【摘要】目的：探讨精细化管理在儿童发热门诊输液流程中的应用效果。方法：选取2022年3月1日—6月30日在江西省儿童医院发热门诊进行静脉输液治疗的300例患儿作为对照组（实施常规管理），选取2022年7月1日—10月31日在江西省儿童医院发热门诊进行静脉输液治疗的300例患儿作为观察组（实施精细化管理）。比较两组患儿发热门诊诊疗时间、输液等待时间，家长满意度，护士输液工作职业倦怠感[职业倦怠感调查普适量表（Maslach burnout inventory general survey，MBI-GS）]。结果：观察组患儿发热门诊诊疗时间、输液等待时间短于对照组，家长总满意度高于对照组，护士MBI-GS的情绪疲惫感、工作冷漠感、成就感低落得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：儿童发热门诊输液流程中应用精细化管理，能缩短患儿发热门诊诊疗时间和输液等待时间，提高家长满意度，降低护士职业倦怠感。

　　【关键词】精细化管理；发热门诊；输液流程

　　Application of Refined Management in the Infusion Process of Pediatric Fever Outpatient Clinics/LIANG Mei’an,GUO Li,HU Wei.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):139-142

　　[Abstract]Objective:To explore the application effect of refined management in the infusion process of pediatric fever outpatient clinics.Method:From March 1 to June 30,2022,300 children who treated with intravenous infusion in the Fever Outpatient Clinics of Jiangxi Provincial Children's Hospital were selected as the control group(routine management),from July 1 to October 31,2022,300 children who treated with intravenous infusion in the Fever Outpatient Clinics of Jiangxi Provincial Children's Hospital were selected as the observation group(refined management mode).The diagnosis and treatment time of fever clinic and infusion waiting time of pediatric patients,parents'satisfaction,and nurses'job burnout in infusion work[Maslach burnout inventory general survey(MBI-GS)]were compared between two groups.Result:The diagnosis and treatment time of fever clinic and infusion waiting time of pediatric patients in the observation group were shorter than those in the control group,and the parents'total satisfaction was higher than that in the control group,the scores of emotional exhaustion,work apathy and low sense of achievement in MBI-GS of nurses were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The application of refined management in the infusion process of pediatric fever outpatient clinics can shorten the diagnosis and treatment time of fever clinic and infusion waiting time of pediatric patients,improve parents'satisfaction,and reduce nurses'job burnout.

　　[Keywords]Refined management Fever outpatient clinics Infusion process

　　First-author's address:Jiangxi Provincial Children's Hospital,Nanchang 330000,China

　　目前，江西省儿童医院发热门诊作为医院的独立科室，主要用于防治和排查某些急性传染病，随着疫情恢复就诊高峰来临，因发热及呼吸道症状就诊的儿童越来越多，常聚集着大量易感人群及带菌者[1]。儿科患儿具有抵抗力低、自我防护意识差、自我健康状况叙述不明确及需要家属陪护等特点，而且原普通患儿输液与发热门诊患儿输液治疗在一起，输液常面临拥堵及医护人员交叉感染的风险[2-3]，所以对发热门诊的输液流程进行改造很有必要性。精细化管理在临床上经常被应用，精细化管理是指通过对细节的精细化把控，将组织各环节精细化、准确化、科学化和责任化，通过将各条例措施落实给个人来保证达到最佳状态和持续改进，达到提高工作效率和治疗质量的一种管理方式[4-6]。本研究将精细化管理应用于儿童发热门诊输液流程改进，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年3月1日—6月30日在江西省儿童医院发热门诊进行静脉输液治疗的300例患儿作为对照组（实施常规管理），选取2022年7月1日—10月31日在江西省儿童医院发热门诊进行静脉输液治疗的300例患儿作为观察组（实施精细化管理）。（1）纳入标准：①发热门诊就诊患儿，且需静脉输液治疗；②家长愿意在输液结束后填写相关问卷；③家长具有初中以上学历，能进行有效沟通。（2）排除标准：①存在精神系统疾病；②存在认知障碍；③依从性差，不能配合护理及相关调查；④调查问卷完成度＜90%。患儿一般资料：对照组，男189例，女111例，平均年龄（5.24±1.75）岁，上呼吸道感染149例，腹泻118例，其他33例；观察组，男168例，女132例，平均年龄（5.48±1.73）岁，上呼吸道感染161例，腹泻112例，其他27例；两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。家长一般资料：对照组，男135名，女165名，年龄20~48岁，平均年龄（32.15±4.35）岁，文化程度：大专及以上130名，高中97名，初中73名；观察组，男159名，女141名，年龄22~50岁，平均年龄（30.36±4.70）岁，文化程度：大专及以上147名，高中85名，初中68名；两组家长一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。工作人员一般资料：门诊输液室工作人员共38名，均为同一组，在流程改造期间输液室未发生人员变动，均为女性，平均年龄（27.63±8.38）岁，平均工作时间（7.26±4.52）年，其中大专学历25名，本科及以上学历13名，工作年限＞10年11名，5~9年22名，＜5年5名。本研究经江西省儿童医院医学伦理委员会批准（伦理审查批件号：JXSETYY-YXKY-20220278），患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组实施常规管理，具体如下：实施发热门诊常规管理，普通输液与发热输液未分区，所有患儿在同一区域进行治疗。

　　1.2.2观察组实施精细化管理，具体如下：重新制定管理规范，成立一体化设施的发热门诊，分别从分诊、培训、流程、运行等环节进行细节管理和布局，并建立输液室研究小组，作实施前后的对比研究，详细管理如下。

　　1.2.2.1成立发热门诊输液管理小组，制定发热门诊输液室工作制度按照《国家卫生健康委办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知：国卫办医函〔2020〕507号》[7-8]等有关感染防控的要求，根据江西省儿童医院发热门诊输液室实际情况，成立发热门诊输液管理小组，本小组由一名主任医生、一名主任护师、一名门诊护士长、两名感染控制专家和三名护理责任组长组成，再制定《发热门诊输液室工作制度》，并依据院感防控需求以及医院现状，对输液区域进行重新规划。

　　1.2.2.2加强人员相关知识培训熟悉医护人员个人防护方法及医院感染的预防和控制措施，并定期、分批地对传染病的相关知识进行培训与评估，以保证工作人员的技能熟练、灵活使用。

　　1.2.2.3优化干预措施，调整输液流程（1）预检分诊：将门诊预检分诊台移至医院入口处，建立唯一通道，来就诊的患儿在此完成预检分诊。限制儿童陪同人员，根据体温和流行病学史对儿童进行发热、非发热和疑似传染病例的划分。发现疑似传染病例后，立即给患儿及家属戴外科口罩，并在专人引导下经专用通道到发热门诊留观病房就诊[6]；在发热门诊入口放置预检分诊台后，指导患儿家属真实填写《发热患儿门诊就诊告知书及承诺书》。（2）一体化设施：在发热门诊开设药房，开展检验、超声检查等工作，建立发热门诊中心，使患儿的各种检验和检查项目都能在发热门诊进行。（3）根据就诊患儿及家属的体温、流行病学史进行分区输液治疗，无发热及无流行病学史的患儿在普通输液区进行输液治疗；对于发热儿童，有流行病学史的患儿，为了减少与人群接触的机会，减少医务人员暴露，应通过红色通道专人引导进入发热门诊，对需要输液治疗的进入发热门诊输液专区实施调整后的输液流程，发热专区护士实行责任制护理，从收药、配药、注射、巡视、拔针，设有多个输液室进行单间输液隔离，有其他传染病的患儿将指引进入感染科就诊。（4）输液区健康宣教：在输液室、走廊等处，采用多种形式将各类传染性疾病预防及处理方法展示，借助病情观察和巡回输液等机会用浅显易懂的文字进行健康宣教和心理疏导。（5）对患儿及家属实施闭环式管理：发热门诊进出采用“单向流向”的管理设计，各出入口设安保岗位24 h交替值守，当患儿在各诊疗区域筛查完毕，方可离院。

　　1.2.2.4输液室消毒管理输液室增设速干手消毒液和黄色医疗废物垃圾桶，妥善处理废弃口罩和安全帽。输液室每日空气消毒30 min以上，开窗通风2 h。保洁人员不仅要对输液室进行无害化消毒，还需要对走廊和办公区域进行消毒。工作台面由当班护士负责用5%含氯消毒剂擦试，用物均用5%含氯消毒剂浸泡，止血带一用一消毒。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1发热门诊诊疗时间和输液等待时间小组成员记录并比较两组患儿发热门诊诊疗时间和输液等待时间。

　　1.3.2家长满意度比较两组家长满意度，家长扫码填写江西省儿童医院自制的《发热门诊患儿护理服务满意度调查表》，信度系数为0.89，有效回收率94.6%，包括家长对输液室整体评价、护理态度、输液分区、输液指导、等待时间的满意度，每项满分均为10分，按照Likert三级评分法计分，＜25分为不满意，25~35分为满意，36~50分为非常满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

　　1.3.3输液工作职业倦怠感护士完成输液室当班工作后，采用职业倦怠感调查普适量表（Maslach burnout inventory general survey，MBI-GS）[9]对两组护士输液工作职业倦怠感进行评估，本问卷通过情绪疲惫感、工作冷漠感、成就感低落3个方面进行评价，每个领域总分为30分，得分越高倦怠感越强烈。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，两组间比较采用非参数U检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组发热门诊诊疗时间和输液等待时间比较

　　观察组发热门诊诊疗时间和输液等待时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组家长满意度比较

　　观察组家长总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组护士MBI-GS得分比较

　　观察组护士MBI-GS的情绪疲惫感、工作冷漠感、成就低落感得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　江西省儿童医院是一家大型三级甲等专科医院，每年门诊量超过200万人次，其中发热患儿占比较高。来院除患儿外，更多的是陪护家属。改造前普通输液与发热门诊输液治疗在一起，容易导致输液室拥挤，儿童输液停留时间也较长易增加医护院内感染的风险[10-11]。本研究采用精细化管理，成立科研管理小组，对成员进行精细化管理相关理论的培训，提升护理人员的工作素养，并重视患儿的心理健康和健康教育，护士通过耐心解答，过硬的技术，主动解释发热门诊的管理制度，消除患儿家长顾虑，得到理解和认可；并对护士倦怠的成因进行了详尽了解，对静脉输液流程的各个阶段进行了深入分析，以期找到最佳的解决方案。根据工作性质不同，将被划分为不同类别，并以家庭为单位，单间输液避免聚集，且双人执行提高查对的准确性。本研究结果显示，观察组护士情绪疲惫感、工作冷漠感、成就低落感得分低于对照组，观察组家长总满意度高于对照组。表明采取精细化管理可有效缓解护士工作倦怠感，提高家长满意度。

　　有研究报道，精细化管理实现了管理工作的综合细致化，有效减少人力和物力的浪费，促进了工作效率提高，综合提升了管理质量，确保管理工作可以取得更理想的成效[12-15]。在感染防控过程中通过对护理人员定期培训和评估，能让护士清楚地认识到医院感染防控中的护理目标，并不断地发现新的问题和消除潜在的危险。通过对发热门诊的改造，设立发热门诊专区，分为普通区与重点区两部分，并对工作人员实行分区管理、自主排班的方式，将具有流行病学史的患儿集中接诊到重点区，并由对应区的医务人员进行诊治，为防止普通发热患儿和疑似传染的发热患儿混在一起输液，设立多个输液室，避免不同家庭成员之间的接触和交叉感染[16]；另一方面，发热门诊实行一站式闭环管理，通过降低发热患儿的流动性，以减少其对医院环境造成的污染风险[17-18]。优化分析输液流程的各个环节，减少家长等待时间，减少聚集，从而有效降低了护士的工作倦怠感，提高家长满意度，这与宋艳等[19]、黄秋萍等[20]研究结果一致。

　　综上所述，儿童发热门诊输液流程中应用精细化管理，能缩短患儿发热门诊诊疗时间和输液等待时间，提高家长满意度，降低护士职业倦怠感。

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