【摘要】目的：分析腹腔镜开窗引流术与CT引导下穿刺硬化术治疗肝囊肿的效果。方法：选择2019年1月—2023年6月张家港市第一人民医院接收的100例肝囊肿患者作为研究对象，按照入院顺序编号，利用最新统计学软件生成随机序列并分为对照组、观察组，各50例。对照组采用CT引导下穿刺硬化术，观察组予以腹腔镜开窗引流术。比较两组临床疗效、围手术期指标、不良事件发生情况及生活质量。结果：对照组手术时间、术后下床时间、住院时间短于观察组，且出血量少于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良事件总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后，两组欧洲五维生存质量量表（EQ-5D）各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在肝囊肿患者的治疗中，腹腔镜开窗引流术的治疗效果优于CT引导下穿刺硬化术，而CT引导下穿刺硬化术治疗后康复进展更快，安全性更高。两种方式均存在不同优势，临床上应根据肝囊肿患者的实际情况选择手术方式。

　　【关键词】腹腔镜开窗引流术；CT引导下穿刺硬化术；肝囊肿；临床疗效；围手术期指标；不良事件

　　Comparative Study of Laparoscopic Fenestration Drainage and CT-guided Puncture Sclerotherapy in the Treatment of Hepatic Cysts/GUO Ke,LIU Qiuhua,WANG Gang,HUANG Pin.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):26-29

　　[Abstract]Objective:To analyze the effect of laparoscopic fenestration drainage and CT-guided puncture sclerotherapy on hepatic cysts.Method:A total of 100 patients with hepatic cysts admitted to Zhangjiagang First People's Hospital from January 2019 to June 2023 were selected as the study objects,numbered according to the admission order,and divided into control group and observation group by using the latest statistical software on generate a random sequence of numbers,with 50 cases in each group.The control group received CT-guided puncture sclerotherapy,and the observation group received laparoscopic fenestration drainage.The clinical efficacy,perioperative indexes,adverse events and quality of life of the two groups were compared.Result:The operation time,postoperative getting out of bedtime and hospitalization time of control group were shorter than those of observation group,and the blood loss was less than that of observation group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse events in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before and after treatment,there were no significant differences in the scores of the EuroQol five dimensions questionnaire(EQ-5D)between two groups(P＞0.05).Conclusion:In the treatment of patients with hepatic cysts,the therapeutic effect of laparoscopic fenestration drainage is better than that of CT-guided puncture sclerotherapy,and the rehabilitation progress after the treatment of CT-guided puncture sclerotherapy is faster and safer.The two methods have different advantages,and the surgical method should be selected according to the actual situation of patients with hepatic cysts.

　　[Key words]Laparoscopic fenestration drainage CT-guided puncture sclerotherapy Hepatic cysts Clinical efficacy Perioperative indicators Adverse events

　　First-author's address:Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang 215600,China

　　肝囊肿是指在肝脏组织中由液体充满的囊袋，这些囊肿通常表现为良性，而非恶性肿瘤[1]。大部分肝囊肿是在胚胎发育时形成的，属于先天性囊肿。另一部分肝囊肿与遗传因素有关，家族中存在肝囊肿病史的人群更容易患有该病。少部分患者可能是由于肝脏感染、损伤或其他疾病导致的，属于获得性囊肿[2]。据统计，全世界肝囊肿发病率约为5%[3]。大多数患者临床表现无症状，部分患者囊肿较大，可能出现腹胀、腹痛、肝大、腹部不适等症状[4]。对于囊肿较大患者，需采取手术治疗[5]。现阶段，腹腔镜开窗引流术和CT引导下穿刺硬化术属于常用的手术方式，在临床上使用较为普遍[6]。腹腔镜开窗引流术属于微创外科手术，适用于处理囊肿积液和腹腔积液，对于治疗腹腔内感染性病变同样具有较好的效果[7]。CT引导下穿刺硬化术利用计算机断层扫描引导穿刺治疗具有准确性和定向性，同样常见于肝囊肿积液的治疗中[8]。有研究显示，在肝囊肿治疗中，腹腔镜开窗引流术的效果可能优于CT引导下穿刺硬化术[9]。为进一步证实该结论，选取2019年1月—2023年6月张家港市第一人民医院收治的100例肝囊肿患者展开研究，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2019年1月—2023年6月张家港市第一人民医院接收的100例肝囊肿患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合肝囊肿临床诊断标准[10]；（2）年龄＞18岁；（3）肝囊肿均＞6 cm。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）严重凝血功能障碍；（3）既往精神病史或严重语言障碍。按照入院顺序编号，利用最新统计学软件生成随机序列并分为对照组和观察组，各50例。对照组男17例，女33例；年龄34~84岁，平均年龄（63.42±9.82）岁。观察组男20例，女30例；年龄44~82岁，平均年龄（61.71±9.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经张家港市第一人民医院医学伦理委员会审核批准；患者、家属均对研究知情，签署同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用CT引导下穿刺硬化术。具体流程为：患者取仰卧位，于右侧腹壁皮表放定位标记物。选择最佳穿刺点，常规皮表消毒、局部麻醉后，于穿刺点进针（通过部分正常肝组织，避开肝内主要血管及胆管），到达病灶后负压下吸出囊液，再通过导丝引入引流管1根（7F，多侧孔猪尾巴型），拔出导丝后负压下见导管通畅，接引流袋放出囊液，用95%医用无水酒精反复冲洗后，保留5 min后开放引流，固定包扎、接引流袋。术毕送回病房观察。术后次日再次以上述方法用95%医用无水酒精将肝囊肿囊腔冲洗1次，继续接袋引流。

　　1.2.2观察组予以腹腔镜开窗引流术。具体流程为：患者接受全身麻醉后，再行气管插管。建立气腹，并使气压保持在10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右。将Trocar（1 cm）和镜头放置在脐部下缘，在腹腔镜导向下于右侧肋缘下锁骨中线置入Trocar（5 mm）1只，于剑突下置入Trocar（1 cm）1只，对肝囊肿进行探查。使用超声刀切开囊壁并将囊液吸干，提起囊肿，将囊壁切除后止血，电凝棒灼烧囊肿内壁后使用生理盐水冲洗。手术完毕并放置负压引流管，观察无其他变化情况后送回病房观察。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：记录两组在手术过程中及手术完毕后的各围手术期指标，包括手术时间、出血量、术后下床时间、住院时间。（2）临床疗效：治疗6个月后，对患者进行回诊，评估两组的治疗效果；CT扫描发现肝囊肿体积无明显变化或增大，疼痛不适等症状仍未缓解为无效；囊肿体积缩小，疼痛等不适症状有所缓解为有效；囊肿基本消失，患者无不适症状为显效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）不良事件发生情况：治疗6个月内，记录两组感染、消化不良、胆瘘、肝功能不全及腹痛腹胀等不良事件总发生率。（4）生活质量：治疗前及治疗6个月后，对患者进行随访，通过欧洲五维生存质量量表（EQ-5D）评估两组的生活质量，包括移动、自理、日常活动、疼痛不适、焦虑抑郁5个维度，每个维度1~10分，分数越高，表明患者的生活质量越好[11]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　对照组手术时间、术后下床时间、住院时间短于观察组，且出血量少于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组不良事件发生情况比较

　　观察组不良事件总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后生活质量比较

　　治疗前后，两组EQ-5D各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

　　3讨论

　　目前，有关肝囊肿的发病机制仍未明确。有学者认为，先天性肝囊肿的症状和表现因囊肿的大小、数量和位置而异，有的可能在婴儿期发现，有的则可能在成年后才显现[12]。一般认为，肝囊肿属于常见的肝脏良性疾病，对患者的生活影响不大[13]。然而，对于已出现压迫周围器官、造成肝功能损害的肝囊肿，则需给予足够的重视。王松等[14]认为，腹腔镜开窗引流术安全有效，适用于治疗直径＞5 cm以上的囊肿，然而，并不适用于囊肿位置较深的患者。CT引导下穿刺硬化术的治疗方式，通过将95%无水酒精注入肝囊肿囊腔内，使囊壁上皮细胞固定变性，随之失去分泌能力，进而使囊肿缩小或消失。在囊肿位置较深、无法接受全麻的患者中应用较为广泛[15]。但张红梅等[16]指出，这一方式只能治疗单一囊肿，且无法完全破坏囊壁内皮细胞，因而治愈率过低。因此，腹腔镜开窗引流术与CT引导下穿刺硬化术在治疗肝囊肿方面各有优劣。

　　本研究结果显示，对照组围手术期各项指标均优于观察组，与李文强等[17]的研究结果一致。由于手术方式不同，CT引导下穿刺硬化术无须采取全麻，其手术操作更加简便。相较于腹腔镜开窗引流术，该手术方式对患者的创伤更小，手术伤口更小，继而术后恢复更快。研究另一项结果显示，观察组治疗总有效率（100.00%）高于对照组（92.00%），与虞竞[18]的研究结果近似。在手术过程中，腹腔镜开窗引流术可以直接将肝囊肿的表面打开吸尽囊液，切除多余的非肝内的囊壁，并对囊肿内壁进行灼烧。这样操作可以防止原位囊肿再次形成。此外，尽管CT引导提供了良好的三维定位，但对囊肿和周围结构的可视化相对较差。而通过腹腔镜手术，可以全面地观察肝囊肿和周围组织，有助于准确定位囊肿的位置、形状和大小，这使得手术过程更加直观，因而腹腔镜开窗引流术的治疗效果更好。本研究发现，观察组不良事件总发生率高于对照组，与李照阳[19]的研究结果大体相同。这意味着CT引导下穿刺硬化术的安全性更高。究其原因：CT引导下穿刺硬化术在定位囊肿的位置后，可以选择最佳的穿刺路径，从而避免损伤周围的正常组织。不同于对囊肿外壁进行切除、对内壁进行灼烧等方式，该方法中注入95%无水酒精，其不仅使囊肿壁细胞坏死，还避免了对周围正常组织的损伤。此外，CT引导下穿刺硬化术在局部麻醉作用下开展，患者恢复较快，同样可以减少术后不良事件的发生[20]。本次研究还发现，两组EQ-5D中的移动、自理、日常活动、疼痛不适、焦虑抑郁评分比较无显著差异，与刘杜菲[21]的研究基本一致。这表明无论是采用哪种手术方式，只要手术成功，患者的症状和体征都会得到缓解，进而提高生活质量。尽管两种手术方式在总体上具有相似的疗效，但个体差异仍然存在，需要临床关注。

　　综上所述，腹腔镜开窗引流术与CT引导下穿刺硬化术在治疗肝囊肿中各有优势。对于单一性囊肿、壁薄的囊肿、靠近大血管、胆管或肝脏表面的囊肿及无法耐受全麻的患者，可选用CT引导下穿刺硬化术治疗。对于多发性囊肿或较为复杂的囊肿，宜采用腹腔镜开窗引流术治疗。因此，在手术选择上应具体考虑肝囊肿患者的实际情况。

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