【摘要】目的：分析颅脑CT血管成像（CTA）在急性缺血性脑卒中（AIS）诊断及预后中的应用价值。方法：回顾性分析2022年1月—2023年2月单县海吉亚医院收治的78例AIS患者的临床资料。根据出院3个月的改良Rankin量表（mRS）评分将其分为预后良好组（n=50，mRS评分＜2分）和预后不良组（n=28，mRS评分≥2分）。两组均进行颅脑CTA检查及DSA检查。将DSA结果当作金标准，统计颅脑CTA及DSA脑血管狭窄及侧支循环检查结果，并分析颅脑CTA与DSA一致性。比较预后良好组和预后不良组颅脑CTA脑血管狭窄及侧支循环检查结果。分析典型病例图片。结果：颅脑CTA和DSA检查脑血管狭窄符合率是87.18%（68/78），一致性较高。颅脑CTA和DSA检查侧支循环符合率是94.87%（74/78），一致性较高。预后良好组脑血管狭窄情况、侧支循环情况均优于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：颅脑CTA用于AIS诊断和DSA一致性较高，颅脑CTA显示的脑血管狭窄、侧支循环状态能协助临床判断患者的预后水平。

　　【关键词】颅脑CT；血管成像；脑卒中；预后

　　Application Value of Craniocerebral CT Angiography in Diagnosis and Prognosis of Acute Ischemic Stroke/LIU Yanhua.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):64-67

　　[Abstract]Objective:To analyze the application value of craniocerebral CT angiography(CTA)in diagnosis and prognosis of acute ischemic stroke(AIS).Method:The clinical data of 78 patients with AIS admitted to Shan County Haijiya Hospital from January 2022 to February 2023 were retrospectively analyzed.According to the modified Rankin scale(mRS)score at 3 months after discharge,the patients were divided into good prognosis group(n=50,mRS score＜2 points)and poor prognosis group(n=28,mRS score≥2 points).CTA and DSA examinations were performed in both groups.Using the results of DSA as the gold standard,the inspection results of craniocerebral CTA and DSA cerebrovascular stenosis and collateral circulation were counted,and the consistency of craniocerebral CTA and DSA was analyzed.The inspection results of craniocerebral CTA and DSA cerebrovascular stenosis and collateral circulation were compared between the good prognosis group and the poor prognosis group.The pictures of typical cases was analyzed.Result:The coincidence rate of craniocerebral CTA and DSA checked for cerebrovascular stenosis was 87.18%(68/78),and the consistency was high.The coincidence rate of craniocerebral CTA and DSA checked for collateral circulation was 94.87%(74/78),and the consistency was high.The cerebrovascular stenosis condition and collateral circulation in the good prognosis group were better than those in the poor prognosis group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Craniocerebral CTA is highly consistent with DSA in AIS diagnosis.The cerebrovascular stenosis and collateral circulation shown by craniocerebral CTA can assist clinical judgment of the prognosis of patients.

　　[Keywords]Craniocerebral CT Angiography Stroke Prognosis

　　First-author's address:Shan County Haijiya Hospital,Shan County 274300,China

　　急性缺血性脑卒中（AIS）属于临床一类高发性的脑血管病，是指各类因素作用下产生脑部血供异常，出现脑组织缺血、缺氧或者坏死等现象[1]。伴随人口朝着老龄化趋势发展，AIS患病率相应升高，患者多起病急、病情危重，同时有着较高致残及致死率[2]。因此，如何改善患者的预后始终是临床关注的热门话题。近些年来，影像学技术在AIS诊断和治疗中的作用逐渐凸显。临床多选择数字减影血管造影（DSA）诊断AIS，但无法避免会给患者机体带来创伤，对于年龄较高、体质较弱患者很难耐受检查，同时检查花费较多，导致其在临床上的应用受限[3]。颅脑CT血管成像（CTA）是通过注入对比剂至受检者静脉中评定血管管壁状态的一类检查技术，和DSA相比创伤较小，且可重复性较高，在临床上得到广泛应用[4]。据有关研究显示，将CTA用于AIS患者中对其颈动脉狭窄、脑侧支循环产生的检出率较高，和DSA结果高度一致[5]。为此，本文现对2022年1月—2023年2月单县海吉亚医院收治的78例AIS患者的临床资料开展回顾性分析，探讨颅脑CTA用于AIS诊断和预后中的价值，具体结果如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2022年1月—2023年2月本院收治的78例AIS患者的临床资料。纳入标准：（1）均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[6]中AIS的诊断标准；（2）均是首次发病；（3）在发病后24 h内开展影像学检查；（4）临床资料无缺失。排除标准：（1）存在精神病；（2）存在脑部肿瘤；（3）存在脑出血、帕金森病或者颅内感染；（4）存在重度肝肾功能疾病；（5）存在全身感染；（6）处在妊娠或者哺乳阶段。根据出院3个月的改良Rankin量表（mRS）评分将其分为预后良好组（n=50，mRS评分＜2分）和预后不良组（n=28，mRS评分≥2分）。预后良好组中男30例，女20例；年龄35~78岁，平均年龄（62.40±4.78）岁；卒中类型：前循环20例，前后循环18例，后循环12例。预后不良组中男17例，女11例；年龄40~75岁，平均年龄（61.95±4.86）岁；卒中类型：前循环12例，前后循环11例，后循环5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组均进行颅脑CTA检查及DSA检查。

　　1.2.1颅脑CTA检查采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT设备开展检查，扫描范围是从主动脉弓下缘2~3 cm位置至颅顶，扫描参数设置如下：管电压120 kV，管电流250 mA，球管转速0.4 s/r，设置触发点在主动脉弓下方2~3 cm降主动脉，触发阈值100 HU。指导患者采用仰卧体位，要求患者避免吞咽，在肘前静脉静注370 mgI/mL的碘海醇对比剂，控制注射剂量在70 mL，注射速率5 mL/s，收集到原始图像后需要传输到ADW4.4工作站内，经容积再现（VR）、多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）等技术对CTA图像开展重建，评定脑内血管狭窄或者闭塞及侧支循环状态。获取的检查图像由两名高年资影像科医师在不知晓患者病情的前提下独立阅片，出现意见不一致应讨论，再确定最终结果。

　　1.2.2 DSA检查采用飞利浦公司FD20型DSA检查设备开展检查，采用仰卧体位，在股动脉位置开展局部浸润麻醉，后予以穿刺，选择350 mgI/mL碘海醇当作造影剂，控制注射剂量在100~150 mL，注射速率6~7 mL/s，对主动脉弓和弓上血管状态进行评定，同时观察两侧颈动脉、颈外及颈内动脉和椎基底动脉情况，结束检查后将导丝退出，压迫局部开展止血处理。

　　1.3观察指标及评价标准

　　将DSA结果当作金标准，统计颅脑CTA及DSA脑血管狭窄及侧支循环检查结果，并分析颅脑CTA与DSA一致性。比较预后良好组和预后不良组颅脑CTA脑血管狭窄及侧支循环检查结果。分析典型病例图片。血管狭窄评定标准：经北美症状动脉内膜切除实验（NASCET）有关狭窄分级测量动脉的狭窄率，测定两端血管的正常直径（D）及横断面中最狭窄位置直径（N），具体的狭窄率计算方法如下：狭窄率=（1-N/D）×100%，当计算结果显示狭窄率在30%以下即为轻度狭窄，30%~69%即为中度狭窄，70%~99%即为重度狭窄，100%即为完全闭塞[7]。侧支循环评定标准：对比病变和正常的侧支血管，经Maas评分系统评定病变侧支血管的得分情况，血管旺盛划分到5分，多于正常侧划分到4分，和正常侧相同划分到3分，和正常侧相比较少划分到2分，血管缺如划分到1分[8]。本次研究将1~2分归纳到侧支循环较差，3~5分划分到侧支循环较好。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，一致性检验采取Kappa分析，Kappa值＞0.75代表一致性较高，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1颅脑CTA及DSA脑血管狭窄检查结果统计

　　颅脑CTA和DSA检查脑血管狭窄符合率是87.18%（68/78），一致性较高（Kappa=0.775，P=0.013），见表1。

　　2.2颅脑CTA及DSA侧支循环检查结果统计

　　颅脑CTA和DSA检查侧支循环符合率是94.87%（74/78），一致性较高（Kappa=0.796，P=0.002），见表2。

　　2.3预后良好组和预后不良组颅脑CTA脑血管狭窄及侧支循环检查结果比较

　　预后良好组脑血管狭窄情况、侧支循环情况均优于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4典型病例分析

　　患者，男，60岁，因“间断吐词不清15 d，被发现加重3 h余”入院，诊断为AIS，颅脑CTA检查图像见图1。

　　3讨论

　　AIS属于临床比较常见的疾病之一，有调查显示，国内该病患病率在2.03%左右，是造成国内居民死亡的主要疾病之一，也是心脑血管病患者的首要死因[9]。多数存活患者有后遗症遗留，使其生活质量明显下降。因此，采取有效、科学的早期诊断和预后评估方法，对于疾病治疗有着重要意义。伴随医学技术不断进步，影像学方法也在相应更新，给AIS诊断和预后评定提供了新的方向。

　　DSA属于血管病变评定中的金标准，但因存在创伤、费用高和不能提供脑内组织灌注情况等无法完全普及到临床[10]。CTA作为一类新型CT检查技术，对评定颅内血流和脑部代谢有显著优势，能被应用到脑血管病诊断、预后判断中，给疾病诊治带来参考依据[11]。本次研究发现：颅脑CTA和DSA检查脑血管狭窄符合率是87.18%（68/78），一致性较高，反映颅脑CTA用于AIS中的诊断效能较高。AIS患者的脑部血管狭窄甚至闭塞后，血流通过侧支或者新产生血管吻合到缺血位置，促使脑部血流经过新开放的侧支循环完全流通，使得缺血组织产生再灌注现象，进而将局部的脑部血流保持在灌注平衡状态，对脑部缺血状态发挥代偿作用[12]。据有关研究显示，AIS患者脑血管的侧支循环状态会对其预后产生影响，准确评定其侧支循环状态十分有必要[13]。颅脑CTA和DSA检查侧支循环符合率是94.87%（74/78），一致性较高，这和周思超[14]研究中所得结果相一致。考虑原因是颅脑CTA作为一类非介入影像学技术，注射造影剂到脑部组织内，至最高浓度时采集脑血管迅速连续容量数据，收集到的数据通过计算机软件处理成为脑血管图像，能结合观察需求采取各类技术重建图像，多方位观察复杂的解剖结构区域，进而达到对颅内及颅外血管的整体观察，准确、清晰评定脑血管狭窄位置、狭窄程度和侧支循环状态[15]。本次研究的创新之处在于观察了CTA在评定AIS患者预后中的价值，结果显示：预后良好组脑血管狭窄情况、侧支循环情况均优于预后不良组，提示结合AIS患者颅脑CTA检查中的脑血管狭窄及侧支循环状态，能为预后判断带来可靠影像学信息。

　　综上所述，颅脑CTA用于AIS诊断和DSA一致性较高，颅脑CTA显示的脑血管狭窄侧支循环状态能协助临床判断患者的预后水平。

参考文献

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