【摘要】目的：探究呼吸衰竭患者重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）期间家属疾病不确定感现状及其相关影响因素。方法：选取2022年2月—2023年4月莆田学院附属医院收治的86例呼吸衰竭患者ICU期间家属作为研究对象，采用中文版疾病不确定感家属量表（mishel uncertainty in illness scale-family member form，MUIS-FM）评估疾病不确定感，并收集相关资料，比较不同特征呼吸衰竭患者ICU期间家属MUIS-FM评分，分析此类疾病家属疾病不确定感的影响因素。结果：86例呼吸衰竭患者ICU期间家属MUIS-FM评分为（97.15±9.72）分，有较高的疾病不确定感。不同家庭人均月收入、患者入住ICU时间、是否认同ICU无陪制度、社会支持度呼吸衰竭患者ICU期间家属MUIS-FM评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经线性回归分析显示，家庭人均月收入＜5 000元、患者入住ICU时间≥7 d、不认同ICU无陪制度、社会支持度低水平是呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感较高的危险因素（P＜0.05）。结论：呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感为较高水平，家庭人均月收入＜5 000元、患者入住ICU时间≥7 d、不认同ICU无陪制度、社会支持度低水平是患者家属疾病不确定感较高的危险因素。

　　【关键词】呼吸衰竭；家属；疾病不确定感；社会支持度

　　Analysis of Current Situation and Related Influencing Factors of Disease Uncertainty among Family Members of Respiratory Failure Patients during ICU/ZHENG Xuefan.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(8):143-146

　　[Abstract]Objective:To explore the current situation and related influencing factors of disease uncertainty among family members of patients with respiratory failure during Intensive Care Unit(ICU).Method:A total of 86 family members of patients with respiratory failure during ICU who admitted to Affiliated Hospital of Putian University from February 2022 to April 2023 were selected as the study objects,the Chinese version of mishel uncertainty in illness scale-family member form(MUIS-FM)was used to evaluate the disease uncertainty of family members,and the relevant data was collected,the MUIS-FM scores of family members of patients with respiratory failure during ICU with different characteristics were compared,and the influencing factors of disease uncertainty of family members of these patients were analyzed.Result:The MUIS-FM score of 86 family members of patients with respiratory failure during ICU was(97.15±9.72)points,have a higher sense of disease uncertainty.There were statistically significant differences in MUIS-FM scores among family members of patients with respiratory failure during ICU with different monthly income per capita,length of stay in the ICU,whether they agree with the ICU unaccompanied system and social support(P＜0.05).Through linear regression analysis,it was found that family members with a per capita monthly income of less than 5 000 yuan,patients staying in the ICU for≥7 d,disagreements with the ICU unaccompanied system and low levels of social support were risk factors for higher uncertainty of family members of patients with respiratory failure during ICU(P＜0.05).Conclusion:Family members of patients with respiratory failure during ICU have a high level of disease uncertainty,the family members with a per capita monthly income of less than 5 000 yuan,patients staying in the ICU for≥7 d,disagreements with the ICU unaccompanied system and low levels of social support are risk factors for the high level of disease uncertainty in family members.

　　[Keywords]Respiratory failure Family members Disease uncertainty Social support First-author's address:Affiliated Hospital of Putian University,Putian 351100,China

　　呼吸衰竭会导致患者缺氧、呼吸困难，如不尽早治疗，将会造成多器官功能障碍，使其死亡[1]。呼吸衰竭患者多需入住重症加强护理病房（Intensive Care Unit，ICU）进行救治，以稳定生命体征，降低病死率[2]。但呼吸衰竭患者ICU救治期间的病情复杂多变，且治疗成本较高，极易使家属产生疾病不确定感。家属疾病不确定感为家属对患者疾病的认知能力，高水平的疾病不确定感会影响家属对患者治疗方案的决策能力，不利于救治地顺利进行，也不利于患者家属的身心健康[3]。积极探究该类患者家属疾病不确定感水平的影响因素，对临床采取措施降低其疾病不确定感至关重要。基于此，本研究旨在探究呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感的影响因素，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年2月—2023年4月莆田学院附属医院收治的86例ICU呼吸衰竭患者家属作为研究对象。样本量计算：以统计学的基本原则和多变量分析经验对本研究所需样本量进行粗略估计，将样本量扩充至自变量的5~10倍，本研究共8个自变量，按10倍原则计算至少需要80例样本量，本研究选取86例样本量符合要求。（1）纳入标准：①均为呼吸衰竭患者家属，呼吸衰竭符合疾病相关诊断标准[4]；②家属承担照顾ICU患者的主要责任；③家属有读写能力。（2）排除标准：①家属有精神障碍；②家属视听障碍或认知障碍；③家属近期遭遇其他重大负性事件。86例患者家属，男30例，女56例；年龄32~67岁，平均年龄（45.68±4.50）岁。本研究经莆田学院附属医院医学伦理委员会批准，患者家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1家属疾病不确定感采用中文版疾病不确定感家属量表（mishel uncertainty in illness scale-family member form，MUIS-FM）[5]评估呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感，包括不明确性、不可预测性、缺乏信息、缺乏澄清4个维度，该量表共31个条目，每个条目1~5分，总分31~155分，得分与家属疾病不确定感成正比。总分＞最高分50%时为有较高的疾病不确定感。该量表的克伦巴赫系数α=0.923，重测信度为0.886，信效度较好。

　　1.2.2基线资料调查统计家属相关资料，包括：性别（男、女）、年龄（＜60岁、≥60岁）、受教育程度（小学至初中、中专/高中、大专及以上）、家庭人均月收入（＜5 000元、≥5 000元）、患者入住ICU时间（＜7 d、≥7 d）、与患者的关系（子女、配偶、兄弟姐妹）、是否认同ICU无陪制度、社会支持度（以社会支持评定量表[6]评估，共10项条目，分为社会支持利用度、主观及客观支持，总分66分，＜23分为社会支持度低下，23~44分为社会支持度中等，45~66分为社会支持度高水平。该量表的Cronbach'sα=0.875，重测信度为0.839，信效度较好）。

　　1.2.3质量控制调查者均已接受专业的问卷调查培训，并通过相关考核。调查者发放问卷时需向患者详细解释调查的目的、意义，告知其问卷填写的注意事项，由患者当场自行填写问卷并当场回收问卷，如发现有漏填项，调查者需让患者当场补全，问卷回收率100%。所有数据均由同一组人员录入，一人负责录入数据，一人负责核对数据，所有数据录入完毕后随机抽查10%的数据，以确保所有数据准确无误地录入。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，三组间比较采用单因素方差检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感的影响因素采用线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1疾病不确定感水平

　　86例呼吸衰竭患者ICU期间家属MUIS-FM评分为（97.15±9.72）分，有较高的疾病不确定感。

　　2.2不同特征呼吸衰竭患者ICU期间家属MUIS-FM评分比较

　　不同家庭人均月收入、患者入住ICU时间、是否认同ICU无陪制度、社会支持度呼吸衰竭患者ICU期间家属MUIS-FM评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、受教育程度、与患者关系的呼吸衰竭患者ICU期间家属MUIS-FM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

　　2.3呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感影响因素线性回归分析

　　将表1中差异有统计学意义的各因素作为自变量，将呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感作为应变量进行赋值，见表2；经线性回归分析显示，家庭人均月收入＜5 000元、患者入住ICU时间≥7 d、不认同ICU无陪制度、社会支持度低水平是呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感较高的危险因素（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　疾病不确定感较高的呼吸衰竭患者家属对患者疾病的认知度不高，常会因此影响治疗方案的决策速度，进而影响患者的预后[7]。本研究结果显示，86例呼吸衰竭患者ICU期间家属MUIS-FM评分为（97.15±9.72）分，有较高的疾病不确定感。这可能与呼吸衰竭患者ICU治疗期间病情反复发作、治疗费用较高、治疗效果无法预测等因素有关。临床需积极明确该类患者家属疾病不确定感较高的影响因素，以便采取相应措施来降低家属疾病不确定感水平。

　　本研究结果显示，家庭人均月收入＜5 000元、患者入住ICU时间≥7 d、不认同ICU无陪制度、社会支持度低水平是呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感较高的危险因素。分析原因如下，（1）家庭人均月收入＜5 000元：呼吸衰竭患者ICU治疗的费用较高，加之患者病情易反复，家庭往往需支付高额的治疗费用。而家庭人均月收入较低的家属在担忧患者安危的同时还需承受巨大的经济压力，甚至会因经济条件差而无奈放弃最佳的治疗方案，进而造成患者病情反复发作，从而提高疾病不确定感水平[8]。而家庭人均月收入较高的家属可以为患者选择最佳的治疗方案，甚至转入上级医院治疗，为患者提供优质的医疗救治条件，疾病不确定感水平较低。建议护理人员主动与家属沟通，了解其家庭经济条件，告知家属有关治疗预计费用，让家属做好相关心理准备和经济准备，必要时可协助家属申请相关医疗补助，以减轻其经济压力，降低其疾病不确定感。（2）患者入住ICU时间≥7 d：入住ICU时间越长，呼吸衰竭患者的病情越严重。而在呼吸衰竭患者入住ICU期间，家属在长期等待过程中极易对患者ICU治疗效果、患者病情变化、预后等存在疑问，增加其疾病不确定感，进而降低对医护人员的信任感，影响相关治疗方案的决策速度，而这一情况会影响患者的治疗效果，提高家属疾病不确定感，形成恶性循环[9]。建议护理人员在患者入住ICU初期主动与家属沟通，告知其患者疾病原因、病情程度、治疗方案及预期治疗效果等，尽量安抚家属情绪，使其做好相关心理准备，以降低其疾病不确定感，减少相关医疗纠纷的发生。（3）不认同ICU无陪制度：目前，ICU多实施无陪制度，以保证病房安静、清洁，降低患者交叉感染的风险，也免于探视者影响医护人员的工作[10]。但呼吸衰竭患者家属常会因担忧患者病情变化、患者需求能否得到满足等而不认同ICU无陪制度，且家属在外等待期间更易产生焦虑、不满等情绪，加重其疾病不确定感。而合理的ICU探视制度可以满足呼吸衰竭患者家属的心理需求，使其及时了解患者病情变化，降低其疾病不确定感[11]。建议医院完善ICU探视制度，在保证患者治疗效果的同时可尽量满足家属与患者、医生交流的需求，适当增加家属ICU陪护时间，以降低其疾病不确定感；或医护人员详细告知家属无法进入ICU陪伴患者的原因，对其进行心理疏导，使家属为了降低患者感染风险、保证疗效而同意减少探视患者。（4）社会支持度低水平：社会支持度低下的呼吸衰竭患者家属无法获得他人较多的精神支持与物质支持，家属在担忧患者病情的同时还需承受治疗费用引发的经济压力，长期会使其产生焦虑、抑郁等负面情绪，进而导致家属的疾病不确定感水平升高[12-13]。而社会支持度水平较高的呼吸衰竭患者家属可以获得来自家庭、朋友或周围人群较多的物质支持与精神支持，家属在担忧患者健康的同时可以获得他人的关心与鼓励，且家属无须花费较多的时间与精力在治疗费用方面，心理压力较小，疾病不确定感水平较低。建议护理人员主动与ICU呼吸衰竭患者家属沟通，了解家属的内心想法，并评估其社会支持度水平，对于社会支持度低下的家属予以针对性心理疏导，告知家属以往治疗成功案例，鼓励家属积极应对这一事件，并叮嘱其他家属多分担照护患者的责任，以提高其社会支持度，降低家属的疾病不确定感。但本研究也存在局限性，如因研究人员的时间与精力有限，本研究仅选取了本院某段时间收治的呼吸衰竭患者ICU期间家属作为研究对象，对部分可能会影响该类家属疾病不确定感的影响因素进行探究，可能导致研究结果存在地域局限性、样本量不足等缺点，未来可增加样本量，选取更多不同地区的呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感进行探究，以便为该类患者家属的护理提供指导。

　　综上所述，呼吸衰竭患者ICU期间家属疾病不确定感为较高水平，家庭人均月收入＜5 000元、患者入住ICU时间≥7 d、不认同ICU无陪制度、社会支持度低水平是家属疾病不确定感较高的危险因素。

参考文献

　　[1]王静.人性化优质护理干预在重症监护呼吸衰竭患者护理中的应用效果评价[J].山西医药杂志，2019，48（24）：3125-3126.

　　[2]THILLE A W，MONSEAU G，COUDROY R，et al.Non-invasive ventilation versus high-flow nasal oxygen for postextubation respiratory failure in ICU:a post-hoc analysis of a randomized clinical trial[J].Crit Care，2021，25（1）：221.

　　[3]闫梦凡，喻正浩，彭超华，等.ICU患者家属疾病不确定感与心理弹性的关系研究[J].护理管理杂志，2020，20（10）：735-738.

　　[4]林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2017：1370.

　　[5]王文颖，王申，夏大胜，等.中文版疾病不确定感家属量表的信效度研究[J].护理研究，2012，26（7）：662-663.

　　[6]刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究[J].新疆医科大学学报，2008，31（1）：1-3.

　　[7]廖宗峰，王宗文，李赛君，等.神经内科ICU患者家属疾病不确定感与决策冲突的相关性分析[J].神经损伤与功能重建，2022，17（8）：452-455.

　　[8]赵慧敏，毛靖，李节.COPD病人家属疾病不确定感状况及影响因素分析[J].护理研究，2019，33（8）：1390-1394.

　　[9]应春晓，陈苗妙.ICU患者家属疾病不确定感影响因素与护理干预策略[J].中医药管理杂志，2019，27（4）：21-23.

　　[10]张海燕，干雁群，沈新，等.ICU患者、家属及护士对陪护需求认知的差异性研究[J].中华全科医学，2018，16（9）：1583-1585.

　　[11]何川，陈玉琴，杜颖，等.ICU开放型探视制度的优势及面临的挑战[J].护理研究，2020，34（11）：1969-1973.

　　[12]方婷婷，陈丹丹，王寅，等.ICU患者家属焦虑和抑郁在领悟社会支持与疲劳的中介作用[J].中华内科杂志，2022，61（3）：317-320.

　　[13]周莉.重症监护室重症心力衰竭患者家属发生疾病不确定感的影响因素[J].中国民康医学，2022，34（19）：4-6，10.