【摘要】目的：研究精细化护理在晚期非小细胞肺癌化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）中的应用效果。方法：选取2021年3月—2023年3月贵州医科大学附属肿瘤医院收治的60例晚期非小细胞肺癌化疗患者。根据随机数表法将其分为A组和B组，各30例。A组给予常规护理，B组在A组基础上给予精细化护理。比较两组护理前后自护能力、心理状态，相关指标及护理满意度。结果：护理后，两组自护概念、自我责任感、健康知识、护理技能评分及总分均升高，B组自护概念、自我责任感、健康知识、护理技能评分及总分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均降低，B组HAMA评分、HAMD评分均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组PICC留置时间长于A组，PICC相关并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组总满意度高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：精细化护理的应用不仅有助于改善晚期非小细胞肺癌化疗患者心理状态，亦可以提升自我护理效能并延长PICC留置时间，以及预防化疗期间PICC相关并发症的发生，从而获得患者更高的护理服务认可度。

　　【关键词】精细化护理；非小细胞肺癌；晚期；化疗

　　Application Effect of Refined Nursing in PICC in Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer Treated with Chemotherapy/PENG Yun.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):100-104

　　[Abstract]Objective:To study the application effect of refined nursing in peripherally inserted central venous catheter(PICC)in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with chemotherapy.Method:Sixty patients with advanced non-small cell lung cancer treated by chemotherapy in the Guizhou Medical University Affiliated Tumor Hospital from March 2021 to March 2023 were selected.According to the method of random number table,the patients were divided into group A and group B,with 30 cases in each group.Group A was given routine nursing,group B was given refined nursing based on group A.Self-care ability before and after nursing,mental state,related indexes and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result:After nursing,the scores of self-care concept,self-responsibility,health knowledge and nursing skills and total scores of both groups were increased,and the scores of self-care concept,self-responsibility,health knowledge and nursing skills and total scores of group B were higher than those of group A,the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the scores of Hamilton anxiety scale(HAMA)and Hamilton depression scale(HAMD)were decreased in both groups,and the scores of HAMA and HAMD in group B were lower than those in group A,the differences were statistically significant(P＜0.05).The retention time of PICC in group B was longer than that in group A,and the incidence of PICC-related complications was lower than that in group A,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction of group B was higher than that of group A,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of refined nursing not only helps to improve the psychological state of patients with advanced non-small cell lung cancer chemotherapy,but also improves self-care efficacy and prolongs the retention time of PICC,as well as prevents the occurrence of PICC-related complications during chemotherapy,so as to obtain higher recognition degree of nursing services for patients.

　　[Keywords]Refined nursing Non small cell lung cancer Advanced Chemotherapy

　　First-author's address:Guizhou Medical University Affiliated Tumor Hospital,Guiyang 550008,China

　　化疗是目前治疗非小细胞肺癌的最重要方法之一，但是因为药物化疗时间较长，由于化疗药物所存在毒副作用，患者难以忍受外渗和反复穿刺所带来的痛苦，所以想要有效地减轻患者的痛苦，并顺利完成整个药物化疗阶段，建立一条较好的静脉通道必不可少[1]。经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）有稳定性好、伤害小，以及操作简单、置管成功率高、患者容易接受的优势，在医学中已获得广泛应用。但是PICC在留置中会因为多种因素导致导管堵塞、相关性感染、静脉炎、脑栓塞等并发症，从而给患者带来痛苦，并加大经济负担，不利于预后水平的提高[2]。因此需选择一种安全、可靠的方案进行护理干预。而所谓精细化护理，就是使医院管理制度及执行流程都严格遵循标准化的要求，并精益求精，细心周到，以力求达到最完善的干预，其可以提高医护工作人员的业务素质和操作技能水平，并标准化工作流程，从而提升护理质量，降低不良护理事件的发生[3]。基于此，本次研究观察精细化护理在晚期非小细胞肺癌化疗患者PICC中的应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月—2023年3月贵州医科大学附属肿瘤医院收治的60例晚期非小细胞肺癌化疗患者。纳入标准：（1）符合《NCCN小细胞肺癌临床实践指南》[4]中晚期非小细胞肺癌诊断标准；（2）临床资料完整。排除标准：（1）精神疾病；（2）沟通/认知障碍；（3）无法配合独立完成相关问卷调查；（4）中途退出。根据随机数表法将其分为A组和B组，各30例。A组男20例（66.67%），女10例（33.33%）；年龄55~73岁，平均年龄（62.19±3.80）岁；体重指数（BMI）18.61~26.77 kg/m2，平均BMI（23.54±2.22）kg/m2；受教育年限3~19年，平均受教育年限（14.03±3.56）年。B组男19例（63.33%），女11例（36.67%）；年龄52~75岁，平均年龄（62.24±3.85）岁；BMI 18.68~26.74 kg/m2，平均BMI（23.51±2.24）kg/m2；受教育年限3~20年，平均受教育年限（14.08±3.52）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情研究内容并同意参与。

　　1.2方法

　　A组给予常规护理。主要是由具有执业资格的PICC专科护理人员进行PICC置管，责任护理人员对PICC导管进行定期护理，出现异常问题及时处理，必要时上报，护理人员和指导医生根据反馈信息加以分析、指导。

　　B组在A组基础上给予精细化护理。具体包括：（1）置管前。①健康宣教：护理人员做好宣教管理工作，使患者和家人了解PICC置管目的、费用、特点、过程，和置管后可能会出现的并发症等情况，以获得患者的谅解与协助。②合理选择穿刺静脉：通过血管超声了解患者血管状况，选择穿刺静脉要根据解剖学特点，最佳穿刺点为右侧贵要静脉，肘窝下两横指处。③心理护理：予以患者安慰及心理疏导，以降低其焦虑和恐惧心理；同时配合家人对患者进行亲情护理，让其体会到家庭的关怀和爱护，从而增加其依从性，并更好地配合临床干预，确保PICC置管的顺利展开。（2）置管时。①准备工作：协助患者平卧，用安尔碘溶液及顺-逆时针双重消毒法进行穿刺部位的皮肤消毒灭菌，直径约10 cm；并进行局部麻药敏感测试，必要时可以在皮下穿刺前30 min肌内注入镇静剂。②穿刺步骤：左手先要绷紧肌肤，用右手持穿刺针，先沿血管上方直刺血管，穿刺角度约为20°,在见到回血后进针少许，并压迫导管尖端向上约1 cm处，然后慢慢退出针芯，再送入导管至预定长度，用导管外衣夹持管道紧贴皮肤，最后再用透明贴膜覆盖并固定。③封管：结合X线片定位导管尖端位置是否正确，然后连接输液装置和肝素帽，并用5 mL肝素盐水正压封管。（3）置管后。①穿刺部位护理：密切检查穿刺部皮下有无红肿、渗血，以保证局部的洁净、干燥；在输液前先用10 mL的0.9%氯化钠溶液以脉冲式冲洗管道，输液后再用5 mL肝素正压封管；常规每周更换敷贴2~3次，一旦浸湿或污染，及时更换；睡眠时注意不可压迫置管侧肢体以防因回血流过而堵管，运动时也不可使劲甩置管侧肢体、提起重量；导管留置的时间则根据病情而定，如果未存在并发症，则可以一直进行静脉治疗。②加强巡视：化疗治疗时间内每日检查或巡视患者至少2次，并注意查看所剩化疗药物剂量有无在规定时间内输完，以及有没有药剂渗漏情况；密切监视穿刺处有无渗血现象和患者的主诉情况，有无肢体肿胀症状，抬高穿刺侧肢时，嘱患者进行轻轻的握手运动，以提高末梢血液循环，若穿刺部位出现渗血，需及时更换敷贴，以保证穿刺区域干燥。③静脉炎预防：置管起每日用湿毛巾湿敷上臂，2次/d，30 min/次，连续7~10 d以防治机械性静脉炎；并加强置管后护理，注意导管固定刻度，切忌将导管脱出部分再送入血管内，以免皮肤表层的细菌进入血管，引起细菌性疾病静脉炎。④预防导管堵塞：尽量避免用导管抽血、输血，使用生理盐水冲管，封管时应用正压封管技术。⑤建立PICC置管电子档案：详细记录个人信息及置管情况，以及导管维护过程中出现的并发症，便于阶段性评估及电话随访跟踪。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1自护能力比较两组护理前后自护能力。采用自我护理能力量表（ESCA）评价，涉及43题，采用5级评分法评分，非常像我得4分，有一些像我得3分，不确定得2分，有一些不像我得1分，非常不像我得0分，共172分，分数越高自护能力越强。其中1~8题评估自护概念，9~14题评估自我责任感、15~26题评估护理技能，27~43题评估健康知识[5]。

　　1.3.2心理状态比较两组护理前后心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑、抑郁心理状态。HAMA共56分，＞14分为有焦虑表现，＞29分为严重焦虑。HAMD共68分，＞17分为有抑郁表现，＞35分为严重抑郁[6]。

　　1.3.3相关指标比较两组相关指标。统计两组PICC留置时间，以及PICC相关并发症（意外脱管、管道堵塞、穿刺点感染、静脉炎）发生率。

　　1.3.4护理满意度比较两组护理满意度。采用科室自制量表（0~5分）评估护理满意度。满意（4~5分），基本满意（2~3分），不满意（0~1分）。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后自护能力比较

　　护理前，两组自护概念、自我责任感、健康知识、护理技能评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组自护概念、自我责任感、健康知识、护理技能评分及总分均升高，B组自护概念、自我责任感、健康知识、护理技能评分及总分均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组护理前后心理状态比较

　　护理前，两组HAMA评分、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组HAMA评分、HAMD评分均降低，B组HAMA评分、HAMD评分均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组相关指标比较

　　B组PICC留置时间长于A组，PICC相关并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组护理满意度比较

　　B组总满意度高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　化疗是治疗肿瘤的首选方法，但患者通常需要进行多疗程的化疗才能够达到明显疗效。但是因为化疗药物的毒副作用，患者会受到渗漏性损伤和静脉炎的折磨，而血管的损伤又会降低下一阶段的化疗治疗效果[7]。而PICC是肿瘤患者化疗治疗期间的常用技术之一，其不但能够减轻患者由于多次穿刺所造成的疼痛，同时还能够减少了化疗药物对外周静脉的损伤及对局部组织的影响，从而确保了化疗进程顺畅地进行[8-9]。并且PICC可与外科手术、放疗等手段结合，可使病症有所缓解，或拉长患者存活期。但是由于PICC对于身体来说属于异物，进而也会出现包括感染、穿刺点出血、静脉炎、管道堵塞和滑脱等并发症，从而影响化疗效果及化疗期间患者的舒适度[10]。而为了预防PICC相关并发症的发生，就需要展开有效地护理干预。

　　精细化护理既是一个先进的护理理念，也是一个效果理想的新型护理方法，其通过统一的精细化管理流程，可促使护理工作标准统一、行为规范，避免了因护理人员个人经验或观点差异所造成的护理差错，从而切实提高医疗服务水平，并获得更高的患者认可度[11-13]。而此次将精细化护理应用到PICC化疗治疗的晚期非小细胞肺癌患者B组中，结果发现，护理后，两组自护概念、自我责任感、健康知识、护理技能评分及总分均升高，B组自护概念、自我责任感、健康知识、护理技能评分及总分均高于A组；护理后，两组HAMA评分、HAMD评分均降低，B组HAMA评分、HAMD评分均低于A组；B组PICC留置时间长于A组，PICC相关并发症发生率低于A组；B组总满意度高于A组，证实精细化护理的应用更具优势。分析原因在于精细化护理的应用可从置管前的健康宣教、心理护理来增加患者正确认知，并保持良好的心理状态，增加其医疗依从性，从而为PICC置管的顺利展开奠定基础。而置管前的合理选择穿刺静脉，以及置管过程中做好准备、穿刺及封管工作，均可以确保PICC置管的顺利进行，并且预防相关潜在风险因素，从而降低相关并发症的发生[14]。而置管后的各项护理措施不仅可以延长PICC使用时间，同时还可以预防并发症，降低对患者的不良影响，并确保化疗疗效[15]。

　　综上所述，精细化护理有助于延长晚期非小细胞肺癌化疗患者PICC留置时间，并预防相关并发症的发生，亦可积极影响其心理状态及自我护理效能，从而获得更高的护理服务认可度。

参考文献

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　　[2]武晓，侯晓丽，李瑞英.品管圈活动对肿瘤患者经外周静脉血置入中心静脉导管术后护理不良事件的影响[J].肿瘤基础与临床，2022，35（5）：401-404.

　　[3]屈爱华，张红，陈月红.精细化护理对肺癌化疗患者的影响研究[J].心理月刊，2022，17（18）：101-103.

　　[4]简政，张亚杰，张家豪，等.2022年V1版《NCCN小细胞肺癌临床实践指南》更新解读[J].中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（11）：1272-1276.

　　[5]陈彩云，曾琳，刘丽萍.自我效能和自我护理联合干预对肺癌患者生活质量影响[J].赣南医学院学报，2020，40（1）：4-7.

　　[6]李则宜，田聪，张露.精细化护理模式在胸腔镜下肺癌根治术患者手术室护理中的应用以及对HAMA，HAMD评分的影响[J].实用中西医结合临床，2020，12（19）：20-23.

　　[7]赵小兰，程燕，熊洪.非小细胞肺癌老年患者PICC围置管期的综合护理干预应用效果[J].蚌埠医学院学报，2022，47（2）：268-270.