【摘要】目的：探讨可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用。方法：选取2020年4月—2022年4月东莞市黄江医院急诊科收治的90例困难气道气管插管手术患者。根据随机数表法将其分为对照组与研究组，各45例。对照组进行直接喉镜干预，研究组进行可视喉镜干预。比较两组相关指标，并发症，插管前、插管后1 min、插管后3 min血流动力学。结果：研究组插管时间、声门暴露时间均短于对照组，插管次数少于对照组，一次性插管成功率和光纤CampbellⅠ级、Ⅱ级率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率为13.33%，显著低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。插管后1 min、3 min，研究组心率及平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对困难气道气管插管手术患者，使用可视喉镜能够提高插管工作效率，稳定患者血流动力学，从而能减少并发症发生，安全性较高。

　　【关键词】可视喉镜；困难气道；气管插管

　　Application of Visual Laryngoscope in Tracheal Intubation Surgery of Difficult Airway/ZHU Yuanhua,LI Fenghua,XIE Danhua,QIAN Jin,YUAN Chang,YU Ping.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):122-126

　　[Abstract]Objective:To explore the application of visual laryngoscope in tracheal intubation surgery of difficult airway.Method:A total of 90 patients with difficult airway undergoing tracheal intubation surgery admitted to the Emergency Department of Dongguan Huangjiang Hospital from April 2020 to April 2022 were selected.According to the method of random number table,they were divided into control group and study group,45 cases in each group.The control group underwent direct laryngoscope intervention,and the study group underwent visual laryngoscope intervention.The relevant indexes,complications,hemodynamics before intubation and 1 min after intubation and 3 min after intubation were compared between the two groups.Result:The intubation time and glottis exposure time of the study group were shorter than those of the control group,and the intubation frequency was less than that of the control group,the success rate of one-time intubation and the rate of fiber CampbellⅠgrade andⅡgrade were higher than those of the control group,and the difference were statistically significant(P＜0.05).The incidence of complication of the study group was 13.33%,which was significantly lower than 33.33%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).At 1 min and 3 min after intubation,the heart rate and mean arterial pressure of the study group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:For patients undergoing tracheal intubation surgery with difficult airway,the use of visual laryngoscope can improve the efficiency of intubation work and stabilize the hemodynamics of patients,thus reducing the occurrence of complications with high safety.

　　[Keywords]Visual laryngoscope Difficult airway Tracheal intubation

　　First-author's address:Dongguan Huangjiang Hospital,Dongguan 523750,China

　　临床急诊科收治的危急重症患者救治过程中需要进行气管插管操作，帮助开放患者呼吸通道，为机体提供氧气需要，从而能缓解患者呼吸困难症状，能够为患者抢救赢得更多宝贵时间[1-2]。气管插管是否顺利与患者术后并发症及对咽部损伤存在重要关联，困难气道会引起脑损伤和死亡，需要加强重视[3]。困难气道的出现不能将声门有效暴露，故而常规喉镜干预方法干预效果欠佳，还会导致面罩通气困难、气管插管失败等不良事件，需要合适插管工具来减少困难气道插管失败不良事件发生[4]。直接喉镜是临床常用的插管工具，在临床广泛使用，但对于困难气道患者使用直接喉镜并未获得良好的同期效果，反而会引起诸多并发症出现；可视喉镜利用光学折射原理，让操作者能够及时观察到目光无法看到的区域，能够提供可视气道及喉头解剖，利于减少插管损伤，为困难气道患者建立良好气道提供有效帮助[5-6]。鉴于此，本文对比观察不同喉镜在困难气道气管插管手术中的应用效果，旨在帮助提高临床救治效率，为挽救患者生命安全赢得更多抢救时间，具体内容如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年4月—2022年4月东莞市黄江医院急诊科收治的90例困难气道气管插管手术患者。纳入标准：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ级、Ⅱ级；无凝血功能障碍；无气管插管禁忌证。排除标准：合并高血压；呼吸道内有肿物；在气管插管操作前存在咽喉痛；合并严重免疫功能缺陷；配合依从性差。根据随机数表法将其分为对照组与研究组，各45例。对照组中男29例（64.44%），女16例（35.56%）；年龄22~76岁，平均年龄（55.28±3.76）岁；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级24例；气道困难预测分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级20例；张口度4.09~5.01 cm，平均张口度（4.39±0.25）cm；体重指数18~25 kg/m2，平均体重指数（21.36±0.46）kg/m2。研究组中男23例（51.11%），女22例（48.89%）；年龄21~77岁，平均年龄（55.34±3.78）岁；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级17例；气道困难预测分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级27例；张口度4.09~5.05 cm，平均张口度（4.37±0.28）cm；体重指数18~25 kg/m2，平均体重指数（21.33±0.45）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属在医护人员健康教育指导下对本次研究内容知情，并能配合完成整个干预，且本次研究经医院医学伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　对照组进行直接喉镜干预。患者保持平卧体位，肩部略抬高，将患者门牙、双唇打开，经门齿沿舌中线置入镜片，并在抵达会厌根后调整镜片位置，将声门暴露，将导管从右口角置入声门，置入适当深度后退出镜片并妥善固定气管导管连接呼吸机。

　　研究组进行可视喉镜干预。采用TD-C-IV可视喉镜进行辅助气管插管，操作者左手持TD-C-IV可视喉镜，取舌中位进入口腔，使喉镜片沿正常的口腔和咽部弯曲，在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部，此时在显示屏上依次可见舌根、悬雍垂和会厌，将喉镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜，必要时轻压喉部辅助，更好地暴露声门，在显示器上看着声门将带管芯的塑形呈约45。的气管导管送入声门，然后由助手拔出管芯。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）相关指标：观察两组相关指标。包括插管时间、插管次数、声门暴露时间、一次性插管成功率与光纤CampbellⅠ级、Ⅱ级率（根据声门被会厌遮盖范围分为Ⅰ~Ⅴ级，分别对应没有遮挡、25%遮挡、50%遮挡、75%遮挡、100%遮挡）。（2）并发症：观察两组操作下呛咳、喉部痉挛、口腔创伤、渗血并发症发生情况，计算并发症发生率。（3）血流动力学：比较两组插管前、插管后1 min、插管后3 min血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）、心率及平均动脉压。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组相关指标比较

　　研究组插管时间、声门暴露时间均短于对照组，插管次数少于对照组，一次性插管成功率和光纤CampbellⅠ级、Ⅱ级率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组并发症比较

　　研究组并发症发生率为13.33%，显著低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点血流动力学比较

　　两组SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。插管后1 min、3 min，研究组心率及平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　急诊科收治的危急重症患者病情危重、凶险，病死风险高，对抢救时间及效率有高度要求，在抢救过程中，保持呼吸道畅通是基本抢救环节，人工气道的快速建立是解除患者呼吸困难的有效解救方法，能够缓解患者呼吸不畅、通气困难等急性症状[7-9]。但大部分危重症患者在抢救治疗过程中会受病情、抢救操作等多种因素影响生命体征不稳定，血流动力学波动大，再加上部分患者口腔内还会存在分泌物、出血等阻碍气管插管进行的影响因素，会降低气管插管效果，此外还受患者解剖结构等因素影响引起气管插管困难，很有可能会影响急救效率，因此如何选择更快捷安全的插管工具是急诊外科医生关注的热点问题[10]。

　　研究结果指出，研究组插管时间、声门暴露时间均短于对照组，插管次数少于对照组，一次性插管成功率和光纤CampbellⅠ级、Ⅱ级率均高于对照组；研究组并发症发生率为13.33%，显著低于对照组的33.33%。当前应用于气管插管辅助工具较多，借助喉镜完成气管插管是当前的重点，喉镜具有携带方便、操作简单、便于维护的特点，但在应用过程中为让患者声门充分暴露，使用者会挑起会厌，而这会成为部分患者存在使用禁忌证，借助喉镜完成气管插管对患者的张口度、患者颈部活动度、气管条件等有较高的使用要求，且直接喉镜法所采用的盲插、逆行等方法存在费时、费力，操作难度大的缺点，使用力度把控不加会损害患者咽喉黏膜组织，会降低患者治疗体验；可视喉镜是临床应用的新型辅助工具，具有可视性观察特点，能够让操作者充分掌握患者气道及喉头解剖结构特点，从而有助于气管插管的顺利进行，且该操作方法操作简单，对患者牙齿状况、口咽喉等操作要求不高，能扩大使用者适应范围，让更多患者能够在短时间内得到有效救治，一次性气管插管成功率显著提高，有助于缩短患者的抢救时间，提高抢救成功率[11-12]。另外在可视喉镜使用过程中，插管设备自带显示器，喉镜片摄像头安装能够将其进入气道后患者喉头及周围组织结构情况充分显示，能够在实时引导下完成插管操作，能有效避免盲目及暴力插管带来的组织损伤问题，还能精准、快速地进行插管，利于保障手术的顺利进行。且研究还提到，研究组光纤Campbell分级Ⅰ级、Ⅱ级率高于对照组，可见可视喉镜在困难气道抢救干预过程中，能够提高患者通气质量，可提高气管插管患者置入位置的准确性、置入安全性，利于提升通气品质。TD-C-IV是一种近几年广泛应用于临床麻醉的国产视频喉镜，其专利技术显示其镜片的曲线和角度更适合东方人的口咽结构。镜片的前端与镜柄成52。角，与摄像头距离约3 cm，明显增加了视野范围，显著改善声门暴露分级，降低气管插管难度，可常规用于困难气道的处理[13]。且在应用过程中，能避免多条件使用限制，最大程度缓解气道困难患者呼吸困难现象，能够很大程度保护患者，且对于存在有咽喉腔病变、颈部疤痕、体型肥胖患者，也能通过直视方法完成观察，能够直视患者口腔中组织结构，并根据解剖结构依次递进，避免盲目插管对患者咽部、会厌部的刺激，避免增加二次插管的可能性导致肾上腺素应激反应加重，引发血流动力学部稳定，安全性更高，利于促进患者康复[14-15]。研究结果也表示，插管后1 min、3 min，研究组心率及平均动脉压均低于对照组，充分肯定了可视喉镜的应用价值。在应用过程中需要注意，在插管同时发现有患者气道内存在有分泌物或出血情况时，需要及时清理异物避免影响声门暴露质量，在插管前需要及时应用吸引器将分泌物吸除；对于困难气道插管处理中，需要理清解剖关系，并注意进入导管动作保持轻柔，避免加重气道损伤。

　　综上所述，对于困难气道气管插管手术患者，使用可视喉镜能够提高插管工作效率，稳定患者血流动力学，从而能减少并发症发生，安全性较高。

　参考文献

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