麦肯基疗法可以增强躯干肌肉力量，目前有三种观点解释其作用机制。其一为NLBP患者在接受麦肯基疗法后，疼痛和残疾情况会随之缓解，TrA等肌肉易在疼痛缓解后被激活，从而TrA等肌肉厚度发生改变，达到增强躯干肌肉力量的目的[28]。其二，麦肯基疗法和运动控制疗法训练NLBP患者肌肉机制相似[11]。通过促进深层稳定肌的独立收缩及重新训练躯干肌肉的协调性，可改变TrA、OI和OE等肌肉厚度，促进深层稳定肌肌梭内本体感觉传入信号传至中枢引起的反射活动，激活多裂肌、回旋肌、棘间肌、横突间肌等肌肉收缩，进而恢复脊柱的最佳控制，但一项比较麦肯基疗法和运动控制锻炼的研究表明，与麦肯基疗法相比，接受运动控制锻炼的患者TrA厚度增加更大[29]。还有一种观点认为躯干肌肉力量下降，会加剧NLBP患者下肢本体感觉的输入，患者本体感觉异常亦会导致躯干肌肉力量下降，形成恶性循环[30]。麦肯基疗法通过脊柱多方位运动可增加患者本体感觉，从而改善躯干肌肉力量[11]。由此可见，麦肯基疗法可缓解疼痛，增强本体感觉，训练躯干肌肉协调性，增强躯干肌肉力量。

　　3.4提高功能性活动

　　麦肯基疗法通过一些简单的脊柱前屈、脊柱后伸、侧向运动的进阶性训练，在减少患者下腰部疼痛，增强腰椎活动度的同时，也提高了功能性活动。很多研究都通过ODI直观评价患者功能性活动，结果表明麦肯基组ODI评分均低于非麦肯基组[31-33]。同时，一项研究表明麦肯基疗法通过姿势训练，可使腰部多裂肌失能状态被纠正，躯体前馈控制系统被提前激活，从而起到增强腰椎稳定性，改善腰椎功能性活动的作用[34]。可见，麦肯基疗法可以通过改善腰椎活动度，提高NLBP患者功能性活动，改善其生活质量。

　　4小结和展望

　　目前就临床上麦肯基疗法在NLBP中的应用情况，可以看出单独使用麦肯基疗法可有效缓解NLBP患者疼痛，提高腰椎功能性活动，促进感知觉恢复，但对于是否能减轻患者残疾方面尚存争议，有待继续研究。NLBP与其他疗法联合使用时，临床效果通常优于单独使用，作用机制可能与缓解疼痛、改善腰椎活动度、增强躯干肌肉力量及提高功能性活动等相关。但也可以看出，麦肯基疗法康复效果的评估主要采用量表或观察法，多数研究样本量较少，随访追踪的多为短期疗效，很难看出其长远效果，未来还可进一步观察其对于NLBP患者生物力学及残疾方面的临床疗效。

参考文献

　　[1]王雪强，陈佩杰，矫玮，等.运动疗法治疗腰痛的专家共识[J].体育科学，2019，39（3）：19-29.

　　[2]施玉博，郭卫春，余铃.非特异性下腰痛：北美脊柱协会（NASS）循证医学指南解读[J].中国修复重建外科杂志，2021，35（10）：1336-1340.

　　[3]MAHER C，UNDERWOOD M，BUCHBINDER R.Non-specific low back pain[J].Lancet，2017，389（10070）：736-747.

　　[4]CALATAYUD J，GUZMAN-GONZALEZ B，ANDERSEN L L，et al.Effectiveness of a group-based progressive strength training in primary care to improve the recurrence of low back pain exacerbations and function:a randomised trial[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（22）：8326.

　　[5]吴广宇.麦肯基疗法对网球爱好者下腰痛康复效果的实验研究[D].石家庄：河北师范大学，2018.

　　[6]刘叶飞.麦肯基疗法联合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2018，39（5）：677-678.

　　[7]王艺光.麦肯基脊柱力学疗法治疗下腰痛[J].中国临床康复，2002，6（2）：245.

　　[8]夏水渊，于帆，李宗伟，等.麦肯基疗法联合牵引治疗老年下腰痛的疗效观察[J].老年医学与保健，2019，25（6）：794-796.

　　[9]罗宾·麦肯基.麦肯基疗法：七步告别颈椎腰椎烦恼[M].北京：金城出版社，2010：57-69.

　　[10]NECHVÁTAL P，HITRIK T，KENDROVA L D，et al.Comparison of the effect of the McKenzie method and spiral stabilization in patients with low back pain:a prospective，randomized clinical trial[J].Back Musculoskelet Rehabil，2021，10（2）：1-7.

　　[11]HALLIDAY M H，PAPPAS E，HANCOCK M J，et al.A randomized clinical trial comparing the McKenzie method and motor control exercises in people with chronic low back pain and a directional preference:1-year follow-up[J].Physiotherapy，2019，105（4）：442-445.

　　[12]GARCIA A N，COSTA L D C M，HANCOCK M J，et al.McKenzie method of mechanical diagnosis and therapy was slightly more effective than placebo for pain,but not for disability,in patients with chronic non-specific low back pain：a randomised placebo controlled trial with short and longer term follow-up[J].Br J Sports Med，2018，52（9）：594-600.

　　[13]LAM O T，STRENGER D M，CHAN-FEE M，et al.Effectiveness of the McKenzie method of mechanical diagnosis and therapy for treating low back pain:literature review with meta-analysis[J].J Orthop Sports Phys Ther，2018，48（6）：476-490.

　　[14]刘晓艳，张颖，王春方，等.非手术脊柱减压系统结合麦肯基疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国医药导报，2022，19（27）：99-102.

　　[15]曹华.麦肯基手法结合理疗治疗非特异性下腰痛患者50例[J].按摩与康复医学，2019，10（15）：1-3.

　　[16]王雪强，郑依莉，胡浩宇，等.常用腰痛功能障碍评估量表的研究进展[J].中国康复理论与实践，2017，23（6）：672-673.

　　[17]刘凯利.麦肯基疗法在腰痛患者中的应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（54）：29-30.

　　[18]李丽.麦肯基疗法治疗腰痛的效果观察[J].中西医结合护理：中英文，2019，5（4）：88-90.

　　[19]刘美廷，董宝强，王刚，等.经筋针刺与麦肯基疗法交替应用治疗慢性非特异性腰痛临床观察[J].实用中医内科杂志，2022，36（4）：54-56.

　　[20]杨明，齐艳秋.中药热奄包结合麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛30例[J].中国中医药科技，2021，28（5）：842-843.

　　[21]WOOLF C J.What is this thing called pain?[J].J Clin Invest，2010，120（11）：3742-3744.

　　[22]MBADA C E，OLAOYE M I，DADA O O，et al.Comparative efficacy of clinic-based and telerehabilitation application of mckenzie therapy in chronic low-back pain[J].Int J Telerehabil，2019，11（1）：41-58.

　　[23]ADAMS M A，MAY S，FREEMAN B J，et al.Effects of backward bending on lumbar intervertebral discs.Relevance to physical therapy treatments for low back pain[J].Spine，2000，25（4）：431-437.

　　[24]喻庆江，刘斌.麦肯基疗法加电针治疗非特异性下腰痛疗效分析[J].慢性病学杂志，2010，12（9）：1004.

　　[25]MANUSSON S P，SIMONSEN E B，AAGAARD P A.Mechanism of altered flexibility in human skeletal muscle at rest[J].Biochimica et Biophysica Acta，1996，862：441-444.

　　[26]郭荣光，孙建华，于建民，等.下腰痛与棘上、棘间韧带损伤的关系[J].颈腰痛杂志，2000，21（4）：305-306.

　　[27]SURI P，MIYAKOSHI A，HUNTER D J，et al.Does lumbar spinal degeneration begin with the anterior structures?A study of the observed epidemiology in a community-based populationt[J].BMC Musculoskelet Disord，2011，12：202.

　　[28]RANEY N H，TEYHEN D S，CHILDS J D.Observed changes in lateral abdominal muscle thickness after spinal manipulation:a case series using rehabilitative ultrasound imaging[J].Orthop Sports Phys Ther，2007，37（8）：431-509.

　　[29]HOSSEINIFAR M，AKBARI M，BEHTASH H，et al.The effects of stabilization and Mckenzie Exercises on transverse abdominis and multifidus muscle thickness,pain,and disability:a randomized controlled trial in nonspecific chronic low back pain[J].J Phys Ther Sci，2013，25（12）：1541-1545.

　　[30]O'SULLIVAN P B，BURNETT A，FLOYD A N，et al.Lumbar repositioning deficit in a specific low back pain population[J].Spine（Phila Pa 1976），2003，28（10）：1074-1079.

　　[31]韩鹏，樊闯，李佳迅，等.常规训练联合麦肯基疗法治疗血瘀型非特异性腰痛的临床随机对照研究[J].中国疗养医学，2023，32（2）：157-160.

　　[32]栗刚.针刺腰痛穴结合麦肯基疗法治疗急性腰痛的效果及对血清护骨素、DKK-1、硬骨素水平的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（3）：282-284.

　　[33]郑璇燕，刘宇.针刺腰痛穴结合麦肯基运动疗法治疗急性腰痛的临床观察[J].中西医结合研究，2019，11（6）：306-307.

　　[34]庄鑫，张丽霞，吴丽丽，等.麦肯基力学疗法联合肌内效贴对慢性非特异性腰背痛患者腰部稳定肌前馈控制的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2022，44（9）：815-817.