【摘要】目的：探析肺癌患者化疗期间应用基于中医整体观的护理模式取得的效果，评估对患者睡眠质量、癌因性疲乏水平的影响。方法：选取2022年1月—2023年1月福建中医药大学附属宁德市中医院收治的90例接受化疗的肺癌患者，经随机数表法均分为对照组（n=45）、观察组（n=45），对照组应用常规护理，观察组应用基于中医整体观的护理模式。比较两组睡眠质量指数、癌因性疲乏水平及化疗相关不良反应发生率。结果：护理后，两组癌因性疲乏水平均低于护理前，观察组癌因性疲乏水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护理后睡眠质量指数均低于护理前，观察组睡眠质量指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组化疗相关不良反应总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺癌患者于化疗期间应用基于中医整体观的护理模式对于改善癌因性疲乏症状及提高睡眠质量效果较好，可降低不良反应总发生率。

　　【关键词】基于中医整体观的护理模式；肺癌；化疗；睡眠质量；癌因性疲乏

　　Improvement of Sleep Quality and Cancer-related Fatigue in Patients with Lung Cancer after Chemotherapy with Nursing Mode Based on Holistic View of Traditional Chinese Medicine/CHEN Xiaomei.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):79-82

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of nursing mode based on holistic view of traditional Chinese medicine inpatients with lung cancer during chemotherapy,and to evaluate the effects on sleep quality and cancer-related fatigue level of patients.Method:A total of 90 patients with lung cancer received chemotherapy admitted to Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian University of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to January 2023 were selected,and they were divided into control group(n=45)and observation group(n=45)by random number table method.The control group received conventional nursing,and the observation group received nursing mode based on holistic view of traditional Chinese medicine.Sleep quality index,cancer-related fatigue level and incidence of chemotherapy-related adverse reactions were compared between the two groups.Result:After nursing,the level of cancer-related fatigue in both groups were lower than those before nursing,and the level of cancer-related fatigue in the observation group was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The sleep quality indexof the two groups after nursing was lower than that before nursing,and the sleep quality indexof the observation group was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the total incidence of chemotherapy related adverse reactions in the observation group was lower,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The nursing mode based on the holistic view of traditional Chinese medicine can improve the symptoms of cancer-related fatigue and improve the quality of sleep,and reduce the total incidence of adverse reactions.

　　[Key words]Nursing mode based on holistic view of traditional Chinese medicine Lung cancer Chemotherapy Sleep quality Cancer-related fatigue

　　First-author's address:Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Ningde 352100,China

　　肺癌是全球范围内具有较高发病率、致死率的恶性肿瘤，对于人们生命安全具有严重威胁，目前针对肺癌所采取的治疗措施较多，手术、放疗及化疗均有效，但是在治疗期间会对患者生理功能及心理状态产生严重影响[1]。特别是肺癌患者在化疗时虽然可以有效杀灭肿瘤细胞，但是会造成免疫系统受损，影响化疗效果，还需采取有效的护理干预措施改善预后。基于中医整体观的护理模式将人体视为完整的个体，以中医基本理论为指导，综合中医传统护理技术对患者实施整体论治，具有突出效果[2]。鉴于此，本研究选取2022年1月—2023年1月福建中医药大学附属宁德市中医院接受化疗的肺癌患者为研究主体，探析基于中医整体观的护理模式的应用价值，评估对患者睡眠质量、癌因性疲乏水平产生的影响，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本次研究对象为2022年1月—2023年1月福建中医药大学附属宁德市中医院接受化疗的90例肺癌患者。纳入标准：入组对象符合《2010中国肺癌临床指南》[3]中相关诊断标准；经病理检查等确诊；首次进行化疗；入组患者临床资料、影像学资料完整；既往病史清楚，视听功能及沟通能力正常。排除标准：肝肾功能衰竭；患有其他类型恶性肿瘤；神经器质性病变；对本研究所用药物过敏；中途退出研究。经随机数表法分组处理，将其分为对照组（n=45）、观察组（n=45）。对照组男30例，女15例；年龄41~76岁，平均年龄（58.42±2.13）岁；体重指数（BMI）20.28~29.44 kg/m2，平均BMI（24.51±0.55）kg/m2；病理分型：小细胞癌14例，非小细胞癌31例；肿瘤分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期17例。观察组男28例，女17例；年龄40~78岁，平均年龄（58.54±2.18）岁；BMI 20.19~29.57 kg/m2，平均BMI（24.39±0.49）kg/m2；病理分型：小细胞癌16例，非小细胞癌29例；肿瘤分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者、家属知情同意。

　　1.2方法

　　两组患者均应用吉西他滨（仁合熙德隆药业有限公司，国药准字H20213148，规格：1 g）、顺铂[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20073653，规格：20 mg）]化疗，0.9%氯化钠溶液100 mL+吉西他滨1.5 g静脉滴注，于第1天、8天用药，0.9%氯化钠溶液250 mL+顺铂30 mg静脉滴注，于第1天、2天、3天用药，21 d为1个周期，共治疗4个周期。

　　对照组应用常规护理，持续4个化疗周期。具体护理措施包含入院后健康宣传教育，定期清洁病房，指导患者遵医嘱用药，动态监测生命体征波动情况，叮嘱患者戒烟戒酒，严禁食用辛辣、刺激性食物，护理人员加强和患者之间的沟通及交流，密切观察其心理状态，促使患者于治疗期间积极配合。

　　观察组应用基于中医整体观的护理模式，持续4个化疗周期。（1）耳穴压豆：清洁耳部对应神门、大肠、脾、肝穴位，将王不留行籽粘贴于胶布上贴在上述穴位，叮嘱患者每日按压3~5次。告知患者如果出现恶心欲呕等症状可自行按压，每个穴位按压1~2 min，持续1周后将其取下，两侧耳穴交替按压，直至化疗结束。（2）艾灸：指导患者调整为仰卧位，于气海、关元等穴位处艾灸，干预期间选用温热电灸综合治疗仪，在艾腔内放入专用隔热垫，扣入灸头，加以固定，确保灸头固定于气海、关元穴，同时灸头与艾灸输出口相连接，接通电源，在20 min后进行治疗，直至患者表现为皮肤局部变红，每穴艾灸15 min，1次/d，直至出院。（3）穴位贴敷：取生晒参、黄芩、白术、当归、郁金研磨为细粉末，经姜汤调制成药膏，化疗前2 d、化疗后2 d贴敷于神阙穴，4~6 h/次，1次/d。（4）中药超声药物透入：选取黄芩、生晒参、当归等中药材加工，将其制作为超声电导耦合贴片，选用超声电导仪进行治疗，在仪器发射头处安装超声电导耦合贴片，将治疗头固定于患者神阙穴、中极穴、足三里和双侧内关穴，30 min/次，1次/d，依照患者实际情况调整参数，治疗结束后治疗头在相应穴位处停留30 min。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）癌因性疲乏水平：选用Piper疲乏修订量表评估患者癌因性疲乏程度，量表包括9个条目，单个条目赋值0~10分，满分为90分，分数越低即癌因性疲乏症状越轻[4]。（2）睡眠质量：护理前后选用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI评分）评估患者睡眠质量，量表内容涉及睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物，单项指标0~3分，分数和睡眠质量呈负相关[5]。（3）化疗相关不良反应：汇总两组患者白细胞减少、肝肾功能异常、失眠、消化道反应及口腔溃疡等症状发生情况。

　　1.4统计学处理

　　研究数值纳入SPSS 22.0统计学软件加以处理，符合正态分布的计量资料（睡眠质量指数、癌因性疲乏水平）以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料（化疗相关不良反应）以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后癌因性疲乏水平对比

　　护理前，两组患者癌因性疲乏水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者癌因性疲乏水平均低于护理前，观察组癌因性疲乏水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组护理前后睡眠质量指数对比

　　护理前，两组睡眠质量指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者睡眠质量指数均低于护理前，观察组睡眠质量指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组化疗相关不良反应发生率对比

　　与对照组相比，观察组化疗相关不良反应总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　肺癌属于恶性程度较高的癌症，对于早期确诊且具有手术指征的患者一般采取根治性手术切除进行治疗，可有效延长患者生存期，但是因大多数患者在病情发展早期症状轻微，无任何不适，在疾病加重时出现胸闷、咳嗽及发热等症状，此时病情已经发展至晚期，错过了最佳治疗时间，只能采取化疗[6]。虽然化疗能够有效抑制癌细胞扩散，但是治疗期间也存在不同程度不良反应，不仅会损伤患者脏腑，还会对气血、精神状态产生损害，导致生活质量下降。为此，还需于肺癌患者化疗期间加强护理干预，传统护理模式取得的效果不够理想，而基于中医整体观的护理模式依照患者实际情况为其提供针对性护理，有利于提升整体护理服务质量[7]。

　　本研究旨在探析肺癌患者于化疗期间应用基于中医整体观的护理模式后取得的效果，护理前，两组患者癌因性疲乏水平、睡眠质量指数对比无显著差异；护理后观察组癌因性疲乏、睡眠质量指数均低于对照组；相较于对照组，观察组化疗相关不良反应总发生率较低。分析原因如下：从中医角度来讲，将肺癌后癌因性疲乏归于“虚劳”的范畴内，分析其病因、病机主要在于恶性肿瘤发展导致机体阴阳失衡，病灶长期作用于机体，日渐损伤正气[8]。以往，在肺癌患者化疗期间大多应用常规护理模式，仅仅关注患者疾病治疗，缺乏专项护理及护理针对性，取得的效果不够理想。而基于中医整体观的护理模式以患者疾病情况为出发点，依照患者个体差异及护理需求制定并实施针对性护理措施，不仅实现了护理措施丰富化、规范化，还能够在最大限度内巩固并提升疾病治疗效果[9]。基于中医整体观的护理模式在实践期间的关键在于辨证施护，结合患者疾病监测结果及病症类型确定个体化护理，通过应用多种手法达到预期护理目标，取得疏通经络、解痉止痛的效果，能够有效减少机体神经元所受到的刺激，可保证身心状态良好，于治疗期间积极配合[10]。和常规护理模式进行比较，在肺癌患者化疗期间应用基于中医整体观的护理模式可有效改善患者临床症状，减轻癌因性疲乏水平，护理期间采取艾灸等措施，所选穴位包含气海、关元等，具有补中益气、补肾培元的作用，在穴位处产生良性刺激，可补气固表、补中益气。而穴位贴敷在应用期间通过穴位、药物之间的双重作用宁心安神、补中益气、降逆止呕，在操作期间以中医整体观为指导，深入了解患者病因病机，使用多样化中医特色疗法，可促进预后恢复，有利于改善相关临床症状[11-12]。

　　综上所述，肺癌患者于化疗期间应用基于中医整体观的护理模式具有突出效果，对于改善癌因性疲乏水平及临床症状有确切效果，可提升睡眠质量。

　参考文献

　　[1]杨丽娟，张桂林，郑美群.腕踝针的中医护理干预对肺癌根治术后疼痛程度缓解及睡眠质量影响[J].航空航天医学杂志，2023，34（5）：622-624.

　　[2]李淼.基于中医整体观的护理模式对肺癌患者化疗后癌因性疲乏及生存质量的影响[J].西藏医药，2023，44（1）：123-125.

　　[3]高晨，于楠.中医护理联合疼痛护理对肺癌患者生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（6）：759-761.

　　[4]李燕.白杏止咳散穴位贴敷联合中医护理干预肺癌咳嗽临床观察[J].光明中医，2022，37（10）：1864-1866.

　　[5]中国抗癌协会肺癌专业委员会.2010中国肺癌临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2010.

　　[6]蒲建春，黄荟颖，郑生苓.中医护理干预联合经皮穴位电刺激对晚期肺癌伴骨转移疼痛患者的护理价值[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（10）：1243-1246.

　　[7]樊聪智，陈卡佳，马兰.中医护理方案对晚期肺癌化疗患者癌因性疲乏和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（8）：1020-1024.

　　[8]刘英.中医护理联合综合干预对肺癌术后放疗患者相关不良反应和康复质量的影响[J].中西医结合护理：中英文，2021，7（1）：49-52.

　　[9]殷阿曼，韩琳，任小朋，等.中医护理干预对改善肺癌患者化疗后胃肠道不良反应的效果研究[J].现代中医药，2021，41（2）：106-110.

　　[10]郑玉红，魏秀玲.基于中医整体观的穴位调理护理技术对肺癌化疗后患者癌因性疲乏的影响[J].护士进修杂志，2020，35（10）：920-923.

　　[11]甘金裕，沈霄怡，张卓敏.基于“整体观”的中医慢病管理在住院患者健康管理中的应用[J].中医药管理杂志，2023，31（3）：182-184.

　　[12]李可，刘铜华，吴丽丽，等.基于中医系统整体观临床辨治代谢综合征的思考[J].世界中医药，2021，16（2）：325-328，334.