【摘要】目的：分析脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果。方法：选择2020年2月—2022年2月淮安八十二医院收治的90例单节段腰椎退行性疾病患者作为研究对象，根据手术方式不同将患者分为对照组与观察组，各45例。对照组采用传统后路腰椎融合术治疗，观察组采用脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗，比较两组治疗效果、手术情况、炎症介质水平及腰椎功能变化情况等。结果：观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的75.56%，且观察组切口长度、手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后24 h，两组白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平较治疗前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月，两组日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分较治疗前升高，且观察组高于对照组，两组Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病具有创伤小、术中出血量少的优势，能有效降低炎症因子的刺激作用，促进腰椎功能的恢复，缩短住院时间，促进患者术后尽快康复，优于传统后路开放技术治疗。

　　【关键词】单节段腰椎退行性疾病；脊柱内镜下腰椎间融合技术；传统后路腰椎融合术

　　Clinical Effect of Spinal Endoscopic Lumbar Interbody Fusion Technology in the Treatment of Single Segment Lumbar Degenerative Diseases/GUAN Li’an,CHENG Yedong.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):133-137

　　[Abstract]Objective:To analyze the clinical effect of spinal endoscopic lumbar interbody fusion technology in the treatment of single segment lumbar degenerative diseases.Method:A total of 90 patients with single segment lumbar degenerative diseases who admitted to Huai’an No.82 Hospital from February 2020 to February 2022 were included as the study subjects,the patients were divided into the control group and the observation group according to different surgical methods,with 45 cases in each group.The control group was treated with traditional posterior lumbar fusion surgery,while the observation group was treated with spinal endoscopic lumbar interbody fusion technology.The treatment effect,surgical conditions,levels of inflammatory mediators and changes in lumbar function of two groups were compared.Result:The total effective rate in the observation group was 95.56%,which was higher than 75.56%in the control group,the incision length,operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,and the intraoperative blood loss was less than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).At 24 h after operation,the levels of interleukin-10(IL-10),interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)in two groups were higher than those before treatment,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).At 6 months after operation,the Japanese Orthopaedic Association score(JOA)scores of two groups increased compared to before treatment,and that in the observation group was higher than that in the control group,the Oswestry dysfunction index(ODI)scores and visual analogue scale(VAS)scores of two groups decreased compared with those before treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Spinal endoscopic lumbar interbody fusion technology in the treatment of single segment lumbar degenerative diseases has the advantage of slight trauma,less intraoperative blood loss,it can effectively reduce the stimulation of inflammation factors,improve lumbar function recovery,shorter hospital stay,promote patients postoperative rehabilitation as soon as possible,superior to the traditional posterior open technology.

　　[Key words]Single segment lumbar degenerative diseases Spinal endoscopic lumbar interbody fusion technology Traditional posterior lumbar fusion surgery

　　First-author's address:Huai’an No.82 Hospital,Huai’an 223001,China

　　随着我国人口老龄化态势逐步加剧，在近年来，腰椎退变疾病的发病率也呈现逐年上升的趋势，而且出现了年龄低龄化的趋势。该疾病往往会导致患者出现严重的疼痛症状，还可能出现腰椎滑脱、脊柱不稳等情况，严重影响患者的生活质量。虽然保守治疗能在一定程度上缓解患者的症状，但多数病情仍然会反复发作。因此，手术治疗成为缓解病情、改善患者生活质量的最佳选择。以往，后路腰椎融合术是治疗这类疾病的主流方法之一，具有充分减压、适用范围广等优点。但手术对患者造成的创伤较大，术后恢复缓慢。如今，随着微创技术的不断进步，脊柱内窥镜技术成为治疗腰椎退变疾病的新选择，具备创伤小、恢复快等特点，深受患者和医生们的青睐[1-2]。因此，本研究采用脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病，效果显著，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2020年2月—2022年2月淮安八十二医院收治的90例单节段腰椎退行性疾病患者作为研究对象。（1）纳入标准：①患者均符合《腰椎伤病诊断与治疗》中关于腰椎退行性病变的相关诊断标准[3]；②经X线片、CT或MRI等影像学检查诊断为腰5/骶1或腰4/5单节段腰椎间盘突出或椎管狭窄；③合并腰椎不稳，伴Ⅰ度或Ⅱ度腰椎滑脱；④经规范保守治疗无效，符合融合手术指标。（2）排除标准：①合并严重骨质疏松症；②合并脊柱感染、脊柱肿瘤、严重脊柱畸形；③腰椎创伤、既往进行腰椎手术治疗；④伴有认知功能障碍、精神障碍。根据手术方式不同将患者分为对照组与观察组，各45例。对照组，男27例，女18例；年龄47~77岁，平均年龄（53.85±4.27）岁；病程2~9年，平均病程（4.85±1.22）年；病变节段：腰4/5 26例，腰5/骶1 19例；单节段腰椎间盘突出15例，椎管狭窄16例，腰椎滑脱14例。观察组，男26例，女19例；年龄46~78岁，平均年龄（54.29±4.27）岁；病程2~10年，平均病程（5.21±1.23）年；病变节段：腰4/5 21例，腰5/骶1 24例；单节段腰椎间盘突出16例，椎管狭窄15例，腰椎滑脱14例。两组性别、年龄、病程、病变节段比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经淮安八十二医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用传统后路腰椎融合术治疗，全身麻醉，患者取俯卧位，垫体位垫以保持其腹部悬空。在其病变节段后正中行一约13 cm的切口入路，将皮肤、皮下组织、皮背筋膜依次切开，保留棘上韧带，沿棘突两侧剥离椎旁肌，以充分暴露关节突和腰椎椎板，将椎弓根螺钉置入，通过C型臂机观察螺钉方向及深度。从症状严重一侧进入，将病变处部分关节突及黄韧带去除，同时将病变节段突出的椎间盘组织摘除，清理干净椎间隙，充分减压后将大小合适的椎间融合器置入椎间，两侧安装钛棒，螺帽固定后将切开皮肤组织依次缝合。术后予以抗生素等预防感染。

　　1.2.2观察组采用脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗，全身麻醉，患者取俯卧屈髋屈膝位，术前通过C型臂X线透视设备定位病变部位并进行标记。首先选择症状较严重的一侧，在棘突旁沿着1 m处进行切口，长度大约为3.5 cm，逐层分离肌层、软组织，直至椎板，逐渐加大扩张导管直径，将其置于关节突减压区域。然后将工作套管置入切口，透过透视设备进行充分调整，然后将环锯和内镜植入手术部位，并将其连接至显示屏和冲洗设备，以直视下的清晰视野清除软组织，并使用电凝止血，确保手术视野清晰。接下来将筋膜、肌肉等组织清除，以使上位椎体的下关节突和椎板下缘充分暴露，然后将关节突和椎板下缘至黄韧带起点用环锯切除，将黄韧带缝合，以减轻神经根的压力。然后通过切开纤维环，将镜外铰刀插入椎间裂隙并清除内髓核组织，并将骨小片全面置入，以支撑椎体的稳定性。在工作通道倾斜至对侧的情况下，在镜下将椎板和棘突基底部用环锯切除，以扩大中央管，内镜下进入对侧进行减压，扩大对侧侧隐窝，将对侧黄韧带至硬膜囊咬除，并利用骨刀将对侧上关节突切除，以便消除对侧神经根的压迫。最后，在透视设备下将椎弓根螺钉固定，连接钉棒和螺帽。术后，使用生理盐水清洗伤口，并逐层缝合伤口。为预防感染，患者接受抗生素等药物治疗。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）治疗效果：采用改良后的Macnab分级标准对两组治疗效果进行评价，疗效评定标准：治疗后患者无疼痛发生，运动不受限制，可正常生活学习为优；治疗后疼痛轻微，运动不受限制，基本可正常生活为良；疼痛在中度，运动受到一定限制，对生活造成轻微影响为中；疼痛严重，存在功能障碍，对生活、学习影响大为差[4]。总有效率=（优+良+中）例数/总例数×100%。（2）手术情况：统计及比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间等。（3）炎症介质水平：于术前及术后24 h采集两组空腹肘静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）腰椎功能：采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）与Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组术前、术后6个月腰椎功能，JOA包含3项，总分29分，分值越高腰部功能恢复越好[5]；ODI总分45分，分数越高腰部功能恢复越差[6]。（5）疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术前、术后6个月腰背疼痛程度进行评估，分值0~10分，分数高低和疼痛呈正比[7]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组手术情况比较

　　观察组切口长度、手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组术前、术后24 h炎症介质水平比较

　　术前，两组炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组IL-10、IL-6、TNF-α水平较治疗前升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组术前、术后6个月腰椎功能及疼痛评分比较

　　治疗前，两组腰椎功能及疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组JOA评分较治疗前升高，且观察组高于对照组，两组ODI评分、VAS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　腰椎退行性疾病是临床常见、高发疾病之一，常见于中老年人，是导致腰腿疼痛的主要原因之一，由于腰椎结构自然老化导致腰部疼痛，并出现下肢麻木、间歇性跛行、支撑功能降低等症状，严重降低患者的生活质量。目前临床治疗该病的方式较多，包括药物、牵引、推拿等保守治疗，而对于保守治疗无效者常选择手术治疗，以缓解疼痛症状和促进腰部功能的恢复。

　　传统后路腰椎融合术是既往临床治疗腰椎退行性疾病的常用术式，其适用范围广泛，能充分减压，且能彻底清除椎间盘组织，恢复腰椎生理性前屈，促进功能恢复。但该术式由于术中对组织剥离较为广泛，对机体造成的创伤较大，且长期实践表明，术后患者很容易出现晨僵、背伸乏力等情况[8]。90年代后，随着科技的发展，脊柱内镜技术不断完善，在腰椎退行性疾病的治疗中凸显较高的价值[9]。本研究采用脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病，结果发现治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组切口长度、手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组。可见该种治疗方式能减少出血量，缩短手术时间及住院时间，由于切口小，对机体造成的创伤也较小。这是由于脊柱内镜下腰椎间融合技术于内镜下建立操作通道，可直到病变节段部位，镜下将部分关节突和椎板切除，在很大程度上减少对椎旁肌肉造成的创伤。而传统后路腰椎融合术的切口较大，需广泛剥离椎旁肌、患侧骶棘肌等，以便于内固定、植骨等操作，因此对软组织造成的创伤较大[10-11]。此外，本研究结果显示，观察组术后24 h IL-10、IL-6、TNF-α水平低于对照组。可见脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病能减轻术后应激反应，减少炎症因子刺激作用。这是由于脊柱内镜下腰椎间融合技术属于微创手术，由于切口较小，经通道逐级扩张，对椎旁肌解剖结构及周围软组织造成的创伤较小，使术中出血量减少，加之术中持续盐水冲洗，降低感染发生率，急性期炎症反应则减少[12-13]。另外本组研究结果显示，术后6个月，两组JOA评分上升，ODI评分及VAS评分降低，相比于对照组，观察组上述指标改善更显著。相对于传统的手术方式，脊柱内镜下腰椎间融合技术非常适用于单节段腰椎退行性疾病的治疗，它能减轻疼痛、推动腰部功能的恢复。这主要得益于该技术在生理盐水的冲洗下进行，全过程可视化，手术过程中使用视野增大，从而更加清晰。这种手术方法准确可靠，能精确鉴别神经组织，避免对硬膜囊和神经根等正常组织造成伤害，同时能最大限度地保留椎旁生理功能，确保脊柱的稳定性。此外，该技术还能精确定位病变，并且能对病变进行准确切除，以充分减轻损伤，帮助患者尽快恢复腰椎功能[14]。

　　综上所述，脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病具有创伤小、术中出血量少的优势，能有效降低炎症因子的刺激作用，促进腰椎功能恢复，缩短住院时间，促进患者术后尽快康复，优于传统后路开放技术治疗。

　参考文献

　　[1]靳鑫杰，陆向东，赵轶波，等.内镜下经椎间孔腰椎椎间融合治疗腰椎退行性疾病：减压融合与保存脊柱后方的解剖结构[J].中国组织工程研究，2023，27（27）：4401-4407.

　　[2]陈德玉.腰椎伤病诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2007：476-486.

　　[3]高利强，闫小伟，叶林江，等.经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症的疗效探讨[J].山西医药杂志，2019，48（16）：2038-2040.

　　[4]卢乾威，沈茂，徐子航，等.单通道与单侧双通道脊柱内镜下腰椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的早期疗效及学习曲线[J].中国脊柱脊髓杂志，2023，33（6）：489-496，504.

　　[5]张建伟，刁文博，高建，等.腰椎退行性疾病的改良脊柱内镜下融合术[J].中国矫形外科杂志，2021，29（15）：1401-1405.

　　[6]刘荣灿，常峰.单侧双通道内镜技术在腰椎退行性疾病治疗中的应用进展[J].山东医药，2022，62（3）：107-112.

　　[7]尚荣安，冯万立，王军峰，等.脊柱内镜下腰椎间融合技术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床效果[J].中国医药导报，2022，19（33）：79-82.

　　[8]巩陈，吴建明，刘向阳.经皮内镜技术治疗腰椎管狭窄症合并单节段腰椎不稳的疗效分析[J].骨科，2022，13（6）：547-550.

　　[9]周庆，周宇，刘跃洪，等.机器人辅助全内镜下腰椎减压融合技术在单节段腰椎融合术中的应用[J].华西医学，2022，37（10）：1465-1470.

　　[10]陈子豪，董健文，刘仲宇，等.脊柱内镜辅助下腰椎椎体间融合术治疗L5~S1峡部裂性滑脱：技术要点与临床结果[J].中国骨与关节杂志，2022，11（6）：437-444.

　　[11]何鹏，刘晓伟，王彬，等.后路单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症临床疗效分析[J].医学研究生学报，2022，35（3）：303-306.

　　[12]朱宇伟，施凤超，周敦，等.单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症80例效果观察[J].交通医学，2022，36（3）：262-263，268.

　　[13]郭卫东，张小平，鲍小明，等.单侧双通道内镜技术与显微镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].西安交通大学学报（医学版），2022，43（3）：430-435.

　　[14]颜华儒，王灏，王延军，等.经皮椎间孔脊柱内镜技术治疗高龄腰椎间盘突出症的疗效观察[J].贵州医药，2022，46（9）：1424-1426.