【摘要】目的：探讨肌电生物反馈治疗仪联合双侧运动训练对卒中后上肢运动功能障碍患者的影响。方法：选取2022年2月—2023年1月江门市人民医院收治的62例卒中后上肢运动功能障碍患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各31例。对照组给予双侧运动训练，观察组给予肌电生物反馈治疗仪联合双侧运动训练。比较两组干预前、干预2周、干预4周时上肢运动功能、日常生活能力、腕伸肌积分肌电值（integrated electromyography，iEMG），干预前后运动功能分级。结果：干预2周、4周，两组上肢Fugl-Meyer运动功能评估量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMAS）评分、Barthel指数（Barthel index，BI）评分均升高，观察组两组上肢FMAS评分、BI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组Ⅲ级、Ⅳ级率均低于对照组，Ⅴ级率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预2周、4周，两组腕伸肌iEMG均升高，观察组腕伸肌iEMG均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：卒中后上肢运动功能障碍者接受肌电生物反馈治疗仪联合双侧运动训练，可进一步提升其上肢运动功能，进而改善其日常生活能力。

　　【关键词】上肢运动功能障碍；肌电生物反馈治疗仪；双侧；运动；训练

　　Effect of Myoelectric Biofeedback Therapeutic Apparatus Combined with Bilateral Exercise Training on Patients with Upper Limb Motor Dysfunction after Stroke/QIN Peng,OU Ruiqing,WU Rui.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):34-37

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of myoelectric biofeedback therapeutic apparatus combined with bilateral exercise training on patients with upper limb motor dysfunction after stroke.Method:A total of 62 patients with upper limb motor dysfunction after stroke treated in Jiangmen People's Hospital from February 2022 to January 2023 were selected as the study objects.They were divided into control group and observation group according to random number table method,with 31 cases in each group.The control group was given bilateral exercise training,and the observation group was given myoelectric biofeedback therapeutic apparatus combined with bilateral exercise training.The upper limb motor function,daily living ability,wrist extensor integrated electromyography(iEMG)before,at 2 weeks and 4 weeks of intervention,and the motor function grading before and after intervention were compared between the two groups.Result:At 2 and 4 weeks of intervention,the scores of upper limb Fugl-Meyer assessment scale(FMAS)and Barthel index(BI)in both groups were increased,the upper limb FMAS scores and BI scores in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After intervention,the rate of gradeⅢandⅣin the observation group was lower than that in the control group,and the rate of gradeⅤwas higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).At 2 weeks and 4 weeks of intervention,the wrist extensor iEMG was increased in both groups,and the wrist extensor iEMG in observation group was higher than that in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The patients with upper limb motor dysfunction after stroke can further enhance their upper limb motor function and improve their ability of daily living by receiving myoelectric biofeedback therapeutic apparatus combined with bilateral exercise training.

　　[Keywords]Upper limbs motor function dysfunction Myoelectric biofeedback therapeutic apparatus Bilateral Exercise Train First-author's address:Jiangmen People's Hospital,Jiangmen 529000,China

　　近年脑血管病变发病率已跃居我国因病死亡原因的首位，且此为成年人长时间病残的主要因素[1-2]。统计数据显示，每年全球大约有500万脑卒中者因脑卒中永久性残疾，我国有70%~80%的脑卒中者因各项功能障碍造成不具有独立生活能力，而仅9%的重度残损患者上肢可进行灵活动作，但仍不具有功能性作用[3]。此会严重干扰脑卒中患者生存质量、日常生活活动能力、运动功能，极大困扰卒中者回归社会和生活的信心。现临床有关脑卒中康复治疗的方式多种多样，但无金标准康复疗法。近年日益较多的报告显示，双侧运动训练对肢体间配合度和协调性有促进作用，能够改善偏瘫症状。但临床实践发现，单一使用双侧运动训练其效果不理想。肌电生物反馈治疗仪包含了多学科知识，如生物学、物理学、控制学等，用可视信号的方式显示出人们无法清晰意识到的生理功能，达到有意识地调节和控制生理活动、促进机体各功能恢复的目的[4]。近年江门市人民医院尝试在双侧运动训练基础上联用肌电生物反馈治疗仪进行治疗，其效果理想。现纳入2022年2月—2023年1月收治的62例卒中后上肢运动功能障碍患者分组论述此点，具体报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年2月—2023年1月本院收治的62例卒中后上肢运动功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]卒中后上肢运动功能障碍判定标准，病情处于脑卒中康复阶段；基本沟通和认知无障碍；合并一侧上肢程度不同的偏瘫症状；完整病历资料。排除标准：感染性或传染性病变；出血卒中；恶性肿瘤；上肢骨骼肌肉损伤或骨质疏松；伴严重骨科病变，无法配合此次康复锻炼。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各31例。对照组：右侧偏瘫15例，左侧偏瘫16例；年龄50~78岁，平均年龄（66.32±1.05）岁；发病至就诊时间0.35~8.00 h，平均发病至就诊时间（1.69±0.13）h；女14例，男17例。观察组：右侧偏瘫14例，左侧偏瘫17例；年龄51~79岁，平均年龄（66.58±1.02）岁；发病至就诊时间0.38~8.21 h，平均发病至就诊时间（1.65±0.12）h；女15例，男16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准后实施，各患者和家属均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予双侧运动训练。包含双侧手功能训练、上肢训练，30 min/次，1次/d，每周训练5 d，持续训练4周。各锻炼均为两侧对称性或同向性作业活动，如悬吊带辅助下，水平外展、耐受双侧上肢，用两侧上肢推擦磨砂板，两手握手（Bobath）靠近头顶或嘴巴、两手握手（Bobath）抓放木钉，两手推滚筒，同时前后旋转两侧前臂，两侧肩前屈上举体操棒，同时两侧腕背伸，同时伸出两手臂拿木钉等，并按照其具体肢体运动功能适当减少或增加锻炼中的辅助，保持其躯干对称，充分分离上肢动作，降低非必要代偿。

　　观察组给予肌电生物反馈治疗仪联合双侧运动训练。双侧运动训练同对照组。肌电生物反馈治疗仪：仪器型号XCH-C2，生产厂家上海诺诚电气股份有限公司。治疗前，向患者解释仪器原理、操作方法、目的等，确保治疗环境舒适、安静。坐位，暴露上肢，常规消毒贴片部位皮肤，把仪器电极片贴在上肢腕背伸肌群肌肤两端，连接电源，合理选择模式。开始治疗时，需按照其反应状况调节电流刺激强度，并逐步加大强度，患者耐受则可。治疗中，引导患者集中注意力，尽量识别仪器显示屏上的肌肉运动曲线和肌电值。引导其做握拳、伸腕等作用，显示屏会显示曲线强度（基线），叮嘱其再次重复动作，并超过基线水准，此时系统则会电刺激1次，促进收缩肌肉。完成刺激后，叮嘱其放松休息。完成治疗后，系统会记录此次最高点（下次治疗基线）。治疗1次/d，20 min/次，5次/周。

　　两组均持续干预4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）上肢运动功能、日常生活能力：比较两组干预前、干预2周、干预4周时上肢运动功能、日常生活能力。采用Fugl-Meyer运动功能评估量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMAS）中上肢运动功能量表评价上肢运动功能，包含偏瘫侧区腕肌功能、手功能、肩部功能，0~66分，得分越高则提示上肢运动功能越理想[6]。采用Barthel指数（Barthel index，BI）评价日常生活能力，共10个项目，包含上下楼梯、洗澡、穿衣、运动、转移、进食、如厕、修饰等，0~100分，完全需他人照料：＜40分；大部分需他人协作：41~60分；基本独立完成：61~99分；完全独立：100分[7]。（2）运动功能分级：比较两组干预前、干预后运动功能分级。采用偏瘫运动功能分级量表（Brunnstrom）评价，分为Ⅰ级（无任何随意运动）、Ⅱ级（存在联合反应）、Ⅲ级（随意出现的共同运动）、Ⅳ级（可分离运动）、Ⅴ级（逐步恢复肌张力，有分离精细运动）、Ⅵ级（接近正常），分级越高则提示运动功能越理想[8]。（3）腕伸肌积分肌电值（integrated electromyography，iEMG）：比较两组干预前、干预2周、干预4周时腕伸肌iEMG。采用表面肌电信号测得腕伸肌iEMG。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间点上肢运动功能、日常生活能力比较

　　干预前，两组上肢FMAS评分、BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周、4周，两组上肢FMAS评分、BI评分均升高，观察组两组上肢FMAS评分、BI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后运动功能分级比较

　　干预前，两组运动功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组Ⅲ级、Ⅳ级率均低于对照组，Ⅴ级率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点腕伸肌iEMG比较

　　干预前，两组腕伸肌iEMG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2周、4周，两组腕伸肌iEMG均升高，观察组腕伸肌iEMG均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　卒中后肢体运动功能障碍者往往会因肢体神经传导信息异常而发生肢体痉挛等，降低日常生活。患者会发生肢体协调功能和平衡能力、运动能力降低等状况[9]。但大部分患者脑组织具有可塑性，后期良好的康复锻炼能改善肢体痉挛，恢复运动功能。

　　本研究显示，干预2周、4周，两组上肢FMAS评分、BI评分均升高，观察组两组上肢FMAS评分、BI评分均高于对照组；干预后，观察组Ⅲ级、Ⅳ级率均低于对照组，Ⅴ级率高于对照组，提示经双侧运动训练联合肌电生物反馈治疗仪干预后，能显著改善患者运动功能，促进功能恢复。王磊等[10]报告称镜像疗法、上肢双侧运动训练两者联用于脑卒中后肩手综合征中能提升其上肢功能。双侧运动训练发挥的功效可能和交互性半球间抑制机制存在关联。人体发生卒中症状后，会损伤到脑组织半球，病灶部位无神经支配，明显降低传递和接受运动信号的能力，脑组织双侧半球互相牵扯呈平衡的状态被打破，影响肢体功能恢复。报告称，单侧运动对同侧脑半球神经可塑性有抑制作用，若双侧运动则对两半球相似神经网络有激活效果，降低半球抑制，加大网络重组，促进肢体运动功能恢复[11]。王身芳等[12]报告显示，利用肌电生物疗法治疗卒中上肢功能障碍，能改善其上肢运动功能。肌电生物反馈治疗仪属于机械疗法，用此方式进行治疗，采用有规律低频电流对上肢神经系统产生刺激性，缓解肢体水肿等症状，进而促进恢复其运动功能。但需注意，利用肌电生物反馈治疗仪的基础为患侧上肢具备主动发出肌电信号的能力。如患者偏瘫部位肌肉肌电信号弱，则干预效果不理想。

　　本研究还显示，干预2周、4周，两组腕伸肌iEMG均升高，观察组腕伸肌iEMG均高于对照组，表明经联合干预后，患者上肢肌力得到了显著提升。双侧运动训练是根据人体有交叉迁移的状况，训练一侧肢体会对对侧肢体恢复产生促进作用，双侧训练则可保证肢体功能恢复的对称性，并能改善肢体近端运动控制，对称且快速地激活躯干肌，加大躯干对称性和稳定性，进而改善躯干平衡功能和控制能力，改善肌力[13]。肌电生物反馈治疗仪作为新型康复技术，利用数字肌电反馈治疗仪，将机器记录微弱肌点信号作为基础，经听觉或视觉通路给出反馈信号，把患者不易感知到的生理功能改变转变为可经视觉、听觉感知的信号，并按照仪器所给出的反馈信息进行自我康复调节和训练，促进恢复其生理功能。

　　综上所述，卒中后上肢运动功能障碍者接受肌电生物反馈治疗仪联合双侧运动训练，可进一步提升其上肢运动功能，进而改善其日常生活能力。

　参考文献

　　[1]马娟娟.心脑血管疾病主要危险因素及综合防控的研究[J].医学信息，2020，33（11）：49-51.

　　[2]李静.脑卒中肢体功能障碍患者中西医结合康复技术研究进展[J].中国老年保健医学，2020，18（1）：96-97.

　　[3]李向哲，李惠芬，梅娜，等.镜像疗法对脑卒中患者平衡功能影响的研究进展[J].安徽医学，2020，41（5）：603-605.

　　[4]师永斌，宋丹彤，张雁儒，等.肌电生物反馈疗法联合PNF训练对卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（10）：926-928.

　　[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

　　[6]袁少印.肌电生物反馈治疗仪配合康复治疗对卒中后上肢运动功能障碍患者康复效果的影响[J].黑龙江医学，2022，46（9）：1091-1093，1097.

　　[7]董晓莹，张影.肌电生物反馈联合吞咽训练及低频电刺激对卒中后并发吞咽障碍者康复效果及舌骨喉复合体动度的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2021，18（5）：116-120.

　　[8]吴李秀，余旭芳，戴梦圆，等.下肢康复机器人配合肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中国现代医生，2020，58（4）：72-75.

　　[9]麦峥嵘.针刺联合康复训练对脑卒中后肢体痉挛患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国民间疗法，2020，28（9）：41-43.

　　[10]王磊，邱玲，彭金林，等.镜像疗法结合上肢双侧运动训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（6）：533-535.

　　[11]周龙江，李华东，赵义，等.健侧脑感觉运动区在局灶性脑梗死后偏瘫肢体运动功能康复中的作用[J].中华解剖与临床杂志，2021，26（5）：497-503.

　　[12]王身芳，王身林，李长君，等.全身振动训练联合肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].护理学杂志，2021，36（9）：16-18.

　　[13]窦智，肖凯龙，杨世喜，等.脑卒中后吞咽障碍治疗中肌电生物反馈训练联合呼吸肌训练对患者吞咽功能及吸入性肺炎的影响分析[J].吉林医学，2021，42（2）：288-290.