【摘要】目的：探讨基于循证理论的护理在重症心力衰竭无创呼吸机治疗患者中的应用。方法：选取2021年2月—2023年2月福建医科大学附属第一医院收治的82例重症心力衰竭无创呼吸机治疗患者。根据随机数表法将其分为对照组与观察组，各41例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予基于循证理论的护理。比较两组并发症，入院时和出院时心功能指标、动脉血气指标。结果：观察组并发症发生率为4.88%，显著低于对照组的21.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院时，两组左室射血分数（LVEF）升高，左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均降低，观察组LVEF高于对照组，LVEDD及LVESD均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院时，两组动脉血血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）均升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低，观察组PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症心力衰竭无创呼吸机治疗患者实施基于循证理论的护理效果较好，可有效预防患者相关并发症发生，改善心功能及动脉血气指标。

　　【关键词】护理；无创呼吸机；重症心力衰竭；并发症；心功能

　　Application of Based on Evidence-based Theory Nursing in Non-invasive Ventilator Therapy for Patients with Severe Heart Failure/CAI Juanjuan.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):109-113

　　[Abstract]Objective:To explore the application of based on evidence-based theory nursing in non-invasive ventilator therapy for patients with severe heart failure.Method:A total of 82 patients with severe heart failure treated by non-invasive ventilator in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from February 2021 to February 2023 were selected.According to random number method,they were divided into control group and observation group,41 cases in each group.The control group was given routine nursing,and the observation group was given based on evidence-based theory nursing on the basis of the control group.Complications,cardiac function index and arterial blood gas index at admission and discharge were compared between the two groups.Result:The incidence of complications in the observation group was 4.88%,which was significantly lower than 21.95%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).At discharge,left ventricular ejection fraction(LVEF)increased and left ventricular end-systolic diameter(LVESD)and left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD)decreased in both groups,LVEF in observation group was higher than that in control group,and LVEDD and LVESD were lower than those in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).At discharge,the blood oxygen partial pressure(PaO2)and blood oxygen saturation(SpO2)of both groups were increased,while the partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)was decreased,the PaO2 and SpO2 of the observation group were higher than those of the control group,and the PaCO2 was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The effect of based on evidence-based theory nursing is good for patients with severe heart failure treated with non-invasive ventilator,which can effectively prevent the occurrence of related complications and improve the cardiac function and arterial blood gas indexes.

　　[Keywords]Nursing Non-invasive ventilator Severe heart failure Complications Cardiac function

　　First-author's address:The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China

　　重症心力衰竭是一种严重的心脏循环障碍疾病，患者由于心排血量急骤变化，常伴有肺通气及弥散功能障碍，进而引发呼吸衰竭，若没有得到有效纠正，可导致患者心功能损害进一步加重，从而增加患者病死率[1]。无创呼吸机是重症心力衰竭的重要治疗手段，能够明显缓解患者缺氧和呼吸窘迫等症状，从而降低患者死亡风险，且治疗期间配合科学护理至关重要[2]。以往常规重症护理多凭经验进行，缺少循证依据及针对性，无法适应重症病情的变化，护理效果欠佳[3]。基于循证理论的护理策略主要以循证医学为支持，通过查阅既往文献资料，结合患者病情特点及护理经验，为患者制定全面的综合性护理计划，以保证护理安全性[4-5]。本研究旨在探讨基于循证理论的护理策略对重症心力衰竭无创呼吸机治疗患者的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年2月—2023年2月福建医科大学附属第一医院收治的82例重症心力衰竭无创呼吸机治疗患者。纳入标准：明确诊断为重症心力衰竭[6]；心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级；伴有呼吸衰竭症状；入住重症监护室≥48 h；能够耐受口鼻面罩；接受无创呼吸机治疗；意识清晰，能配合指令动作。排除标准：自主呼吸差；咳嗽，排痰能力欠缺；上消化道出血；全身系统障碍疾病；严重呼吸衰竭需插管；严重精神类疾病。根据随机数表法将其分为对照组与观察组，各41例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　两组入院安置妥善后，均在常规对症治疗的同时又遵医嘱给予无创呼吸机治疗，治疗期间迅速落实各项护理服务。

　　对照组给予常规护理。上机前责任护士备齐用物至患者床旁，告诉患者无创呼吸机治疗相关知识，帮助患者选择合适鼻面罩，用适宜的力度固定好，检查机器的功能状态、管道情况及电源稳定程度，正常后开始上机；上机后帮助患者采取合适体位，加强巡视，严密监测患者呼吸状况，酌情调整呼吸机各项参数，满足患者治疗期间的生理需求，如饮水、排便等；根据患者情况选择合适撤机时间，脱机成功后继续给予患者氧气吸入，观察患者心电监护指标变化，并对所使用的仪器进行无菌消毒，方便患者下次使用。

　　观察组在对照组基础上给予基于循证理论的护理。（1）成立循证支持小组：由护士长（1名）、责任护士（3名）共同构成，护士长对小组成员开展相关培训，包含重症心力衰竭疾病知识、无创呼吸机治疗知识、护理的核心内容、循证医学理念、个体化护理技巧等，并组织小组成员参加模拟演练，以提高小组成员的实战能力。（2）明确问题予以循证支持：干预小组认真查看患者病历资料，结合既往经验，再以循证医学为指导，查阅并搜索相关文献资料，提出重症心力衰竭患者无创呼吸机治疗期间主要存在的心理问题（治疗未知恐惧心理）及生理问题（鼻面部压疮、口咽干燥、腹胀等），分析上述问题出现的原因，并制定综合护理计划。（3）开展综合护理干预：①鼻面部压疮预防护理。循证依据：鼻面部压疮是无创呼吸机治疗时较为常见的并发症问题，发生率7%~27%，一旦发生，不但会增加患者痛苦，同时会影响患者原发病治疗[7]。循证护理：无创呼吸机治疗前责任护士需采用Branden压疮风险评估量表对患者鼻面部压疮发生风险进行评估，对无危险者，可在其面罩下方常规垫上清洁纱布，每3天重新评估1次；对轻中度危险者，可在其面罩下方垫上棉纱口罩，根据其脸型裁剪出合适大小，确保口鼻部位露出，每2天重新评估1次；对极高危者，可在其面罩下方粘上非黏性泡沫敷料，根据其鼻周围三角区大小裁剪出合适大小，确保口鼻露出，每天评估1次。②心理疏导。循证依据：重症心力衰竭心源性猝死的风险较高，出于对死亡的恐惧，患者常伴有敏感的情绪反应，而不良的情绪反应又会促使患者心率加快，从而加重患者心力衰竭症状[8]。循证护理：责任护士需保持与患者交流，借助图文手册耐心向患者讲解重症心力衰竭的病理机制、无创呼吸机治疗优缺点及预后等，让患者对所患疾病及治疗有基本了解，帮助患者正视困难；告诉患者情绪状态与疾病预后的关系，安抚患者紧张焦虑的心理，并教会患者不良情绪宣泄技巧，引导患者回忆最近愉快的事情，以分散患者对疾病的注意力；耐心聆听患者主诉，对治疗信心低下患者，需以娴熟技术赢得患者信赖，并为患者介绍主管医生的相关情况，多向患者列举生存现状较佳的同类案例，以提高患者自信心；对陌生环境感受孤独、恐惧的患者，可为其营造和谐的病房环境，适时为患者送上关怀与帮助，以降低不良环境对患者心理造成的刺激。③用药护理。循证依据：重症心力衰竭由于病情复杂，用药种类较多，稍有不慎就会加重心脏负担[9]。循证护理：责任护士需耐心告诉患者各种药物作用机制及用药安全性，加强用药监护及管理，如使用扩血管药物时，需预防液体渗漏发生；使用利尿剂时，需注意观察每日尿量，让患者多食用一些富含钾离子食物，以防止低钾血症发生；使用强心剂时，需防止心律失常等发生；为患者进行输液治疗时，需控制好输液速度，以防止速度过快而增加心脏负荷。④气道湿化护理。循证依据：无创呼吸机治疗时由于氧气未经充分湿化就进入呼吸道，极易使患者产生口咽干燥等症状，严重降低患者耐受性[10]。循证护理：责任护士遵医嘱予以患者主动湿化气道，控制好吸入气体温湿度，并叮嘱患者多喝水，以润滑患者呼吸道，缓解患者口咽干燥症状。⑤腹胀预防护理。循证依据：腹胀是无创呼吸机治疗时较为常见的不适反应，其发生与张口呼吸、肠胃蠕动慢等多种因素相关[11]。循证护理：责任护士需耐心告诉患者腹胀产生的原因，叮嘱患者无创呼吸机治疗期间尽量减少开口讲话，可用手势或文字等方式表达自身需求，并指导患者闭嘴用鼻呼吸，适当为患者按摩腹部，以促进患者肠胃蠕动。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1并发症比较两组并发症。包括鼻面部压疮、口咽干燥、腹胀。

　　1.3.2心功能指标比较两组入院时和出院时心功能指标。包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。

　　1.3.3动脉血气指标比较两组入院时和出院时动脉血气指标。包括动脉血血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SpO2）。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组并发症比较

　　观察组并发症发生率为4.88%，显著低于对照组的21.95%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.2两组入院时和出院时心功能指标比较

　　出院时，两组LVEF升高，LVEDD及LVESD均降低，观察组LVEF高于对照组，LVEDD及LVESD均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.3两组入院时和出院时动脉血气指标比较

　　出院时，两组PaO2、SpO2均升高，PaCO2降低，观察组PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　3讨论

　　重症心力衰竭病情复杂，临床症状不典型，呼吸衰竭是其常见的症状之一，若得不到有效控制，可导致患者多器官功能衰竭，从而造成患者死亡[12]。快速纠正呼吸衰竭是重症心力衰竭患者抢救成功的重要保证[13]。虽然无创呼吸机治疗能够明显减轻患者呼吸功耗，缓解患者呼吸困难症状，快速纠正患者呼吸衰竭，从而获得较为理想的临床效果，但无创呼吸机治疗时鼻面部压疮、口咽干燥、腹胀等并发症的发生同样不容忽视，严重降低患者治疗耐受性[14]。王蕾[15]研究发现，急诊重症监护科患者由于病情严重，无家属陪护，往往会出现ICU综合征，对此类患者给予循证支持下针对性护理，注重对患者的生理及心理护理，能够明显促使患者身心愉悦，预防及控制患者ICU综合征的发生。

　　本次研究对观察组给予基于循证理论的护理干预后，观察组并发症发生率为4.88%，显著低于对照组的21.95%，且出院时，两组LVEF升高，LVEDD及LVESD均降低，观察组LVEF高于对照组，LVEDD及LVESD均低于对照组；出院时，两组PaO2、SpO2均升高，PaCO2降低，观察组PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，表明基于循证理论的护理可改善重症心力衰竭患者心功能、动脉血气指标，预防并发症发生。本研究先成立一支循证支持小组，再由护士长组织小组成员参加相关培训，有效提高小组成员的实战能力；干预小组以循证支持为指导，分析患者无创呼吸机治疗期间主要存在的护理问题，再从心理及生理2个方面展开针对性综合护理，有效提高护理预见性、规范性、科学性，从而保证呼吸机治疗效果。重症心力衰竭患者的心理状态普遍较差，研究中责任护士强调对患者的心理进行针对性护理，有效降低疾病对患者造成的心理刺激，明显提高患者后续治疗的积极性；加强对患者的用药护理，充分保证用药效果，有效促进患者心功能恢复；全面分析鼻面部压疮、口咽干燥、腹胀等并发症的发生原因，再采取相应预防措施，如在面罩下方垫上清洁纱布、棉纱口罩或粘上非黏性泡沫敷料，予以患者主动湿化气道，治疗期间尽量减少开口讲话等，能够从根本上预防呼吸机相关并发症发生，从而促进患者健康。

　　综上所述，重症心力衰竭无创呼吸机治疗患者实施基于循证理论的护理效果较好，能够有效预防患者呼吸机相关并发症发生，减轻患者心脏损害，改善患者动脉血气指标。

　参考文献

　　[1]王晓锋，张秀锦.ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的效果分析[J].中国实用医药，2022，17（17）：58-61.

　　[2]田杨.无创呼吸机应用于治疗重症心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床效果研究[J].中国医疗器械信息，2022，28（9）：131-133.

　　[3]寇兰兰，景艳.循证支持的针对性护理在缓解支气管哮喘患者心理状态的影响[J].贵州医药，2021，45（7）：1167-1168.

　　[4]任学芳，王怡，蒋红.循证综合护理干预在脑血管病患者术后谵妄管理中的应用[J].上海护理，2022，22（11）：12-16.

　　[5]吴培培，葛美红.基于循证医学的综合护理结合阻力训练在老年肌少症患者中的应用价值[J].中西医结合护理：中英文，2023，9（4）：105-107.

　　[6]王华，梁延春.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

　　[7]宋莉莉，翟艳芳.无创呼吸机面罩压疮发生的危险因素及预防进展[J].中国护理管理，2018，18（6）：813-816.

　　[8]赵君，张茜，姚瑶，等.心理评量技术干预对重症监护室心衰患者心功能及生活质量的改善效果[J].西部医学，2018，30（12）：1860-1863.

　　[9]陈小微，黄秀霞，傅银珠.全程护理在降低重症心力衰竭患者医疗护理风险中的应用[J].中国当代医药，2021，28（10）：229-231.

　　[10]蒋玲洁.ICU机械通气患者口渴的影响因素研究[D].兰州：兰州大学，2020：10-15.

　　[11]卢晓庆.无创呼吸机使用患者产生腹胀的原因与护理措施探讨[J].中国医药指南，2017，15（30）：230-231.

　　[12]王宁.序贯性通气治疗联合心理干预对重症急性心力衰竭并发呼吸衰竭患者的影响[J].心理月刊，2021，16（5）：53-54.

　　[13]高吉民，卢杰，纪鹏.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的效果分析[J].系统医学，2023，8（8）：81-84.

　　[14]王安宁，张丹嗣，刘丹舟，等.无创正压通气治疗急性重症心力衰竭的临床疗效[J].中国医药指南，2023，21（8）：50-53.

　　[15]王蕾.循证支持下针对性护理在急诊重症监护科ICU综合征患者中的应用研究[J].实用中西医结合临床，2019，19（11）：155-156.