【摘要】目的：探究多维驱动融合冰山理论的护理模式对白血病化疗患者的影响。方法：选取2023年1—5月在镇江市第一人民医院接受化疗的98例白血病患者作为研究对象。根据随机数表法分为对照组和研究组，各49例。对照组采用常规护理，研究组在对照组的基础上给予多维驱动融合冰山理论的护理模式，共干预1个月。比较两组干预前后心理复原力[心理弹性量表（CD-RISC）]、希望水平[Herth希望水平测评量表（HHI）]、睡眠质量[匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）]、应对方式[医学应对问卷（MC-MQ）]和自我效能[情绪调节自我效能感量表（SRESE）]。结果：干预前，两组CD-RISC评分、HHI评分、PSQI评分、MC-MQ评分和SRESE评分比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。干预后，研究组CD-RISC评分、HHI评分、SRESE评分、MC-MQ的面对评分均高于对照组，MC-MQ的屈服和回避评分、PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于多维驱动融合冰山理论的护理模式可有效提高白血病化疗患者的心理复原力、希望水平和应对能力，提高患者自我效能和生活质量。

　　【关键词】多维驱动融合冰山理论；白血病；化疗；心理复原力

　　Effect of Multi-dimensional Drive Fusion Iceberg Theory Nursing Model on Leukemia Patients Undergoing Chemotherapy/TANG Wenyin.//Chinese and Foreign Medical Research,2024,22(6):89-92

　　[Abstract]Objective:To explore the effect of multi-dimensional drive fusion iceberg theory nursing model on leukemia patients undergoing chemotherapy.Method:A total of 98 leukemia patients who received chemotherapy in Zhenjiang First People's Hospital from January to May 2023 were selected as the study objects.According to the random number table method,they were divided into control group and study group,with 49 cases in each group.The control group was given routine nursing,and the study group was given multi-dimensional drive fusion iceberg theory nursing model on the basis of the control group,and the intervention lasted for 1 month.Psychological resilience[Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)],hope level[herth hope index(HHI)],sleep quality[Pittsburgh sleep quality index(PSQI)],coping style[medical copingmodes questionnaire(MC-MQ)]and self-efficacy[scale of regulatory emotional self-efficacy(SRESE)]before and after the intervention were compared between the two groups.Result:Before intervention,there were no statistically significant differences in the scores of CD-RISC,HHI,PSQI,MC-MQ,and SRESE between the two groups(P＞0.05).After intervention,the CD-RISC score,HHI score,SRESE score,and MC-MQ face to face score of the study group were all higher than those of the control group,while the yield and avoidance scores of MC-MQ,PSQI score were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The multi-dimensional drive fusion iceberg theory nursing model can effectively improve the psychological resilience,hope level and coping ability of patients with leukemia chemotherapy,and improve patients'self-efficacy and quality of life.

　　[Keywords]Multi-dimensional drive fusion iceberg theory nursing model Leukemia Chemotherapy Psychological resilience First-author's address:Zhenjiang First People's Hospital,Zhenjiang 212000,China

　　白血病是以造血干细胞增生异常克隆为特点的造血干细胞恶性肿瘤，表现为红细胞、白细胞和血小板的数量和质量异常，以贫血、出血和感染为主要临床表现。除骨髓移植外，化疗是临床白血病治疗的有效辅助手段之一，对病情控制有重要作用[1]。但白血病患者在化疗期间频繁的消化系统应激反应、多系统功能异常及患者对专业治疗和护理相关知识的缺乏导致患者化疗期间出现孤独、无助、紧张等负面情绪，使患者在治疗过程中难以保持良好的心态，引起睡眠质量的异常，严重影响患者日常生活，大幅度降低患者生命质量[2]。多维驱动融合冰山理论的护理模式是一种融合多维驱动和冰山理念的护理模式，该模式利用冰山理念发现患者现存或潜在的健康问题，通过多维驱动理念寻找患者健康问题的影响因素，是提高护理干预效果的理想理论模型，研究发现该理论可提高乳腺癌化疗患者心理弹性，降低不良情绪[3]。本研究将该理论应用于白血病化疗患者的护理中，旨在探索多维驱动冰山理论对白血病化疗患者的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年1—5月在镇江市第一人民医院接受化疗的98例白血病患者作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为白血病；（2）年龄＞18周岁；（3）接受诱导化疗或巩固性化疗。排除标准：（1）合并严重感染；（2）合并严重出血；（3）合并重度贫血；（4）合并多器官功能衰竭；（5）智力异常或言语功能障碍。根据随机数表法分为对照组和研究组，各49例。对照组中男23例，女26例；年龄26~55岁，平均年龄（41.57±8.29）岁；疾病类型：急性淋巴细胞性白血病10例，急性非淋巴细胞性白血病39例。研究组中男22例，女27例；年龄25~57岁，平均年龄（42.63±9.34）岁；疾病类型：急性淋巴细胞性白血病12例，急性非淋巴细胞性白血病37例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审核批准；患者知情同意并愿意参与本研究。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理，（1）心理支持：鼓励患者之间的情感交流及抗癌心得、疾病应对方式等，介绍适当的压力放松技巧，帮助患者进行压力放松训练。（2）饮食护理：为避免化疗期间严重呕吐，化疗前后2 h尽量避免进食，平时给予清淡营养成分较高的食物。（3）用药护理：遵医嘱使用化疗药物及其他相关药物，不可擅自减药及停药。（4）合理运动：指导患者选择合适的运动方式，化疗期间进行肌肉主动被动训练，维持正常的肌肉张力及运动量，干预持续1个月。

　　研究组在对照组的基础上给予多维驱动融合冰山理论的护理模式，该理论将冰山理论中的7个层次融入多维驱动模型的各个环节中，构建多维驱动融合冰山理论在白血病患者中的应用方案，具体内容如下，（1）认知维度驱动：①提高白血病自我认识，利用MV、图册、手册、口头宣传等多种方式讲解白血病的种类、病因、诱因、疾病发生发展过程及患者心理变化进程，宣传白血病的治疗方式、护理方案、预后等方面的相关知识，提高患者对白血病的了解程度。②提高自我效能认知，通过墙面海报、医护宣传及“抗白血病明星”宣传，使白血病化疗患者理解自我管理及良好心理状态的重要性，引导患者意识到自身疾病结局的主人公是患者自己。（2）替代经验维度驱动：化疗期间组建白血病友自我效能提升微信群讨论组，组内邀请专科医生和专科护士为患者解答疑问。专科医生和专科护士在群内负责患者专科问题及专业问题的解答；自我效能感强，沟通协调能力较强的白血病患者负责根据自身经验解答白血病相关问题。帮助患者纠正患者错误的观念，形成正确的饮食及运动行为习惯，在化疗期间维持平和的心态。每周至少组织2次群集中学习及答疑活动，帮助患者在白血病化疗期间逐步形成较强的行动能力，强化患者的自我效能。（3）行为成就维度驱动：①化疗反应和心理状态记录，指导患者以日为单位，记录相关反应和不良情绪发生的时间、频率、严重程度等；如记录腹泻需记录排便次数、大便性状、大便颜色、有无脓血或其他异常等，患者记录不及时可由患者照顾者代为记录。②制定个性化护理措施，根据白血病患者的年龄、疾病发展情况、化疗时间、化疗期间记录内容等制定个性化护理干预方案，针对不同的临床症状和体征给予相应的护理方法。（4）良好身心状态驱动：护理人员通过宣教、案例示范及患者同伴支持帮助患者形成正确的疾病认识，维持化疗期间稳定的心态，强化患者的自我认同和自我价值感。干预持续1个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）心理复原力：干预前后采用心理弹性量表（CD-RISC）评估两组的心理复原力，该量表包含坚韧（13~52分）、乐观（4~16分），自强（8~32分），3个维度，25个条目，总分25~100分，得分与心理复原力程度成正比[4]。（2）希望水平：干预前后采用Herth希望量表（HHI）评估两组的希望水平，该量表包括对现实及未来保持的积极态度（4~16分）、采取积极行动的态度（4~16分）、保持与他人亲密关系（4~16分）3个维度，总分12~48分，得分与希望水平成正比[5]。（3）睡眠质量：干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组睡眠质量，该量表包含睡眠质量、睡眠时间、入睡潜伏期、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能和安眠药物7个因子，总分0~21分，得分与睡眠质量成反比[6]。（4）应对方式：干预前后采用医学应对问卷（MC-MQ）评估两组应对方式，该问卷含面对（8~32分）、回避（7~28分）、屈服（5~20分）3个维度，20个条目，得分越高代表该方式应对频率越高[7]。（5）自我效能：干预前后比较，采用情绪调节自我效能感量表（SRESE）评估两组应对方式，该量表包括表达快乐、自豪、沮丧、愤怒和内疚情绪5个维度，16个条目，总分16~80分，得分与自我效能感成正比[8]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后CD-RISC评分比较

　　干预前，两组CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CD-RISC评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后HHI评分比较

　　干预前，两组HHI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HHI评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3两组干预前后PSQI评分比较

　　干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PSQI均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

　　2.4两组干预前后MC-MQ评分比较

　　干预前，两组MC-MQ各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组面对评分高于干预前，回避、屈服评分低于干预前，且研究组面对评分高于对照组，回避和屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

　　2.5两组干预前后SRESE评分比较

　　干预前，两组SRESE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SRESE评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

　　3讨论

　　白血病患者化疗期间不良反应多，部分症状相互联系，相互促进，形成症状群，如消化系统、泌尿系统等多系统症状群，其中持续时间长、对患者影响较大的症状群为神经心理不适症状群和消化系统症状群[9]。心理不适症状群以紧张、焦虑、难以集中注意力等为主要表现，不利于患者在化疗期间维持稳定的心态。平稳的、对化疗效果有期待的心态对患者化疗期间应对多系统症状群有一定指导作用，可有效提高化疗患者的自我效能。多维驱动融合冰山理论是将多维驱动理念与冰山理论的融合，对于发掘白血病患者积极应对疾病有积极作用。其中冰山理论的核心内容是通过患者外显的表现及鼓励、安抚、支持等多种方式尽可能暴露“海平面”之下的隐性期待、信念，并将其发掘、提升至患者意识层面而提高患者自我管理能力的一种自我提升理念[10]；多维驱动以自我效能为出发点和立足点，通过不同的维度，利用认知、替代、自我和行动4个方向横向、纵向发掘患者的自我效能，进而提高护理效果[11]。

　　本研究显示，干预后两组CD-RISC评分、HHI评分和SRESE评分均有一定程度的提高，研究组提升效果优于对照组，表明多维驱动融合冰山理论可有效提高患者的心理复原能力，提升患者希望水平和自我效能。分析原因如下：多维驱动融合冰山理念以患者自我效能为立足点，通过提高患者认知水平、强化外力作用（白血病患者的同伴支持）的方式强化患者在化疗中的主导作用，从而提高患者的自我效能；该模式在每一个维度的护理中强调心理支持对白血病化疗患者的作用，促使患者化疗期间维持积极稳定的心态，有助于患者心理复原力的提高。希望是一种美好的愿望或理想，是白血病化疗患者美好的心理寄托，该模式以白血病化疗期间自我效能强、生活质量较好的患者为榜样，有助于患者树立化疗目标，强化患者希望水平。

　　本研究还显示，干预后研究组PSQI评分降低，面对应对方式得分增高，屈服和回避应对方式得分降低，说明多维驱动融合冰山理念的护理模式可提高患者睡眠质量和正向疾病应对方式，降低负向消极应对方式。分析原因如下：睡眠质量的好坏受多种因素的影响，其中心理状态是影响白血病患者睡眠障碍的主要因素之一，上文讨论了多维驱动融合冰山理论对患者希望水平及心理复原力有正向影响作用，因此充满希望的、稳定的心理状态对患者睡眠质量有一定提高作用[12]。此外，多维驱动融合冰山理念的护理模式根据患者的认知水平制定个性化护理措施，能有效帮助患者提高对疾病的认知程度和正向应对方式，减少负向的疾病应对方式。

　　综上所述，多维驱动融合冰山理论能够有效提高白血病化疗患者的心理复原力、希望水平、自我效能感和生活质量，帮助患者积极应对疾病。

　参考文献

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