【摘要】目的：探讨多元化兴趣诱导联合共情反馈对先天性胆总管囊肿手术患儿的影响。方法：选取2018年8月—2023年7月苏州大学附属儿童医院收治的103例先天性胆总管囊肿手术患儿。根据掷币法将其分为观察组（52例）和对照组（51例）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予多元化兴趣诱导联合共情反馈。比较两组护理前后焦虑情绪、生活质量，治疗依从性，术后2 h、24 h和72 h疼痛程度。结果：护理后，观察组斯宾思儿童焦虑量表（SCAS）评分和改良耶鲁焦虑量表（mYPAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组饮食、服用、复查依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后2 h、24 h和72 h儿童疼痛行为量表（FLACC）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组生理、情感和社会评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：多元化兴趣诱导联合共情反馈应用于先天性胆总管囊肿手术患儿中，可有效缓解患儿焦虑情绪和术后疼痛，提高治疗依从性及生活质量。

　　【关键词】先天性胆总管囊肿；多元化兴趣诱导；共情反馈；焦虑；依从性

　　Influence of Multiple Interest Induction Combined with Empathic Feedback on Children with Congenital Choledochal Cyst undergoing Surgery/LI Wenxia,FEI Xiaoping,XIA Shuya,JIN Wenyi.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(7):113-117

　　[Abstract]Objective:To investigate the influence of multiple interest induction combined with empathic feedback on children with congenital choledochal cyst undergoing surgery.Method:A total of 103 children with congenital choledochal cyst undergoing surgery treated in Children's Hospital of Soochow University from August 2018 to July 2023 were selected.They were divided into observation group(52 cases)and control group(51 cases)according to coin toss method.The control group was given routine nursing,and the observation group was given multiple interest induction combined with empathic feedback based on the control group.The anxiety mood,quality of life before and after nursing,treatment compliance and pain degree at 2 h,24 hand 72 h after surgery were compared between the two groups.Result:After nursing,Spence child anxiety scale(SCAS)scores and modified Yale anxiety scale(mYPAS)score in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the diet,take medicine and review compliance scores of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The children pain behavior scale(FLACC)scores of the observation group were lower than those of the control group at 2 h,24 h and 72 h after surgery,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After nursing,the physiological,emotional and social scores of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Multiple interest induction combined with empathy feedback can effectively relieve anxiety mood and postoperative pain in children with congenital choledochal cyst undergoing surgery,and improve treatment compliance and quality of life.

　　[Keywords]Congenital choledochal cyst Multiple interest induction Empathetic feedback Anxiety Compliance First-author's address:Children's Hospital of Soochow University,Suzhou 213000,China

　　先天性胆总管囊肿是在儿童早期诊断出来的一种罕见胆道异常疾病，这种病变是由于胆管发育异常导致胆管扩张，可能引发胆汁淤积、胆道炎症甚至胆管癌[1-2]。腹腔镜手术作为治疗先天性胆总管囊肿的主要手段，以其创伤小、恢复快等优点，已在临床上得到广泛应用[3]。传统的围手术期护理方法往往更侧重于患儿的生理恢复，而忽视了面对手术可能经历的心理压力和术后疼痛困扰。多元化兴趣诱导通过激发患儿的兴趣，转移其对手术的关注，以减轻其焦虑情绪[4]。共情反馈策略着重于理解和回应儿童的情感状态，为他们提供必要的情感支持，以增强儿童对护理团队的信任和合作度[5]。多元化兴趣诱导联合共情反馈方法联合了心理学和护理学两个领域，可以有效控制患儿的焦虑情绪，从而提升患儿的生活质量。基于此，本研究旨在探讨多元化兴趣诱导联合共情反馈对先天性胆总管囊肿手术患儿的影响，以为临床提供更加全面和有效的儿童手术护理方案，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年8月—2023年7月苏州大学附属儿童医院收治的103例先天性胆总管囊肿手术患儿。纳入标准：（1）符合2017版《腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南（2017版）》[6]中的诊断标准，临床上具有间歇性上腹痛、黄疸和腹部包块症状，并经CT、B超检查确诊；（2）无免疫系统功能障碍或免疫缺陷。排除标准：（1）合并有其他严重腹部疾病；（2）有肝功能严重异常；（3）有神经系统疾病或精神发育迟缓；（4）有手术禁忌证。根据掷币法将其分为观察组（52例）和对照组（51例）。对照组男25例，女26例；年龄1~7岁，平均年龄（4.97±1.84）岁；体重8~23 kg，平均体重（15.53±2.07）kg；平均囊肿直径（5.07±0.31）cm。观察组男26例，女26例；年龄1~7岁，平均年龄（5.02±1.92）岁；体重8~24 kg，平均体重（15.24±2.14）kg；平均囊肿直径（5.06±0.29）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准通过，患儿家长理解研究内容并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理。首先对患儿进行全面的健康评估，护理人员为家属提供健康教育，详细介绍先天性胆总管囊肿的病因、常见的临床表现和手术治疗方法，根据患儿的具体情况，提供个性化的饮食指导，监督家长正确、及时地给予患儿用药。术后积极预防并发症，提供适当的营养支持和保持水分平衡措施，判断患儿疼痛起因并处理，做好心理疏导。

　　观察组在对照组基础上给予多元化兴趣诱导联合共情反馈。（1）共情反馈。医护团队共情反馈培训：主要包括认知干预、情感培养和行为培训3个部分。①认知干预。组织医护人员参加由资深心理学专家主导的工作坊，学习准确理解并响应小儿患者情感和心理状态的方法，并对患儿表情和非言语行为的辨识和解读能力进行训练。②情感培养。阅读和鉴赏文学作品，引导医护人员深入体验和感受文学作品中人物的情感世界，培养对患儿情感的敏感性和同情心。③行为培训。以角色扮演和互动练习的方式，医护人员之间通过模拟角色分享与小儿患者的交流经验。（2）多元化兴趣诱导。①视觉诱导。利用温馨舒适的环境布置和色彩搭配，营造宁静和放松的视觉环境。在患儿的房间内使用柔和的照明，选择患儿喜欢的主题和颜色，图案友好的窗帘和床单，提供带有色彩和图案的书籍、绘画或拼图玩具。当患儿出现哭泣或烦躁不安时，护士应通过温柔的话语和安抚的行为来安慰患儿，同时考虑更换或调整刺激物品。②听觉诱导。通过播放舒缓的音乐或鸟鸣、流水声等自然声音，放松患儿的心情。在休息时间或睡前，提供有声读物或轻柔的摇篮曲，帮助患儿放松并促进睡眠。鼓励家长或护理人员与患儿进行温暖和安抚的对话，用柔和的声音讲述故事或进行亲切的交流。当患儿的面部表情显示出痛苦或不安时，护士应选择更加柔和、能引起患儿兴趣的音乐或自然声音，以转移其对疼痛或不适的关注。细致倾听患儿哭泣、呻吟或说话的语调变化，以判断其情绪状态并相应调整听觉刺激的内容。当患儿躁动或尝试脱离床位时，调整音量、更换音乐类型或暂停听觉刺激，同时采取其他舒缓措施，如轻拍或抱抱，以提供额外的安慰和支持。在患儿休息前后安排听觉刺激活动，每日安排3~4次，10~20 min/次。③情感诱导。日常护理中以温暖、友好的态度与患儿互动，传达安全感和关怀。利用共情沟通技巧，鼓励患儿表达自己的情感和想法，积极倾听并通过肢体语言和面部表情显示理解和共情，如点头、微笑或适当的拥抱。积极与患儿的家庭成员沟通，共同制定支持患儿的计划。鼓励家长参与日常护理，如一起进行床上游戏、共同完成床边活动等。定期与患儿进行情感交流，询问他们的感受和需求，确保他们知道自己的情感被重视和尊重。情感护理贯穿于整个治疗和护理过程中。

　　两组患儿均进行2周的护理和1个月的随访。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）焦虑情绪：比较两组护理前后焦虑情绪。采用斯宾思儿童焦虑量表（SCAS）和改良耶鲁焦虑量表（mYPAS）评价焦虑。SCAS包含45项条目，前44项采用4级评分法，0（从不）~3分（总是），45项采用2级评分法，0（无）~1分（有），总分0~133分，总分越高表明患儿在医疗环境中的焦虑程度越高。mYPAS包含发声、语言、警醒状态等5个维度，共22项条目，发声维度采用6级评分法，其他维度采用4级评分法，总分22~100分，总分越高意味着患儿的焦虑程度越严重[7-8]。（2）治疗依从性：比较两组护理后治疗依从性。采用治疗依从性问卷评价，包括饮食、服药及复查3个维度，共10项条目，采用4级评分法，每项评分0（差）~3分（良好），评分越高表示依从性越好[9]。（3）疼痛程度：比较两组术后2 h、24 h和72 h疼痛程度。采用儿童疼痛行为量表（FLACC）评价，FLACC包含表情、哭泣、肢体运动等5个维度，共10项条目，采用3级评分法，总分0（无疼痛）~10分（极度疼痛），得分越高表示患儿疼痛程度越强[10]。（4）生活质量：比较两组护理前后生活质量。采用儿童生活质量普适性核心量表4.0（PedsQLTM4.0）评估，PedsQLTM4.0包含生理、情感、社会和学校4个维度，共23项条目，本研究采用前3个维度，均为0~100分，得分越高表明儿童生活质量越好[11]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后焦虑情绪比较

　　护理后，观察组SCAS评分和mYPAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组护理后治疗依从性比较

　　护理后，观察组饮食、服用、复查依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点疼痛程度比较

　　观察组术后2 h、24 h和72 h FLACC评分分别为（5.98±1.39）分、（3.17±1.34）分、（1.64±0.72）分，均低于对照组的（6.67±1.41）分、（4.95±1.29）分、（3.05±0.97）分，差异有统计学意义（t=2.501、6.866、8.388，P=0.014、＜0.001、＜0.001）。

　　2.4两组护理前后生活质量比较

　　护理后，观察组生理、情感和社会评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　腹腔镜手术作为治疗先天性胆总管囊肿的主要手段，通过较小的切口进行，利用腹腔镜和专门的微创器械进行手术操作，相较传统开腹手术具有创伤小、恢复快等优势[12]。但即使是微创手术，对于儿童患者而言，由于认知能力和情绪控制能力尚未成熟，对医疗程序的理解有限，加之医院环境的陌生性，仍可能引发患儿显著的不安和恐惧[13]。术后疼痛管理是儿童患者护理中的重要组成部分，其对患儿的治疗依从性影响深远。疼痛不仅影响患儿的生理舒适度，还可能导致情绪波动和行为问题，进而影响他们对于术后康复措施的合作度。多元化兴趣诱导，通过提供适龄的玩具、故事书和互动游戏，激发患儿的兴趣，有效转移其对手术和医院环境的恐惧和不安，同时减轻术后疼痛的感知[14]。共情反馈则增强了医护人员与患儿之间的情感联系，通过理解和响应患儿的情感需求，提供更为细致和人性化的护理服务[15]。本研究在先天性胆总管囊肿手术患儿中应用多元化兴趣诱导联合共情反馈护理，取得了以下结果。

　　3.1对患儿焦虑情绪及治疗依从性的影响

　　SCAS通过儿童或其家长的自评来量化儿童的焦虑症状，而mYPAS则依赖于医护人员对儿童在医疗环境中的行为表现进行评分[16]。本研究中，观察组接受了多元化兴趣诱导联合共情反馈的护理干预后，SCAS和mYPAS评分相比于对照组较低。多元化兴趣诱导通过提供适合儿童年龄和兴趣的活动和玩具，帮助儿童分散注意力，减轻对手术和治疗过程中的恐惧和焦虑。共情反馈在医护人员与儿童患者的互动中发挥了关键作用，强化了双方的情感连接。通过积极洞察并回应儿童的情绪状态，医护人员能够树立起儿童对他们的信任感。这种深入的理解和关怀帮助缓解儿童的焦虑水平，有助于改善睡眠质量，增强免疫功能，减少术后并发症，从而促进整体康复过程。从两组治疗依从性方面来看，护理后观察组依从性各方面的评分均高于对照组，这表明联合护理能够显著提高儿童患者对治疗的配合度。依从性是指患者对医嘱的遵循程度，包括饮食、药物治疗和后续复查等方面，在儿科患者中提高依从性尤为重要且具有挑战性[17]。多元化兴趣诱导和共情反馈护理通过提供适龄的娱乐和教育活动及对患儿情感需求的理解和回应，有效减轻了患儿的焦虑和恐惧，这种心理上的安慰和情绪上的支持，有助于提高患儿对医疗指导的接受度[18]。

　　3.2对患儿术后疼痛的影响

　　虽然腹腔镜手术以其微创特点减少了身体创伤，缩短了恢复时间，但术后疼痛仍然是患儿和医护人员必须面对的问题[19]。在本研究中，观察组术后2 h、24 h和72 h FLACC评分均低于对照组，显示出干预措施在减轻术后疼痛方面的显著效果。这一成效的实现得益于视觉诱导、听觉诱导和情感诱导结合的多元护理手段。通过视觉和听觉诱导创造的宁静、愉悦环境，不仅有助于缓解患儿的心理压力，还对其生理恢复产生积极影响。舒缓的音乐和愉快的视觉刺激可以降低患儿的心率和血压，减少应激激素的分泌，从而有助于减轻疼痛感并促进伤口愈合，优化患儿的睡眠质量[20]。良好的睡眠是术后恢复的关键因素之一，可以促进身体修复和免疫功能的正常运行，从而加速恢复过程。减轻的疼痛感也使患儿在术后能更积极参与到康复活动中，如进行康复体操或进行必要的物理治疗，这些活动对加快恢复至关重要。

　　3.3对患儿生活质量的影响

　　护理后，观察组生理、情感和社会评分均高于对照组，反映出多元化兴趣诱导联合共情反馈干预对于提高儿童患者术后生活质量的有效性。手术本身对患儿身体造成了创伤，需要时间来恢复，术后疼痛和其他不适也会影响患儿的日常活动和睡眠，术后疼痛和其他不适可能导致患儿暂时停止或减少与家庭成员的互动，让他们感到孤独和失落。多元兴趣诱导为患儿创造了一个更加舒适和安全的恢复环境，提升了他们的情感舒适度，共情沟通和家长的积极参与增强了患儿的安全感和归属感，从而在各方面改善了患儿的生活质量。

　　综上所述，多元化兴趣诱导联合共情反馈不仅减轻先天性胆总管囊肿手术患儿在医疗环境中的焦虑，还改善了生活质量。这一干预策略的成功实施，为儿科手术患者提供了一种有效的护理模式，对于提升儿童患者的整体治疗效果和生活质量具有重要意义。

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